160例妊娠期高血壓疾病患者臨床治療分析

鄒娜

妊娠期高血壓疾?。≒regnancy-induced Hypertension，PIH）是產(chǎn)科常見復(fù)雜病癥之一，產(chǎn)婦多繼發(fā)重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，胎兒宮內(nèi)窘迫和死亡的發(fā)生率也較高[1]。PIH多發(fā)于年齡較小的初產(chǎn)婦、高齡孕婦、多胎妊娠以及糖尿病孕婦[2]。采取有效的治療措施對保障孕婦及胎兒安全十分有必要，但需要注意藥物對胎兒的影響[3]。本文對本院收治的PIH患者臨床治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2013年3月收治的160例PIH患者作為研究對象，所有患者均符合PIH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊吣挲g19～41歲，平均（28.06±4.33）歲，孕周28～40周，血壓150～240/115～160 mm Hg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗組和對照組各80例，兩組患者的年齡、孕周、血壓、產(chǎn)婦類型及高血壓嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 例（%）

1.2 方法 兩組患者均使用硫酸鎂解痙，使用酚妥拉明10～20 mg加入至500 mL 5%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注降壓[5]?；颊叱霈F(xiàn)全身性水腫使用利尿劑，同時進(jìn)行補(bǔ)鉀；出現(xiàn)失血需輸血治療；出現(xiàn)低蛋白需輸白蛋白或輸血治療；出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高使用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注進(jìn)行脫水治療，減輕顱內(nèi)壓[6]。試驗組患者在此基礎(chǔ)上加用丹參注射液，每次30 mL加入至250 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d[7]。治療過程中對于孕周超過36～37周，合并胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況的需盡快采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[8]。病情嚴(yán)重?zé)o法控制的患者，使用10～20 mg地塞米松加入至20 mL 20%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注，促進(jìn)胎兒肺成熟[9]。子癇反復(fù)發(fā)作且無法有效控制的患者采取引產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后臨床效果及母嬰結(jié)局。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：癥狀體征消失，血壓<140/90 mm Hg，無蛋白尿，無水腫。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，血壓≥140/90 mm Hg，<150/100 mm Hg，可有微量蛋白尿（<0.5 g/24 h）。（3）無效：癥狀體征無改善，各項指標(biāo)無變化，血壓≥150/100 mm Hg，<160/110 mm Hg，有蛋白尿（≥0.5g/24 h），水腫，可有輕度頭昏，未轉(zhuǎn)為重度妊娠期高血壓疾病。（4）惡化：加重或發(fā)展為重度妊娠期高血壓疾病[10]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組，且剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、胎心異常、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2～3。

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組母嬰結(jié)局比較 例（%）

3 討論

PIH是妊娠期婦女所特有的疾病，而且較為常見，其主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐、心腎功能衰竭，嚴(yán)重的時候還會引起母子死亡。PIH也是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒高病死率的主要因素之一。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了顯著的提高，這也使得PIH的發(fā)病率在逐年的增加。關(guān)于該病癥的治療，傳統(tǒng)的方式是以硫酸鎂為主治療，以期達(dá)到降壓的目的。而隨著硫酸鎂使用毒性的發(fā)現(xiàn)，研究一種新的藥物，改善臨床成為醫(yī)學(xué)研究的重點。關(guān)于PIH的發(fā)病原因，主要和以下一些因素有關(guān)。首先，孕婦子宮胎盤缺血，孕婦因為多方面的因素會使得宮腔內(nèi)的壓力太大，使得胎盤缺血，從而引發(fā)血管痙攣、血壓升高；其次，孕婦處于妊娠期，血管擴(kuò)張使得前列腺素減少，使得血管壁的壓力物質(zhì)反應(yīng)性增高，引起血壓升高；再次，PIH的發(fā)生還和遺傳有一定的關(guān)系，孕婦的血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度加大，血管內(nèi)皮損傷，形成血栓，如果一旦發(fā)生慢性彌漫性血管內(nèi)凝血，則會使得胎盤內(nèi)的供血不足，胎兒發(fā)育緩慢。PIH患者在發(fā)病的時候，全身細(xì)小動脈痙攣，出現(xiàn)管腔狹窄，阻力增加，使得體液和蛋白液滲出，臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血液濃縮、血壓增高。如果孕婦出現(xiàn)缺氧缺血嚴(yán)重的情況，就會使得心、肝、腦、腎等器官的病理學(xué)變化，孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷。PIH對母嬰的健康有很大的威脅，需要及時準(zhǔn)確處理。

PIH屬于妊娠期婦女特發(fā)疾病，一般集中于妊娠中晚期（即妊娠20周后）發(fā)病[11]。其主要病理特征為高血壓、蛋白尿以及其他全身功能紊亂，患者發(fā)病時全身小血管發(fā)生痙攣，孕婦心、肝、腦、腎等重要器官受損，同時也會影響子宮胎盤血流灌注，易導(dǎo)致胎盤功能受損而引起胎兒宮內(nèi)缺氧和生長受限，大大增加了母嬰死亡率和新生兒后遺癥的發(fā)生率[12]。

目前，對于PIH患者采取的臨床治療措施主要以適時終止妊娠為原則，爭取患者能夠完全康復(fù)并增加胎兒的存活率[13]。臨床研究表明，對PIH患者采取原發(fā)病對癥治療的同時，適時終止妊娠能夠促使胎兒及早脫離不利的生長環(huán)境，改善母嬰預(yù)后，也是對母嬰影響最小的治療方式[14]。但終止妊娠的時間應(yīng)該依據(jù)不同患者的孕周、胎兒功能生長情況及患者病情發(fā)展而定，選擇最佳終止妊娠時間對母嬰結(jié)局影響較大。

本研究中在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液，臨床治療效果和母嬰預(yù)后得到顯著改善。丹參注射液為臨床治療心腦血管疾病的常用中藥制劑，對改善患者體內(nèi)微循環(huán)并清除自由基，擴(kuò)張冠狀動脈及降低血壓、增加紅細(xì)胞氧攜帶能力等方面具有顯著作用[15]。此外，孕婦在妊娠初期及時進(jìn)行體檢，通過對血壓、心率、體重等常規(guī)指標(biāo)的檢查及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的臨床征兆，采取預(yù)防措施降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也是十分有必要的。

總體來看，在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液治療PIH臨床療效顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，母嬰生存率高，預(yù)后效果良好，臨床應(yīng)用價值較高。

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