多元化教學(xué)模式培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人才

關(guān)婷

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是生命科學(xué)的一門前沿學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育中的一門非常重要的基礎(chǔ)學(xué)科。隨著現(xiàn)代生物科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為在有限的時(shí)間內(nèi)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)，提高教學(xué)效率，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人才，筆者在教學(xué)過程中進(jìn)行了以下幾方面的實(shí)踐和探討。

1 制定合適的教學(xué)內(nèi)容

若在有限的教學(xué)課時(shí)內(nèi)完成全部醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容的講解是不可能的，所以要根據(jù)該課程基礎(chǔ)性與前沿性并存的特點(diǎn)，遵循“立足根本基礎(chǔ)，適當(dāng)延伸”的原則，精心組織編排適合中職衛(wèi)校學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容[1]。筆者將教學(xué)內(nèi)容分三部分：（1）醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)和分子基礎(chǔ)，這是學(xué)生應(yīng)掌握的重要基礎(chǔ)內(nèi)容，要詳細(xì)講解。（2）臨床遺傳病學(xué)，包括單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體病的遺傳方式、遺傳特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)理等；遺傳病的診斷、治療、遺傳咨詢等內(nèi)容，此內(nèi)容一向是教學(xué)的重頭戲，要全面透徹的講解。（3）交叉學(xué)科及最新研究進(jìn)展，包括生化遺傳、藥物遺傳、免疫遺傳、腫瘤遺傳等，讓學(xué)生從基因水平了解遺傳病的發(fā)病機(jī)理和防治原則；介紹人類基因組計(jì)劃；人類胚胎干細(xì)胞在防治遺傳病中的意義；DNA芯片技術(shù)及其在遺傳學(xué)中的應(yīng)用、基因工程與生物制藥、基因診斷新技術(shù)及基因治療新策略。以上內(nèi)容讓學(xué)生了解即可，這些內(nèi)容的充實(shí)，開闊了學(xué)生的科學(xué)視野，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)意識(shí)[2-3]。

從遺傳學(xué)的發(fā)展看，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生還應(yīng)掌握優(yōu)生原理及采取的措施，能運(yùn)用現(xiàn)代科技進(jìn)行新生兒素質(zhì)方面的探討，促進(jìn)人類在體力和智力上形成優(yōu)秀個(gè)體的繁衍，為促進(jìn)人類的全面進(jìn)步發(fā)揮護(hù)理的積極作用，因此在教學(xué)中筆者還要對(duì)中職衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行優(yōu)生知識(shí)的重要講解，讓護(hù)理的角色從護(hù)理崗位拓展到社會(huì)的各方面，為人類健康生活方式服務(wù)；開展教育、咨詢等服務(wù)；擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)及就業(yè)范圍。

2 改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

課堂教學(xué)應(yīng)營(yíng)造輕松、活躍、開放的氛圍，給學(xué)生提供展示和鍛煉的平臺(tái)，這樣可以促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的全面提高，在教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要采用靈活多樣的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。

2.1 啟發(fā)式教學(xué) 教師要善于開啟學(xué)生的思維活力，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[5]。在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)過程中，老師可以巧設(shè)疑問，引導(dǎo)學(xué)生逐步深入思考，最后理解、接受新知識(shí)。比如在講解染色體數(shù)目畸變的內(nèi)容時(shí)，提問：（1）細(xì)胞有絲分裂各期特點(diǎn)、減數(shù)分裂各期特點(diǎn)？（2）如果在有絲分裂后期染色體發(fā)生不分離會(huì)造成什么后果？（3）如果在減數(shù)分裂后期染色體發(fā)生不分離會(huì)形成怎樣的生殖細(xì)胞？（4）如果在分裂過程中發(fā)生染色體丟失會(huì)出現(xiàn)什么后果？通過一問一答的形式，啟發(fā)學(xué)生積極思考，從而推導(dǎo)出單體型、三體型、嵌合體的形成機(jī)制，這樣學(xué)生就比較容易接受這一難點(diǎn)內(nèi)容。

2.2 師生易位教學(xué) 為了加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)[6]，使學(xué)生在課堂上成為學(xué)習(xí)的主體[7]，達(dá)到全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的，在講到遺傳咨詢這部分內(nèi)容時(shí)，筆者選擇了分別患有β型地中海貧血癥、紅綠色盲、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良這三種單基因遺傳病的不同家庭，事先讓學(xué)生做好充分準(zhǔn)備，課堂上兩人一組，分別扮演咨詢醫(yī)師和咨詢者，（1）判斷其遺傳方式及遺傳特點(diǎn)；（2）寫出患者及其父母可能有的基因型；（3）預(yù)測(cè)咨詢者后代患此種遺傳病的可能性有多大；（4）如何預(yù)防、治療。最后每組派代表匯報(bào)討論分析結(jié)果。在這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、運(yùn)用明顯進(jìn)步，大大提高了學(xué)習(xí)效果，分析問題、解決問題能力有了提高，溝通合作能力有了提高[8]。

2.3 利用病例教學(xué) 筆者在授課過程中引入臨床真實(shí)病例，使學(xué)生在分析討論過程中理解和鞏固基本概念、基本理論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也有助于學(xué)生加深對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)[9]。在講到遺傳咨詢內(nèi)容時(shí)，筆者列舉了如下一個(gè)真實(shí)病例：患者女，10個(gè)月，出生時(shí)正常，出生后皮膚和毛發(fā)顏色逐漸變淺，就診時(shí)頭發(fā)枯黃，皮膚粗糙、干燥，虹膜黃色，尿有鼠味或霉味，反應(yīng)遲鈍，智力發(fā)育障礙，體格檢查：腦小畸形，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，血中苯丙氨酸增高，家族中無類似患者，但該患兒是近親婚配所生，請(qǐng)幫助解答以下問題：（1）這是哪一種單基因遺傳??；（2）系譜特點(diǎn)是什么；（3）她的孩子是否會(huì)患此病，患此病的可能性有多大；（4）患者如何治療；（5）如何預(yù)防患兒出生？在思考答案的過程中培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析、發(fā)散的思維能力，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高。

3 開展第二課堂促進(jìn)教學(xué)

3.1 開設(shè)專題講座 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)更新快。筆者在有限的時(shí)間內(nèi)完成基本教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，利用第二課堂，開設(shè)專題講座[10]，如：人類基因組計(jì)劃；人類胚胎干細(xì)胞在防治遺傳病中的意義；基因芯片技術(shù)的應(yīng)用；轉(zhuǎn)基因食品；DNA指紋鑒定用于親子鑒定和犯罪鑒定；基因診斷、基因治療的新方法和新策略；利用基因工程使動(dòng)物產(chǎn)生用于人體器官組織移植的材料及藥物的大量生產(chǎn)等內(nèi)容的講座，這樣可以使學(xué)生的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)得到補(bǔ)充和延伸，開拓學(xué)生的視野，讓學(xué)生體會(huì)到本門課與大家的生活關(guān)系密切，增加學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.2 學(xué)習(xí)成果匯報(bào)表演 中職衛(wèi)校學(xué)生由于年齡不大，他們的表演欲望高，各方面素質(zhì)、能力的可塑性很強(qiáng)，所以筆者在完成臨床遺傳病學(xué)的學(xué)習(xí)后，開展一次班級(jí)學(xué)習(xí)成果匯報(bào)表演活動(dòng)，具體內(nèi)容和安排見圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)習(xí)成果匯報(bào)表演活動(dòng)方案

本次活動(dòng)中，同學(xué)們事先充分準(zhǔn)備、積極排練，活動(dòng)中精彩表演，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握的更加牢固，遺傳病劇本的表演使他們感受到遺傳病給人類健康生活帶來的痛苦和傷害，喚醒了他們對(duì)遺傳病預(yù)防治療的責(zé)任意識(shí)，學(xué)生的表現(xiàn)力提高、表達(dá)力及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了全面提高。

4 開展實(shí)踐教學(xué)

學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的最終目的是提高個(gè)體、家庭、人群的健康狀況，有效指導(dǎo)遺傳病的治療、預(yù)防，促進(jìn)人類優(yōu)生，若將課堂教學(xué)與臨床相結(jié)合，有助于學(xué)生對(duì)于抽象的遺傳學(xué)知識(shí)有一個(gè)直觀的感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)理論的理解，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)。筆者在講到相關(guān)章節(jié)內(nèi)容如遺傳病篩查、咨詢、染色體病等時(shí)，帶學(xué)生直接深入臨床，（1）直接接觸患者，觀察患者的臨床表現(xiàn)，調(diào)查家系并繪制系譜圖、分析遺傳方式、預(yù)測(cè)后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，給出合理的咨詢建議。（2）在產(chǎn)科了解產(chǎn)前相關(guān)遺傳病的篩查和新生兒中需要篩查的一些遺傳病。 （3）采集羊水進(jìn)行染色體核型分析。

這種教學(xué)使學(xué)生感到新鮮有趣、印象深刻、牢記不忘，在學(xué)習(xí)過程中的深刻思考、與患者近距離交談，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，幫患者解決問題，學(xué)生體會(huì)到了自身的價(jià)值，增強(qiáng)了自信，各方面素質(zhì)、能力都得到相應(yīng)提高。

5 多元考核，全面評(píng)價(jià)

為全方位提高學(xué)生素質(zhì)，挖掘其潛能，必須改變過去單一的評(píng)價(jià)體系，不能采取一張?jiān)嚲矶ǔ煽?jī)的做法。教師要通過對(duì)課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)、平時(shí)測(cè)繪、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)習(xí)報(bào)告等各項(xiàng)打分進(jìn)行綜合考核，每項(xiàng)又以一定比例計(jì)入總分，最后核算出一個(gè)合理的綜合考核成績(jī)。

多元化教學(xué)模式，有益于教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷更新，專題講座的內(nèi)容必須緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐；病例教學(xué)的實(shí)施，要求教師必須掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)；師生易位等教學(xué)模式的實(shí)施促進(jìn)教師綜合素質(zhì)不斷提升。

多元化教學(xué)模式也提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、綜合應(yīng)用知識(shí)能力、分析問題與解決問題能力，也提高了學(xué)生的語言表達(dá)力、溝通合作等能力，深受學(xué)生好評(píng)，取得了良好的教學(xué)效果。

在國(guó)家一直高度重視職業(yè)教育的今天，教師必須不斷努力開展教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)改革的探索，培養(yǎng)出更多適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人才。

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