某康復中心住院腦卒中患者康復治療利用現(xiàn)狀分析

楊 帆，曾雪梅，劉治君，羅增永

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610071；2.四川省八一康復中心，四川 成都 611131）

腦卒中（又稱“中風”）是一組突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病[1]。我國第三次居民死因調查結果表明：腦血管病目前已經成為我國國民的第一位死因，其中腦卒中造成的損害最為嚴重。我國每年新發(fā)現(xiàn)約 200萬例腦卒中患者[2]。幸存者中有70%～80%致殘，及時進行康復治療后有嚴重殘疾的患者僅為10%,中度殘疾的占20%,輕度功能障礙的占70%[3]。但是住院腦卒中患者在進行長期康復治療的同時也必須承擔高額的康復治療費用，給患者和家庭帶來了沉重的經濟負擔，這導致許多住院腦卒中患者寧愿躺在病床上使用可報銷的藥物治療，也不愿意進行康復治療?？祻椭委熢谖覈睦矛F(xiàn)狀還不太理想，而在我國西部地區(qū)這種情況更嚴重。

本次研究以四川省某康復中心的住院腦卒中患者為例，通過分析該中心患者對康復治療的利用現(xiàn)狀，結合成都市具體實情，嘗試找出對策以提高患者對康復治療的利用率，一方面有利于提高患者康復治療的醫(yī)療保障水平，讓患者得到更好的康復治療，另一方面也可以為決策部門制定衛(wèi)生經濟政策提供參考依據，以提高衛(wèi)生投資的社會效益和經濟效益。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于三個方面：通過閱讀相關書籍、文獻、國家和地方文件了解成都市康復醫(yī)療保障相關信息；通過中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）導出2012年根據相關診斷標準被診斷為腦卒中的178位患者的基本情況、住院費用清單；通過國家衛(wèi)生部《2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和國家統(tǒng)計局第二號調查公報了解相關數據信息。

1.2 分析方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對構成比、頻數分布、均數進行描述性分析。利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對率的分析采用χ2檢驗；兩個變量之間的關系分析采用雙變量相關分析；總體分布情況的分析采用非參數檢驗。

2 結果與分析

2.1 患者的基本情況

根據世界衛(wèi)生組織對年齡的分段：60～74歲為年輕老年人，75～89歲為老年人，90歲及以上為長壽老人[4]。本文分析結果顯示，中心最小住院腦卒中患者23歲，最大95歲，60歲以上患者119人，占66.8%，詳情見表1。

2.2 患者是否接受康復治療對出院好轉率的影響分析

根據患者是否接受康復治療將患者分為兩組：第 1組，只接受藥物治療；第2組，既接受藥物也接受康復治療。經比較，第2組的好轉率明顯高于第1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），提示，在藥物治療基礎上輔以康復治療有利于病人的康復，詳情見表2。

表1 住院腦卒中患者基本情況

表2 兩組治療病人出院好轉率比較

2.3 患者對康復治療的利用情況分析

對不同年齡患者康復治療利用率進行卡方檢驗，結果顯示，不同年齡段患者康復治療利用率的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.044），年齡小于44歲的患者接受康復治療的比例低（33.3%），45～59歲組較高（84.1%），45歲以上患者隨著年齡的增加接受康復治療的比例有逐漸下降的趨勢，詳情見表3。

表3 不同年齡患者對康復治療的利用情況

2.4 各康復治療項目收費與累計使用次數和醫(yī)保情況

從分析結果可以看出，中心患者2012年對康復機器人訓練和水療這兩項累計使用次數分別為 21次和 132次，詳情見表4。

表4 各康復治療項目收費與累計使用次數和醫(yī)保情況

2.5 康復住院費用構成比分析

患者康復住院總費用的構成中，西藥費和治療費居前兩位，分別為46.75%和19.52%。與其他國家腦卒中康復治療藥品費用所占比相比較，可以明顯看出中心腦卒中患者康復住院費用構成比尚不合理，藥品費所占比重仍然很高。在加拿大，Smurawka報告指出了腦卒中患者藥品費僅占到4%，在美國，據Diringer報道腦卒中患者藥品費也僅占5%[5]，詳情見圖1。

圖1 患者康復住院費用構成比

3 討論

3.1 患者對康復治療的認識不足

由于康復醫(yī)學引進我國的時間較晚（20世紀80年代）[6]，再加上我國經濟發(fā)展水平的限制，因此在我國人們對康復治療認識還不足。通過對中心康復醫(yī)生的訪談發(fā)現(xiàn)，很多患者有一種錯誤的理解，康復治療并沒有用藥，但還是會產生較高的費用，而且2012年成都市康復治療項目幾乎患者自費，所以大部分患者放棄康復治療而使用藥物治療。

3.2 醫(yī)保對康復項目的覆蓋面較窄

中心針對腦卒中患者的康復項目共計46項，到2013年初，中心康復項目的醫(yī)保覆蓋率為 45.65%，成都市2013年將“運動療法”等九項康復類項目納入到了醫(yī)保，但南京市2011年康復類已經有18項納入了醫(yī)保，泰州市2012年已經有26項康復類項目納入了醫(yī)保[7]，可以看出成都市醫(yī)保對康復項目的覆蓋面還是偏低。

3.3 醫(yī)生開展部分康復治療的積極性不高

認知知覺功能障礙訓練和吞咽功能障礙訓練可以明顯改善腦卒中患者的相關功能狀況，但是中心患者對這兩項的利用情況很不好。通過對中心康復醫(yī)生的訪談知道了其中的原因，由于中心對這兩項收費均為18元/次（40分鐘/次），康復醫(yī)生大多認為這兩項不能體現(xiàn)自身勞動價值，所以不愿意開展這兩項康復治療。因此，成都市應該對認知知覺功能障礙訓練和吞咽功能障礙訓練的費用標準引起高度重視。

3.4 老年患者的支付能力有待提高

腦卒中在我國已經成為 60歲以上老年人的第一大死因[8]。本次分析結果顯示，中心住院腦卒中患者中老年患者占了很大的比例，但老年患者是康復治療中的經濟弱勢群體。老年患者的年齡與康復治療利用率是呈負相關的，但是分析結果卻相反，這是很不正常的，分析其原因主要是由于老年患者經濟收入低,導致支付能力弱，所以減少了對醫(yī)療服務的利用[9]。

4 對策與建議

4.1 加強康復治療作用的宣傳力度

有力的宣傳可以提高社會大眾對康復治療的認識，促使患者積極進行康復治療。成都市各大醫(yī)院應該積極采取多種形式加強患者對康復治療重要性的認知，增強康復治療意識，正確區(qū)分藥物治療和康復治療。醫(yī)院可以通過發(fā)放康復知識小手冊、醫(yī)院的宣傳欄、展板等做宣傳。相關媒體也應該承擔起社會宣傳責任，加大對康復治療的宣傳力度，讓腦卒中患者及時進行康復治療，不要錯過最佳康復時機。

4.2 拓寬醫(yī)保對康復治療項目的覆蓋面

我國康復醫(yī)療目前發(fā)展的最大瓶頸就是醫(yī)保覆蓋面窄。中心康復機器人和水療設備是國外進口的先進設備，對患者的功能恢復作用很大，可以提高康復治療的水平，成都市應結合本市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，充分利用好這兩項設備，在條件允許的情況下，逐步將康復機器人訓練和水療納入醫(yī)保，以減少衛(wèi)生資源的浪費，并提高患者對這兩項康復治療的利用率。

4.3 合理調整康復項目的價格

成都市物價部門和醫(yī)保部門應該結合本市現(xiàn)狀，共同完成康復項目價格的調整，適當提高認知知覺功能障礙訓練和吞咽功能障礙訓練這兩項康復項目的收費標準，從而更合理地體現(xiàn)醫(yī)療成本和醫(yī)生的勞動價值。從長遠來看，提高這兩項的收費對促進成都市康復治療的發(fā)展和留住康復專業(yè)人才都具有積極作用。

4.4 建立針對住院腦卒中患者的多層次救助體系

醫(yī)療救助對提高貧困患者的醫(yī)療支付能力具有重要作用，但是醫(yī)療救助僅僅依靠政府是行不通的，因此成都市有必要建立針對住院腦卒中患者康復治療的多層次救助體系。在政府的帶頭下，相關機構、企業(yè)單位、社會廣大團體以及慈善組織，都應該加入到貧困患者的救助工作中來，使更多住院腦卒中患者早日回歸社會。政府醫(yī)療救助應該拓寬對住院腦卒中患者的救助范圍，減少對患者實行救助的限制條件，提高救助比例。

[1]王利燕.山東省農村腦卒中患者經濟負擔及影響因素的研究[D].山東:山東大學,2007.

[2]王隴德.行動起來，防控腦卒中[J].家庭醫(yī)藥,2013,(1):32-33.

[3]繆 隼.淺談腦卒中康復及其影響因素[J].上海預防醫(yī)學雜志,2009,21（7），327-329.

[4]世衛(wèi)組織.44歲以下為青年[J].健康博覽,2013,(6):13-14.

[5]孫 燕.腦卒中康復住院醫(yī)療費用支付方式的研究[D].南京：東南大學,2009.

[6]朱曉委,曹永攀.國內外康復醫(yī)學教育現(xiàn)狀比較[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(14):66-67.

[7]韓春鳳.江蘇泰州市:二十六個康復項目將納入醫(yī)保[J].教育與社會科學綜合,2013,(9):54-55.

[8]高 穎.醫(yī)學博士漫話腦中風[M].北京:科技出版社,2005.

[9]王蘇中.安貞小區(qū)腦卒中病人經濟負擔調查分析[J].心肺血管病雜志,1994,13(2):65-68.