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    江蘇省新農(nóng)合大病患者醫(yī)藥費用及政策分析

    2014-12-03 07:36:18段沁江錢東福
    衛(wèi)生軟科學 2014年7期
    關鍵詞:大病新農(nóng)測算

    段沁江,王 寧,徐 芬,錢東福

    (1.江蘇建康職業(yè)學院,江蘇 南京 210036;2.南京醫(yī)科大學,江蘇 南京 210029)

    自2012年8月城鄉(xiāng)居民大病保險指導意見頒布以來[1],江蘇省部分新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)啟動試點。本文對江蘇省 2011年新農(nóng)合大病患者醫(yī)藥費用及補償情況進行分析,為制定大病保險政策提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    2011年江蘇省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)大病患者[2](經(jīng)新農(nóng)合、醫(yī)療救助等補償后,實際自付費用仍超過1萬元的接受單次治療的參合者)就醫(yī)補償報表。報表內(nèi)容包括:患者所患疾病、就診醫(yī)院、醫(yī)藥費用、報銷額和個人自付費用等,并在每個省轄市選定 1個統(tǒng)籌地區(qū)分析2009-2011年數(shù)據(jù)。

    1.2 數(shù)據(jù)分析

    對數(shù)據(jù)整理、核對,選取項目填報完整、準確的統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù),誤填、漏填和填寫不規(guī)范的報表予以剔除。采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫, SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析 。

    2 結果與分析

    2.1 被調(diào)查對象基本情況

    選取 12個省轄市,64個統(tǒng)籌地區(qū),對應參合人數(shù)3,733.14萬人,分析2011年大額費用數(shù)據(jù);選取9個統(tǒng)籌地區(qū),對應參合人數(shù)440.87萬人,分析2009-2011年數(shù)據(jù),以測算費用和補償增長情況。

    2.2 醫(yī)藥費用、補償和大病測算

    2011年全省大病患者 163,197人,占參合人數(shù)的0.44%,平均每個統(tǒng)籌地區(qū)2500人;全省縣內(nèi)就診52,752人,占32.3%;縣外就診110,445人,占67.7%,縣外就診人數(shù)明顯高于縣內(nèi)??h內(nèi)就診患者人均獲補基金11,867.1元,高于縣外的11,004.54元??h內(nèi)實際補償比為39.27%,高于縣外的32.58%??h內(nèi)實際補償比高于縣外的主要原因是縣外可報費用較低。以50%報銷比例,1萬元為起付線實施大病保險后,縣內(nèi)外測算實際補償比將趨近,即縣外病人較縣內(nèi)病人受益更明顯,見表1。

    2.3 各費用段補償情況

    大額費用主要集中于在40,000元以下,占77.1%;40,001~70,000元的占17.1%;高于70,001的僅占5.8%。醫(yī)藥費用越高,基金支付和患者自付額越高。2~10萬元費用段實際補償比接近,原因可能是此費用段主要是病人轉診赴市和省級醫(yī)院就診,高費用段規(guī)定的報銷比例高,但可報費用降低,二者影響相互抵消。以 50%報銷比例,1萬元為起付線實施大病保險后,費用越高,獲補額越高,測算實際補償比提高越明顯,7萬元以上費用段測算實際補償比可達到60%以上,費用20萬元時測算實際補償比可達70%以上,見表2。20萬元以上費用段,獲大病保險補償后受封頂線的限制(目前各地多以10萬為補償封頂線),測算實際補償比將逐漸回落。

    表1 醫(yī)藥費用、補償和大病測算

    表2 各費用段補償情況

    2.4 不同等級醫(yī)院費用、補償和測算

    醫(yī)院級別越高,產(chǎn)生的大病患者越多,70.42%的大病患者產(chǎn)生于市和市外醫(yī)院,分別為37.16%和32.26%,縣級醫(yī)院貢獻26.31%的患者。以50%報銷比例,1萬元為起付線實施大病保險補償后,醫(yī)院級別越高,患者獲補額越高,實際補償比增幅越大,見表3。

    表3 不同等級醫(yī)院費用、補償和測算

    2.5 醫(yī)藥費用和補償趨勢

    從2009-2011年,大病患者人數(shù)年均增長約17%,醫(yī)療費用增長約3%,基金人均支付年增長約7%,個人自付基本持平。大病患者逐年增加明顯,主要原因是醫(yī)療需求釋放,同時醫(yī)藥費用持續(xù)增長也有促進作用。三年來個人自付費用增幅不多,基金支付增長明顯,顯示基金對參合農(nóng)民就醫(yī)報銷支撐力度逐年增強。預計實施大病保險后,大病患者增多趨勢將更顯著,基金需求量也進一步提高,見表4。

    2.6 前15種個人自付費用最高的病種

    個人自付額與醫(yī)療費用呈正相關關系,疾病費用越高,自付額越高,患者負擔越大。2011年,個人自付費用較高的疾病以心腦系統(tǒng)疾病為主,如風濕性心臟病、冠心病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心絞痛、心肌梗塞等,還有一些惡性腫瘤如白血病、骨惡性腫瘤、腦惡性腫瘤、胰惡性腫瘤等。2012年江蘇將慢性粒細胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、急性心肌梗死等納入大病保障,按照70%比例報銷,預計這些病種自付費用將明顯降低,見表5。

    表4 醫(yī)藥費用和補償趨勢

    表5 前15位個人自付費用最高病種的費用情況 (元/人均)

    2.7 前15位患病人數(shù)最多的病種

    前15種疾病人數(shù)為43,393人,占大病患者的26.6%。引起大額費用的原因中,突發(fā)性醫(yī)療事件的比例較高,如車禍、意外損傷所致的骨折、腦出血等,消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率也較高,如食道癌、胃癌、肺癌和肝癌等,部分慢性病如冠心病、椎間盤突出和肝硬變發(fā)病率也較高。2011年,江蘇省才將終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、重性精神病、艾滋病機會性感染納入大病保障范圍,可能是這幾種疾病的患病人數(shù)不多的原因,見表6。

    3 討論與建議

    國家大病保險政策要求,以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標,在基本醫(yī)保報銷的基礎上,再次給予報銷,實際報銷比例不低于50%[1]。研究表明,農(nóng)民年人均純收入可作為當?shù)丶彝碾y性醫(yī)療支出的標準[2]。2011年江蘇省農(nóng)民年人均純收入為10,805元[3]。本研究以1萬元作為大病保險起付線,按50%報銷比例進行測算分析。

    3.1 大病保險籌資測算

    2011年,全省大病患者 163,197人,人均自付21,768.01元,以50%報銷比例,1萬元為起付線測算,大病保險人均補償5884元,需要資金60,251,148元,以3733萬人計算,2011年大病保險人均需籌資26元。按照近年來個人支付費用平均 0.8%的增幅,測算 2014年大病保險人均籌資應為30.33元。

    表6 前15位患病人數(shù)最多病種的費用情況

    3.2 醫(yī)院監(jiān)管

    新農(nóng)合基本醫(yī)療通過差異化報銷比例和用藥目錄等政策措施,使大多數(shù)病人在基層醫(yī)院就診,少數(shù)大病患者,轉診到縣外的市和省級醫(yī)院就診[4]。2011年,70%以上的大病患者來源于省、市級醫(yī)院,高額費用多發(fā)生在省、市級醫(yī)院,這些病人構成大病保險的主要保障對象。病人結構的差異是新農(nóng)合大病保險和基本保險的明顯區(qū)別。然而,縣級醫(yī)院由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構監(jiān)管,但縣級經(jīng)辦機構對省、市醫(yī)院無直接監(jiān)管權,省、市醫(yī)院也往往不受縣支付方式改革等措施限制[5],同時單個縣也不構成對省、市醫(yī)院病源供應上的優(yōu)勢,監(jiān)管難度較大。隨著大病保險的建立,將有更多的病人流向省、市醫(yī)院診治。因此,省、市衛(wèi)生行政部門應協(xié)助縣經(jīng)辦機構加大對縣外醫(yī)療機構的監(jiān)管,以有效控制費用增長,避免基金過多消耗甚至透支,影響制度的正常運轉。

    3.3 分攤自費和補償

    大病保險對合規(guī)醫(yī)療費用予以補償,其報銷范圍較新農(nóng)合基本醫(yī)療廣泛。為提高基金使用效率,可探索對疾病治療費用合理分攤自費和補償,減少基金對癌癥晚期、植物人等無效治療費用的補償水平。即在大病報銷的基礎上,設定疾病的治愈率。自費部分依治愈率而定,治愈率越低,自費部分越高;治愈率越高,則自費部分越低。大病補償人員自費總和應與無效的醫(yī)治費用持平。

    3.4 健康教育

    大病患者中,意外損傷與惡性腫瘤病人較多。意外損傷外部原因主要是運輸事故和跌傷病人,其中以骨折、腦損傷為主。惡性腫瘤發(fā)生的重要因素是不良心理壓力、不合理飲食結構和吸煙等。新農(nóng)合經(jīng)辦機構應做好宣傳教育工作,提高參合人員交通安全意識,保持樂觀、健康的心態(tài),合理飲食,擁有良好生活方式,以降低交通事故和腫瘤發(fā)生頻率,節(jié)約大病保險基金。

    3.5 保障適度

    大病保險補償應與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政承受能力和人民群眾的承受能力相適應,保障適度。新農(nóng)合基本醫(yī)療、大病保障、大病保險和醫(yī)療救助等保障之和應控制在醫(yī)藥費的70%,個人自付不應低于30%。個人還有困難的,可通過申請最低生活保障等途徑解決[6],以推進新農(nóng)合各項保障制度持續(xù)發(fā)展。

    [1]孫志剛.實施大病保險是減輕人民就醫(yī)負擔的關鍵[J].行政管理改革,2012,(12):54-57.

    [2]朱銘來,宋占軍.大病保險對家庭災難性醫(yī)療支出的風險分散機制分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,(12):4-7.

    [3]徐 劼,樊燕超.江蘇統(tǒng)計年鑒—2012[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2012.

    [4]朱慶生.新農(nóng)合制度建立和發(fā)展的歷史回顧[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2012,(6):42-48.

    [5]謝春艷.胡善聯(lián).孫國楨,等.我國醫(yī)療保險費用支付方式改革的探索與經(jīng)驗[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,(5):27-29.

    [6]譚國明,王 原.醫(yī)療救助與基本醫(yī)保一體化運作模式及實效[J].中國醫(yī)療保險,2012,(4):30-32.

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