妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的圍產(chǎn)期管理

吳麗瓊

妊娠期糖尿?。℅DM）合并妊娠期高血壓疾病（PIH）對(duì)母嬰健康造成極大的威脅，可以引起多種并發(fā)癥，目前，其發(fā)病的機(jī)制尚不明確，積極有效的圍產(chǎn)期管理可以減少娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的危害，保障母嬰健康[1-6]。本文將孕產(chǎn)婦分為兩組分別用不同的管理方法，并進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組30例患者中，年齡23～35歲，平均（27.5±2.4）歲，治療組30例患者中，年齡22～37歲，平均（28.4±2.6）歲，餐后血糖值高者達(dá)15.8 mmol/L，血壓值高者達(dá)高壓188 mm Hg，低壓120 mm Hg，所有孕產(chǎn)婦均同意管理方案并簽署知情同意書(shū)，兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管理方法，治療組采用圍產(chǎn)期管理方法，（1）心理干預(yù)，由于擔(dān)心娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病會(huì)對(duì)胎兒有影響，孕產(chǎn)婦一般都很憂(yōu)慮、緊張，護(hù)理人員要耐心向孕產(chǎn)婦講解這種疾病的影響，消除孕產(chǎn)婦的顧慮，建立孕產(chǎn)婦順利分娩的信心。（2）定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的情況，孕產(chǎn)婦要按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查每?jī)芍芤淮危型砥诿恐芤淮?，遵醫(yī)囑記錄胎動(dòng)情況，注意觀(guān)察全身水腫情況及小便量，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄出入量。（3）合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦可選瘦肉、魚(yú)、蛋、奶，合理搭配膳食纖維、綠葉蔬菜、豆類(lèi)、谷物及低糖水果，水腫嚴(yán)重的患者，限制水鈉攝入，并做好出入量記錄，情況較好的孕產(chǎn)婦每天可以適量運(yùn)動(dòng)，如散步等活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以孕產(chǎn)婦能耐受為限，時(shí)間控制在半小時(shí)。（4）必要時(shí)合理使用藥物，如果孕產(chǎn)婦情況不樂(lè)觀(guān)，必要時(shí)可以使用胰島素，胰島素在餐前30 min注射，注射前囑家屬備好食物，注射后及時(shí)進(jìn)餐，避免低血糖反應(yīng)，血壓過(guò)高的患者遵醫(yī)囑使用降壓藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物地西泮等。（5）在生產(chǎn)過(guò)程中，密切注意產(chǎn)婦的病情變化，分娩時(shí)由于疼痛產(chǎn)婦的血糖變化很大，易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立了靜脈通道，給予補(bǔ)液，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生孕婦和新生兒低血糖。（6）產(chǎn)后積極預(yù)防感染，產(chǎn)后24～72 h是發(fā)生子癇和心衰的危險(xiǎn)階段，注意觀(guān)察生命體征、血糖、尿酮體值，及時(shí)評(píng)估孕婦有無(wú)低血糖及DKA的中毒癥狀，觀(guān)察會(huì)陰切口或手術(shù)切口的局部反應(yīng)，延長(zhǎng)傷口拆線(xiàn)時(shí)間，用0.5%的碘伏棉球擦洗會(huì)陰，2次/d，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。（7）出院時(shí)的健康指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦出院時(shí)要做好健康指導(dǎo)，所有妊娠期糖尿病者產(chǎn)后6～8周應(yīng)進(jìn)行OGTT檢查，方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)與非孕期相同，OGTT異常者可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病婦女，正常者應(yīng)該每年檢查血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組病理妊娠和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病理妊娠比較 治療組的早產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)后感染、羊水過(guò)少等病理妊娠發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病理妊娠比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 治療組的胎兒窘迫、死胎、巨大兒、畸形兒等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的危害比較大，應(yīng)該引起足夠的重視，當(dāng)在產(chǎn)前檢查中，發(fā)現(xiàn)有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)該將其列為高危孕產(chǎn)婦[7-10]。密切觀(guān)察其病情的變化，隨時(shí)給予救治，保障母嬰安全，由于飲食控制、藥物的應(yīng)用，加上反復(fù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，孕婦擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危，并對(duì)該兩種疾病本身的恐懼，容易出現(xiàn)焦慮和緊張，影響睡眠，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，形成惡性循環(huán)[11-14]。因此在圍產(chǎn)期管理中要側(cè)重對(duì)患者的心理干預(yù)，注意說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣，與孕產(chǎn)婦耐心交流，態(tài)度和藹親切，消除距離感，使孕產(chǎn)婦保持愉悅的心情，服藥時(shí)要遵循醫(yī)囑，克服焦躁情緒，樹(shù)立順利分娩的信心[15-18]。同時(shí)，也要尋求家屬的支持，孕產(chǎn)婦處于人生的關(guān)鍵時(shí)期，更加需要家屬的支持與鼓勵(lì)，而且家庭護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)給予患者幫助，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的各種不適，幫助按摩患者的足部促進(jìn)血液循環(huán)和向?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助，如指導(dǎo)患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)輔助、定期產(chǎn)前檢查等方面都需要家庭的直接參與[19-21]。本文研究顯示：治療組的早產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)后感染、羊水過(guò)少等病理妊娠發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且胎兒窘迫、死胎、巨大兒、畸形兒等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期管理，可以減少并發(fā)癥，保障母嬰安全，在臨床上有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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