瀉下法治療重癥急性胰腺炎30例

梁大榮

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，靈山535400）

瀉下法治療重癥急性胰腺炎30例

梁大榮

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，靈山535400）

目的 探討分析中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效。方法 選取我院2012年1月至2012年12月間收治的60例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組 （30例）和對(duì)照組 （30例），試驗(yàn)組患者給予中藥瀉下法治療，對(duì)照組患者給予西藥治療，比較兩組患者的治療效果與患者治療前后血清TNF-α、IL-6及IL-10的變化情況以及APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在臨床治療總有效率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，分別為93.3%和80.0%，差異顯著 （P＜0.05）；兩組患者的血清TNF-α與IL-6均降低，IL-10水平均上升，然而試驗(yàn)組改善更明顯，差異顯著 （P＜0.05）；同時(shí)試驗(yàn)組患者在治療后APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異顯著 （P＜0.05）。結(jié)論 中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效顯著，可快速緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

中藥瀉下法；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎屬于臨床常見的消化道一種急重癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情危急兇險(xiǎn)，死亡率相對(duì)較高［1］。據(jù)相關(guān)研究顯示，糾正、恢復(fù)腸道功能是重癥急性胰腺炎治療中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。選擇何種方法、藥物治療重癥急性胰腺炎，糾正、恢復(fù)腸道功能，也就成為臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。本文旨在探討分析中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月間收治的60例重癥急性胰腺炎患者，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評(píng)分在8分以上，Ranson評(píng)分在3分以上，CTSI在7～10分以上。其中試驗(yàn)組中男14例，女16例；年齡18～75歲，平均年齡 （45.1±6.3）歲。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡19～76歲，平均年齡（45.9±6.9）歲。患者入院時(shí)主要表現(xiàn)出腹痛、程度不同的低血壓或休克、呼吸加快、嘔血或便血、反應(yīng)遲鈍、血尿淀粉酶均升高等臨床癥狀。兩組患者在性別、年齡、致病原因以及病情等一般資料上比較差異不顯著 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組患者給予中藥瀉下法治療，口服清胰承氣湯加減治療，組方為：大黃20g，芒硝10g，枳實(shí)12g，厚樸15g，炒萊菔子30g，茵陳40g，虎杖12g，敗醬草30g，龍膽草30g，丹參20g。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐者，加用姜半夏、姜竹茹、代赭石。對(duì)于發(fā)熱者，加用柴胡、黃芩、黃連；對(duì)照組患者給予西藥治療，善寧，0.1mg／次，皮下注射，每8小時(shí)進(jìn)行1次注射。施他寧，3mg／次，靜脈泵入，每天2次，用藥時(shí)間為5～7天，同時(shí)輔之以質(zhì)子泵的抑制劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①療效。治愈：經(jīng)治療3d內(nèi)患者的癥狀與體征顯著改善，7d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶在正常范圍內(nèi)；顯效：經(jīng)治療7d內(nèi)患者的癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶基本至正常范圍；有效：經(jīng)治療7d內(nèi)患者的癥狀與體征改善緩解，血、尿淀粉酶一定程度降低；無效：上述情況無明顯的變化。②臨床指標(biāo)。治療后炎癥因子包括血清TNF-α、IL-6及IL-10的變化，以及APACHEⅡ評(píng)分改善與患者平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用 （%）表示，計(jì)量資料用 （±s）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組患者在臨床治療總有效率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，分別為93.3%和80.0%，差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療臨床總有效率比較 （n，%）

2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者的血清TNF-α與IL-6均降低、IL-10水平均上升，然而試驗(yàn)組改善更明顯，差異顯著（P＜0.05）；同時(shí)試驗(yàn)組患者在治療后APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異顯著 （P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：*表示與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）

組別n階段 血清TNF-α（ng／L）IL-6（ng／L）IL-10（ng／L）APACHEⅡ評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）對(duì)照組30治療前治療后461．4±49．3 205．1±22．5 97．3±20．6 42．3±17．4 49．2±20．4 70．5±16．2 10．9±1．8 8．7±1．8 27．4±6．5試驗(yàn)組30治療前治療后465．2±48．3 157．7±23．2*99．5±19．4 16．6±7．1*50．5±22．1 98．6±17．3*10．5±1．9 3．5±1．03*19．5±4．63*

3 討論

重癥急性胰腺炎患者的病情危急兇險(xiǎn)多見于青壯年，在臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，腸道功能出現(xiàn)衰竭，腸鳴音消失或微弱［2］。相關(guān)研究顯示，與正常健康人比較，重癥急性胰腺炎患者的全段結(jié)腸的傳導(dǎo)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。而腸道在功能衰竭下會(huì)出現(xiàn)蠕動(dòng)變緩、停滯，導(dǎo)致細(xì)菌、內(nèi)毒素、酶的過度產(chǎn)生，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)細(xì)菌移位與內(nèi)毒素血癥，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被激活并產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步加重炎癥的反應(yīng)，最終導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，甚至發(fā)生多器官功能衰竭?？梢姡m正、恢復(fù)腸道功能是重癥急性胰腺炎治療中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥瀉下法 （清胰承氣湯加減）治療重癥急性胰腺炎［3］，具有改善微循環(huán)、抑制TAX2的產(chǎn)生、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)組織細(xì)胞以及清熱解毒的功效，能夠糾正、恢復(fù)腸道功能，同時(shí)可抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生、發(fā)揮抗內(nèi)毒素以及抗炎的效果，對(duì)免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)功能，本次研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者在療效、炎癥因子水平改善以及APACHEⅡ評(píng)分與住院時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明了應(yīng)用中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的優(yōu)越性。

綜上所述，中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效顯著，不必實(shí)施胃腸減壓，即可快速緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。

［1］馮志松，黃旻，黃濤，等．中藥瀉下法替代胃腸減壓在治療重癥急性胰腺炎中的療效觀察［J］．四川醫(yī)學(xué)，2008，29：968-969．

［2］李四橋．大黃煎劑與清胰Ⅱ號(hào)治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31：132-134．

［3］馮志松，黃濤，任權(quán)，等．中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14：11-13．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.023

1672-2779（2014）-08-0001-02

蘇 玲 本文校對(duì)：梁大榮

2013-12-26）