參苓白術(shù)散合附子理中湯治療IBS脾虛濕阻型的臨床分析

陶永林

(大連開(kāi)發(fā)區(qū)海青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，116600)

腸易激綜合征(IBS)屬于臨床常見(jiàn)消化道功能性疾病，其中脾虛濕阻型在臨床中發(fā)病率較高[1]。我院在為脾虛濕阻型IBS患者治療時(shí)，采用參苓白術(shù)散合附子理中湯治療時(shí)成效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2012-02—2013-11診治脾虛濕阻型IBS患者78例，其中男46例，女32例；年齡25～56歲，平均(36.2±1.5)歲；病程為6個(gè)月～6年，平均為(3.5±0.6)年；所有患者均根據(jù)IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛濕阻型IBS中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例，兩組患者年齡、性別及病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予0.2 g鹽酸小檗堿片口服治療，3次/d，連續(xù)服用14～21 d后停用3～5 d，繼續(xù)服用；同時(shí)給予患者3 g蒙脫石散劑口服，3次/d。觀察組采用參苓白術(shù)散合附子理中湯治療，基本方藥組成為白術(shù)12 g、黨參12 g、茯苓12 g、山藥15 g、蒼術(shù)10 g、炒薏苡仁15 g、炒扁豆15 g、防風(fēng)12 g、陳皮12 g、訶子10 g、芡實(shí)12 g、黃連3 g、石榴皮12 g、干姜8 g、附子9 g、延胡索12 g、柴胡8 g、檳榔10 g、木香12 g、肉桂6 g、白芍藥12 g、澤瀉12 g、烏藥8 g、枳殼12 g。諸藥1劑/d，以水煎制2次，取汁250 mL，分為早晚兩次服用。按照患者病情不同對(duì)上述藥物予以加減化裁。兩組患者1個(gè)療程均為3周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定 對(duì)兩組患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，腹脹與腹痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)癥狀，1分為提示后自覺(jué)有癥狀，2分為不提示即自覺(jué)有癥狀，3分為患者主訴存在癥狀。腹瀉頻率評(píng)分：0分為無(wú)癥狀，1分為每日腹瀉次數(shù)低于3次，2分為每日腹瀉3～5次，3分為每日腹瀉6次及以上?；颊甙Y狀總分為0～9分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患者臨床癥狀徹底消失，癥狀改善率為100%；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，癥狀改善率為80%及以上；有效：患者臨床癥狀有一定改善，癥狀改善率為50%～79%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，癥狀改善率不足50%。治療總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者展開(kāi)為期3個(gè)月隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以(±s)形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及預(yù)后分析 對(duì)照組治療總有效率為74.4%；觀察組治療總有效率為92.3%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；經(jīng)3個(gè)月隨訪對(duì)照組復(fù)發(fā)率為17.9%，觀察組復(fù)發(fā)率為5.1%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 治療前兩組臨床癥狀評(píng)分為對(duì)照組(7.2±0.8)分，觀察組(7.1±0.6)分；治療后臨床癥狀評(píng)分為對(duì)照組(2.8±0.2)分，觀察組(1.1±0.2)分；兩組患者治療前臨床癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均顯著下降，且觀察組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果及預(yù)后分析[n(%)]

3 討論

脾虛濕阻型IBS指的是主要癥狀為腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙，慢性、無(wú)法通過(guò)生化檢驗(yàn)、病理及解剖等解釋的一組癥候群，患者通常有腹脹、腹痛、大便性狀異常及排便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)[2-3]，可反復(fù)發(fā)作也可持續(xù)性發(fā)作。目前該疾病尚無(wú)特效治療方法，多采用西藥予以對(duì)癥處理，雖然可取得一定治療效果，但患者治療后容易復(fù)發(fā)[4]。

中醫(yī)理論中并無(wú)IBS這一概念，根據(jù)該病臨床表現(xiàn)可將之歸于便秘、泄瀉或腹痛范疇。脾虛濕阻型IBS主要是由外感濕熱、寒濕、情志失調(diào)或其他臟病日久等而致脾土受損，致使運(yùn)化失職，氣機(jī)升降受阻而清濁難分，下迫腸道而引發(fā)泄瀉[5]；脾虛可致使運(yùn)行乏力，濕聚濁停而引發(fā)腹痛、腹脹，因此在治療中應(yīng)遵循健脾祛濕、疏肝理脾的原則。參苓白術(shù)散合附子理中湯方藥中山藥、茯苓、白術(shù)、黨參、扁豆、薏苡仁可發(fā)揮補(bǔ)脾益氣之功，能夠助運(yùn)除濕；黃連、陳皮、蒼術(shù)有清熱解毒、化濁燥濕之效；干姜、附子、肉桂與烏藥可溫化濕濁、補(bǔ)脾助陽(yáng)；延胡索、柴胡、白芍藥和防風(fēng)能夠醒肝健脾，疏肝解郁，澤瀉、薏苡仁和茯苓可分清泌濁，訶子、芡實(shí)、石榴皮、烏藥與山藥可收斂酸澀，木香能夠行氣止痛，和檳榔配合使用效果更佳。諸藥合用，可共奏除濕補(bǔ)脾、助運(yùn)止瀉、分清泌濁之功。

本次研究中兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組治療后臨床癥狀評(píng)分均顯著下降，且觀察組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組；經(jīng)3個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，參苓白術(shù)散合附子理中湯在脾虛濕阻型IBS治療中有顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀，治療后不易復(fù)發(fā)，值得在臨床中推廣。

[1]史亞祥.中醫(yī)藥治療胃食管反流病與腸易激綜合征重疊癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(1)：42.

[2]孫莉莉.腸易激綜合征患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(12)：103-104.

[3]彭林.清濁安中湯治療脾胃濕熱證腸易激綜合征132例[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(9)：38-39.

[4]李娜.新加烏梅丸治療腹瀉型腸易激綜合征29例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(1)：52-53.

[5]張海艇，沈維增，謝崢偉.溫中健脾臍貼治療脾虛濕阻型IBS 63例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46(1)：63.