腸內(nèi)營養(yǎng)支持在老年肺癌化療中的療效分析

孫士玲 王 濤 張振強 楊麗萍 周發(fā)祥 (河南中醫(yī)學(xué)院一附院血液腫瘤科，河南 鄭州 450003)

原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病機制尚不十分明確，但目前認(rèn)為與環(huán)境污染、遺傳及吸煙等因素密切相關(guān)〔1，2〕。由于肺組織血具有豐富的血供及淋巴組織，癌細(xì)胞在早期即可血行、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔3〕。盡管包括肺癌在內(nèi)的腫瘤診療技術(shù)不斷革新，肺癌的5年生存率并沒有發(fā)生根本提高，無法早期發(fā)現(xiàn)是主要原因之一〔4〕。對于肺癌早期患者，手術(shù)可以獲得良好的預(yù)后，而對于無法手術(shù)切除的患者，化療常是相對有效的治療方法。但肺癌患者常常伴有營養(yǎng)不良、惡性腫瘤綜合征等，一般情況不佳〔5，6〕?；颊叱２荒苣褪芑煻K止治療。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)用于臨床多年，使無法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者受益。本文探討腸內(nèi)營養(yǎng)在老年肺癌化療中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2010年3月至2011年4月在我院接受治療的老年肺癌患者91例的臨床資料;均經(jīng)臨床、影像學(xué)或病理學(xué)檢查明確診斷為原發(fā)性肺癌(Ⅲ～Ⅳ期;非小細(xì)胞肺癌);均為首次治療，無手術(shù)史、無既往化療史;無合并其他組織起源的惡性腫瘤;無合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙;臨床資料完整。依據(jù)患者化療期間是否接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持分為觀察組43例:化療+腸內(nèi)營養(yǎng);對照組48例:化療+普通飲食。兩組性別、病程、臨床分期及年齡無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(s)

表1 兩組患者一般資料比較(s)

一般資料 觀察組(n=43)對照組(n=48)t/χ2 值 P 值年齡(歲)69.49±5.48 67.98±4.17 1.488 0.140病程(個月)6.84±2.47 5.97±2.09 1.819 0.072男/女(n)27/16 29/19 0.054 0.816臨床分期Ⅲ/Ⅳ(n)33/10 37/11 0.001 0.969

1.2 治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者接受同一組醫(yī)師的相同化療方案，具體為:DP方案4個周期，每個周期21 d。具體為:多西紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注，d1;順鉑 75 mg/m2，靜脈滴注，d1。觀察組除化療外，在化療期間接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法為:鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)(整蛋白)，依據(jù)患者耐受情況，逐步將劑量添加至20～25 kcal/kg?；熃Y(jié)束后，改用流質(zhì)飲食逐步過渡到經(jīng)口正常飲食。肺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)盟推薦的原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(TNM)分期。

1.3 觀察指標(biāo) 化療結(jié)束后，比較兩組患者血液學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)及人體測量學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)，化療后免疫學(xué)指標(biāo)，化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，化療后2年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以s表示，比較采用t檢驗。率的比較使用χ2檢驗?；熀?年生存率采用Kaplan-Meier曲線計算，比較采用Log-rank檢驗。

2 結(jié)果

2.1 化療后兩組患者血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者化療前血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異不顯著(P＞0.05);化療后觀察組白蛋白、前白蛋白、膽固醇甘油三酯水平顯著高于對照組(均P＜0.001)。見表2。

2.3 化療后兩組患者人體測量營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者化療前人體測營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異不顯著(P＞0.05);化療后觀察組體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍、握力顯著高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。見表3。

2.4 化療后兩組患者化療后免疫學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者化療前免疫學(xué)指標(biāo)差異不顯著(P＞0.05);化療后觀察組白細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD8、NK 細(xì)胞、IgA、IgG、IgM 顯著高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。見表4。

2.5 兩組患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組化療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.299，P=0.038)。見表5。

2.6 兩組患者化療后2年生存率的比較 觀察組化療后2年生存率顯著高于對照組(58.14%vs 35.42%;Log-rank χ2=4.697，P=0.030)。

表2 化療后兩組患者血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(s)

表2 化療后兩組患者血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(s)

指標(biāo) 觀察組(n=43)對照組(n=48)t值 P值白蛋白(g/L)41.13±4.23 35.15±3.21 7.643 ＜0.001前白蛋白(mg/L)319.44±17.25 269.45±21.43 12.170 ＜0.001血紅蛋白(g/L)125.23±10.26 122.41±11.24 1.245 0.217膽固醇(mmol/L)21.68±2.98 19.27±2.31 4.335 ＜0.001甘油三酯(mmol/L)1.59±0.18 1.25±0.21 8.244 ＜0.001

表3 化療后兩組患者人體測量營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(s)

表3 化療后兩組患者人體測量營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(s)

體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)21.13±2.24 19.76±2.66 2.641 0.010三頭肌皮褶厚度(cm)1.15±0.15 1.06±0.11 3.287 0.002上臂圍(cm)22.97±1.47 21.59±1.14 5.032 ＜0.001上臂肌圍(cm)19.98±1.35 19.01±1.67 3.025 0.003握力(kg)24.94±5.24 21.15±4.69 3.641 0.001

表4 化療后兩組患者化療后免疫學(xué)指標(biāo)的比較(s)

表4 化療后兩組患者化療后免疫學(xué)指標(biāo)的比較(s)

白細(xì)胞計數(shù)(×109)4.15±1.21 3.57±1.34 2.158 0.034

表5 兩組患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

肺癌早期缺乏臨床癥狀，很難做到早發(fā)現(xiàn)、早治療〔7，8〕。對于失去手術(shù)機會的中晚期肺癌，化療是可以延長生存時間的有效方法。但化療藥物多具有較強的毒副作用，部分患者往往難以耐受〔9〕。臨床醫(yī)生在權(quán)衡化療所帶來的抗腫瘤作用與化療對機體所造成的副作用間的利弊時，也往往較為棘手。特別是老年肺癌患者常伴有營養(yǎng)不良、抵抗力下降等，在機體一般情況較差的情況下化療可能會進(jìn)一步破壞機體的免疫功能，有些患者甚至不能耐受化療而停止治療〔10〕。機體自身的免疫功能可能是導(dǎo)致腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。而免疫功能的健全必須要以良好的營養(yǎng)狀況為基礎(chǔ)。在停止化療后，患者如能維持免疫平衡，則有可能延緩治療后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以改善患者的營養(yǎng)狀況，還可以保護(hù)腸黏膜屏障，促進(jìn)內(nèi)臟器官的血供及神經(jīng)支配，且具有一定的免疫調(diào)劑作用〔11，12〕。

化療期間患者多因化療藥物的毒副反應(yīng)而導(dǎo)致進(jìn)食量減少，普通的飲食難以維持患者營養(yǎng)狀況。而采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，可以保證營養(yǎng)素的供給，且可以精確計算每日供給量。本結(jié)果說明腫瘤患者的營養(yǎng)支持，可以起到免疫調(diào)節(jié)的作用。積極的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療還具有遠(yuǎn)期療效。

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