氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護理對策

鄺煥明

氣管切開術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。ICU危重患者由于可能出現(xiàn)意識障礙等，常進行外界輔助呼吸，行氣管插管或氣管切開[1-2]。然而，由于氣管切開后患者傷口暴露，常會引起患者發(fā)生肺部感染。多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，對ICU氣管切開合并肺部感染的患者實施綜合性護理干預，可顯著提高臨床治療的有效率，效果良好[3-4]。本院對40例ICU氣管切開合并肺部感染的患者實施綜合性護理，取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2013年1月本院接診的80例ICU內(nèi)氣管切開合并肺部感染患者，隨機均分為實驗組和對照組兩組。實驗組40例，其中男25例，女15例，年齡29～80歲，平均（57.5±2.6）歲。病情狀況：重型顱腦損傷患者15例，慢性阻塞性疾病患者10例，各種手術(shù)術(shù)后的患者9例，其他患者6例；對照組40例，其中男24例，女16例，年齡27～81歲，平均（55.8±3.2）歲。病情狀況：重型顱腦損傷患者15例，慢性阻塞性疾病患者8例，各種手術(shù)術(shù)后的患者10例，其他患者7例。兩組患者的年齡、性別、疾病狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)氣管切開的消毒、抗感染的處理，對患者進行嚴格的無菌操作，在整個治療過程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)和生命體征狀況。對患者的氣管切開部位進行積極的預防感染的消毒處理，并且給予患者常規(guī)抗生素的提前處理。之后，給予兩組患者相應的護理干預措施。對照組采用常規(guī)護理措施。實驗組采用系統(tǒng)的護理方案。主要操作有：（1）密切監(jiān)測患者的生命體征。待患者進入病房后，相關(guān)護理人員對患者的呼吸、脈搏、血壓及體溫等各項生命指征進行監(jiān)測分析。并且關(guān)注患者的病情發(fā)展情況，防止出現(xiàn)因術(shù)后護理不當引起的術(shù)后并發(fā)癥及病情危急等情況的發(fā)生。（2）在對患者護理過程中，對患者的病房進行常規(guī)的清潔消毒，保持室內(nèi)的安靜，定期實施消毒。并做好室內(nèi)的細菌檢測。在整個護理過程中，嚴格落實無菌觀念。凡進入ICU病房的患者，必須要求著專用的工作服、戴口罩、帽子，院內(nèi)患者及患者家屬不能隨意進出ICU病房，對患者所在ICU病房實施全方位保護。（3）針對性對氣管切開患者實施特殊護理，密切監(jiān)測觀察患者傷口恢復情況，檢查有無出血，氣管切開部位是否清潔。根據(jù)患者分泌物的多少定期更換敷料及紗布。并在切口周圍采用0.5%的碘伏進行消毒。

1.3 觀察指標 護理干預后，采用相關(guān)療效評價標準對兩組患者的護理效果進行比較分析，并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄分析。具體的臨床評價標準為：痊愈：患者的病情狀況完全消失，癥狀消失，肺部感染癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患者的病情狀況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部感染癥狀出現(xiàn)緩解。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預的效果比較 實驗組患者護理的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）明顯低于對照組（27.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.4397，P=0.0064）。見表2。

表1 兩組患者護理干預效果的比較分析 例（%）

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

3 討論

ICU重癥患者常會出現(xiàn)呼吸困難等呼吸道問題，因此對患者實施氣管切開，可顯著改善患者呼吸困難的癥狀[5]。由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷嚴重胸部外傷、顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系病變等。上述疾病時，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，氣管切開后，吸凈分泌物，改善了肺泡之氣體交換。同時，術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復[6-7]。但是，氣管切開后，患者的傷口與外界直接接觸，因此很容易造成呼吸道感染，進而發(fā)生肺部感染[8-9]。因此，在對患者行氣管切開后，對患者實施臨床護理措施尤為重要，多項研究顯示對ICU行氣管插管的患者實施護理干預，效果良好，可顯著提高治療的臨床有效率，降低治療后并發(fā)癥[10-11]。

本研究選擇本院接診的80例ICU內(nèi)氣管切開合并肺部感染患者進行研究，隨機分為實驗組和對照組兩組。對照組采用常規(guī)的護理措施，實驗組采用系統(tǒng)的護理方案。護理干預后，采用相關(guān)療效評價標準對兩組患者護理干預效果進行比較分析，并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄分析。發(fā)現(xiàn)實驗組患者護理干預的有效率明顯高于對照組，實驗組的患者滿意度明顯高于對照組，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）明顯低于對照組（27.5%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明采用系統(tǒng)性護理干預措施對ICU內(nèi)氣管切開合并肺部感染患者實施護理，可顯著提高治療的臨床有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果良好。

綜上所述，系統(tǒng)性護理干預措施對ICU內(nèi)氣管切開合并肺部感染患者實施護理，效果良好，值得臨床推廣應用。

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