新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制措施

夏建新 胡娟娟

近年來，伴隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）在各個醫(yī)院的建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒的存活率逐漸升高，但是由于新生兒早產(chǎn)、體重較低、營養(yǎng)不良、病情重以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、適應(yīng)外界環(huán)境差等特點，使這些患兒成為醫(yī)院感染的高危人群。因此，了解新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素，有利于制定有效的預(yù)防和控制NICU的醫(yī)院感染措施，降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年12月本院NICU收治的2301例新生兒，其中男1505例，女796例；體重<1500 g者4例，1500～2500 g者221例，>2500 g者2076例；<28周1例轉(zhuǎn)院，28～32周4例，32～37周247例，>37周2049例。

1.2 方法 采用目標(biāo)監(jiān)測方法，監(jiān)測目標(biāo)包括患兒感染的疾病、感染部位以及監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、醫(yī)療器械的消毒情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。（2）消毒標(biāo)準(zhǔn)判定：按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—1995）中制定的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒的醫(yī)院感染率統(tǒng)計 2301例新生兒中，發(fā)生醫(yī)院感染65例，79例次，感染率為2.82%，感染例次率為3.43%。

2.2 不同體重及胎齡的新生兒感染發(fā)生率比較 新生兒醫(yī)院感染與胎齡、體重相關(guān)。胎齡小、體重低的新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率高（P<0.05）；隨胎齡、體重的增加，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降，見表1。

表1 不同體重及胎齡的新生兒感染發(fā)生率比較

2.3 新生兒感染率與感染部位 新生兒醫(yī)院感染部位以呼吸道、皮膚、口腔為主，見表2。

表2 新生兒感染率與感染部位

2.4 不同住院時間的新生兒醫(yī)院感染率的比較 新生兒住院時間越長，醫(yī)院感染率赿高（P<0.05），見表3。

表3 不同住院時間的新生兒醫(yī)院感染率的比較

2.5 不同監(jiān)測項目的合格率及感染情況 通過監(jiān)測醫(yī)院感染的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的合格率最低，其次是醫(yī)院的物品表面，而兩者新生兒醫(yī)院感染率與其他檢測項目比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生和NICU的環(huán)境更容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，見表4。

表4 不同的監(jiān)測項目的合格率及感染情況

2.6 抗生素使用與醫(yī)院感染的關(guān)系 由于新生兒早產(chǎn)、體重較低、營養(yǎng)不良、病情重以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、適應(yīng)外界環(huán)境差等特點，基層醫(yī)院預(yù)防性使用抗生素，存在濫用抗生素的情況。廣譜抗生素和抗生素聯(lián)合應(yīng)用是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)病較高的因素（P<0.05），見表5。

表5 抗生素使用與醫(yī)院感染的關(guān)系

3 討論

3.1 NICU醫(yī)院感染的高危因素 NICU的患兒因生理功能發(fā)育不健全，免疫力低下，抵抗力差，加上有的患兒原發(fā)病危重，體重量極低，極容易發(fā)生感染。因此，患兒接觸的環(huán)境和物品，醫(yī)療器械的消毒情況，以及患兒所接受的各種侵入性操作和抗菌藥物的應(yīng)用等均成為NICU醫(yī)院感染的高危因素。通過對NICU不同表面細(xì)菌數(shù)合格監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和治療車表面是院內(nèi)感染的安全隱患。這就要求醫(yī)護(hù)人員重點提高手衛(wèi)生依從性和加強物品表面的清潔和消毒。

3.2 預(yù)防控制措施

3.2.1 NICU環(huán)境 醫(yī)院感染中呼吸道感染高發(fā)可能與NICU環(huán)境有關(guān)，因此，要注意病室通風(fēng)換氣，定時消毒滅菌。嚴(yán)格限制人員進(jìn)出。同時，加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，隨機(jī)對NICU的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、暖箱、呼吸機(jī)管路等進(jìn)行監(jiān)測，用監(jiān)測結(jié)果和數(shù)據(jù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為[1]。提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防意識。

3.2.2 防止自身感染，提高機(jī)體免疫力 切實落實好各項新生兒基礎(chǔ)護(hù)理。對于早產(chǎn)低體重兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，合理使用免疫球蛋白制劑，使新生兒及早獲得抵抗多種感染的能力。同時，盡量縮短住院時間，減少感染發(fā)生率[2]。

3.2.3 減少侵入性操作和交叉感染 加強NICU的消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理運用侵入性操作及治療，對呼吸機(jī)和中心靜脈置管等裝置進(jìn)行定期消毒并加強對感染的檢測，一旦出現(xiàn)感染跡象及時撤除[3]。對已發(fā)生感染的患兒，要和其他未感染患兒進(jìn)行隔離，同時對其使用過的醫(yī)療器械和物品進(jìn)行徹底消毒。

3.2.4 加強醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染非常重要的因素，也是控制醫(yī)院感染的重要措施[4]。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，接觸患兒前后均應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑擦手，加強醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。

3.2.5 合理使用抗感染藥物隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用 細(xì)菌耐藥情況，越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視[5-6]。嚴(yán)格遵循抗菌藥物的使用原則，合理使用抗生素，盡量避免對醫(yī)院感染菌群產(chǎn)生耐藥性。預(yù)防耐藥菌群大規(guī)模發(fā)生產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

綜上所述，通過加強新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境的管理，提高機(jī)體免疫力。盡可能減少侵入性操作，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生。針對感染高危因素采取有效的預(yù)防措施，可減少新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的發(fā)生

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