醫(yī)用幾丁糖凝膠預防剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連的效果分析

曹東翔

盆腔粘連是剖宮產(chǎn)手術術后并發(fā)癥的一種，近幾年來剖宮產(chǎn)率逐年升高，因此盆腔粘連的發(fā)病率也在不斷增加[1]。炎癥感染是導致剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連的主要原因，即細菌感染、異物存留、機械及化學性損傷進而損害盆腔腹膜和基底膜，造成炎性滲出，破壞纖維蛋白沉積以及溶解間的平衡作用，最終導致纖維蛋白性粘連。剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連嚴重到一定程度后會引發(fā)產(chǎn)生粘連性腸梗阻，一些患者甚至需要二次手術，給患者帶來了極大的痛苦[2]。幾丁糖是一種可減少組織粘連，具有止血、潤滑的作用，可有效預防并組織剖宮產(chǎn)婦發(fā)生盆腔粘連。本次，為了探究分析醫(yī)用幾丁糖凝膠對剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連的預防效果特作此調(diào)查研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月-2014年1月收治的85例初次剖宮產(chǎn)婦作為本次調(diào)查分析的目標，將上述患者按隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組。治療組45例，年齡22～38歲，平均（26.7±3.2）歲，體重75～83 kg，平均（78.4±3.4）kg，孕周37～42周，平均（39.3±0.7）周；對照組40例，年齡21～37歲，平均（27.2±2.8）歲，體重73～85 kg，平均（79.2±4.2）kg，孕周38～42周，平均（39.5±0.6）周。上述所有患者均滿足如下條件：（1）身體健康，無盆腔炎病史；（2）經(jīng)剖宮產(chǎn)指征存在胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱及骨盆狹窄等；（3）具有術后隨訪的條件。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡等資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 首先給予所有產(chǎn)婦連續(xù)硬膜外麻醉處理，麻醉成功后，產(chǎn)婦取平臥位，對手術野皮膚進行常規(guī)消毒后鋪好無菌巾。于產(chǎn)婦下腹部臍恥間取一9 cm左右的縱向切口，等長逐層地切開產(chǎn)婦腹壁，打開腹腔，然后洗手探查，將產(chǎn)婦子宮的位置就正好，將產(chǎn)婦膀胱腹膜反折打開后，在子宮下段取一8～10 cm的橫弧形切口。破膜、將羊水吸盡后，取出胎兒。娩出胎盤胎膜后，使用干紗布擦凈宮腔3次，然后使用1-0號可吸收線將子宮漿肌層連續(xù)單層縫合。檢查雙側子宮附件是否存在異常，如果有腫瘤，則一并剝離或者切除，子宮切口無滲血，使用生理鹽水將腹腔積血清洗處理。治療組產(chǎn)婦在關腹前使用醫(yī)用幾丁糖涂抹于子宮切口表面、手術處附近腸管、腹膜面以及內(nèi)臟表面。對照組患者使用2 mL的生理鹽水涂抹于產(chǎn)婦的子宮切口表面、手術處附近腸管、腹膜面以及內(nèi)臟表面。

1.3 療效判定標準 對初次剖宮手術產(chǎn)婦進行術后隨訪5年，關注產(chǎn)婦的切口愈合程度、子宮活動度、慢性腹痛癥狀情況，并觀察二次剖宮產(chǎn)時是否出現(xiàn)盆腔粘連：子宮切口愈合良好：子宮前壁下段的厚度大于3 cm，且各層次回聲連續(xù)且均勻，子宮活動度較好，沒有慢性腹痛癥狀，二次手術中未見粘連；有效：切口愈合較差，子宮活動度一般，沒有出現(xiàn)慢性腹痛癥狀，即子宮前壁下段的厚度小于3 cm，且各層次回聲連續(xù)間斷，子宮切口粘連；無效：切口愈合程度及子宮活動度均較差，同時伴有慢性腹痛癥狀出現(xiàn)，二次手術中可見腸管及子宮后壁粘連，甚至腸粘連[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件，用 字2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術后臨床效果的比較 經(jīng)比較，治療組的總有效率為95.56%，顯著高于對照組的總有效率70.00%，比較差異有統(tǒng)計學上意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術后臨床效果的比較 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦術中腹腔粘連情況比較 治療組產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術中粘連發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組發(fā)生率37.50%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術中腹腔粘連情況比較 例（%）

3 討論

相關報道指出剖宮產(chǎn)術后再次手術發(fā)現(xiàn)盆腔粘連的幾率為35.8%，而與盆腔粘連相關的小腸梗阻的幾率為0.5%，在婦科手術中發(fā)生盆腔粘連的幾率高達89%，盆腔粘連常見的并發(fā)癥是在手術之后發(fā)生，幾率也相對較大，嚴重的患者會發(fā)生粘連性腸梗阻，導致部分患者需要再次進行手術治療，不僅增加了醫(yī)療費用支出，而且給患者也帶來極大的痛苦，嚴重影響著預后，因此，有效進行合理的術后粘連至關重要。盆腔粘連會導致患者出現(xiàn)腰酸、腹痛及卵巢無排卵等，子宮、輸卵管粘連等都屬于盆腔粘連。這些器官都是生育的關鍵性器官，發(fā)生粘連后會影響精子與卵子之間的正常結合，影響女性懷孕，嚴重時甚至有可能導致出現(xiàn)胎兒畸形及流產(chǎn)等情況[4]。剖產(chǎn)術后盆腔粘連的主要原因為炎癥感染，也就是細菌感染、局部血液循環(huán)障礙、異物存留、機械及化學性損傷進而損害盆腔腹膜和基底膜，造成炎性滲出，破壞纖維蛋白沉積以及溶解間的平衡作用，使得滲出物中纖維蛋白（原）析出，最終導致纖維蛋白性粘連，同時新生旺盛的毛細血管也可促使腹膜漿膜粘連的形成[5-6]。為了防止盆腔粘連的發(fā)生，醫(yī)務人員需要具有熟練的操作水平，縮短手術的時間及組織損傷發(fā)生的可能，術后要求產(chǎn)婦進行早期活動，促進腸蠕動的恢復。另外，經(jīng)藥物輔助也可以減少宮腔粘連的可能性[6]。本次調(diào)查研究的最終結果顯示，治療組的總有效率為95.56%，顯著高于對照組的總有效率70.00%，差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術中粘連發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組發(fā)生率37.50%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，通過使用醫(yī)用幾丁糖凝膠可以有效降低剖宮產(chǎn)婦術后出現(xiàn)盆腔粘連的可能性。要求婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術時要減少腹腔內(nèi)不必要的干預和操作，盡量減少手術時間，并且做到減少組織創(chuàng)傷，解剖復位，同時保證組織血供，將手術創(chuàng)傷降至最低，有效避免體內(nèi)異物的產(chǎn)生，但是僅僅依賴手術及外科操作技術還不能完全做到降低術后粘連形成的目的，因此，在手術中可輔助使用藥物、隔離劑等以減少腹腔粘連[6-7]。幾丁糖是一種天然的高分子化合物，主要提取于蝦、蟹外殼，沒有毒副作用，不具免疫抗原性并且具有較好的組織相容性，屬于一種新型生物材料[8-9]。醫(yī)用幾丁糖的主要作用可概括為如下幾個方面：（1）對人體上皮及內(nèi)皮細胞的生長具有促進性作用，對纖維細胞的生長具有抑制性作用，進而可以人體組織的生理性修復，抑制產(chǎn)婦形成子宮瘢痕并降低組織粘連的可能[10-11]；（2）具有較好的局部性止血功能，并抑制人體形成纖維蛋白束，進而降低產(chǎn)婦由于血腫機化而引發(fā)組織粘連的可能；（3）具有潤滑以及生物屏障功能，有效阻止發(fā)生盆腔粘連[12]；（4）具有較好的抑菌作用，有效降低機體發(fā)生感染的可能性。經(jīng)實踐研究表明，在剖宮產(chǎn)手術中涂抹醫(yī)用幾丁糖凝膠于產(chǎn)婦的子宮切口表面、手術處附近腸管、腹膜面以及內(nèi)臟表面可以促進術后子宮切口的愈合，并在盆腔阻止之間形成阻隔性作用，可透過營養(yǎng)物質(zhì)，如果能夠在盆腔內(nèi)停留3周以上的時間則可實現(xiàn)抑制膠原纖維分泌的作用[13-15]。

綜合本文的分析可知，醫(yī)用幾丁糖凝膠可以刺激上皮細胞的生長，同時抑制纖維細胞的生長，并可以減少形成膠原纖維。最終實現(xiàn)生物隔離以及防止剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連的目的。除此之外，使用醫(yī)用幾丁糖凝膠簡便、經(jīng)濟，不僅可以減少患者生理痛苦，同時大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，因此醫(yī)用幾丁糖凝膠臨床應用效果極佳，是一種值得推廣使用的新型生物材料。

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