高壓氧治療不同療程對偏癱患者步行能力的影響

代新年 馬修堂 王楊 劉杰 胡西 梁濤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復(fù)中心，266071)

步行功能通常被認(rèn)為是決定腦卒中后生存質(zhì)量的主要因素[1]。已經(jīng)證明，腦卒中偏癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以高壓氧治療(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)，步行能力改善顯著[2]。但是，高壓氧治療療程對腦卒中偏癱患者步行能力的影響少見報道。我們分析了4周、8周療程高壓氧治療對腦卒中偏癱患者步行能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-06—2013-12本科收治的54例腦卒中偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT/MRI檢查確診。②生命體征平穩(wěn)，存在單側(cè)下肢活動障礙。③步行能力較差，但能夠獨(dú)立站立至少1 min。④認(rèn)知功能基本正常，能夠完成各項檢查評定。⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦或前庭受損導(dǎo)致的平衡功能障礙。②不能配合完成全程治療。③合并嚴(yán)重心肺肝腎原發(fā)病、精神障礙。④有視覺障礙。⑤病程超過6個月。⑥高壓氧治療禁忌證。隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各27例。兩組在性別、年齡、卒中性質(zhì)、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、活血化瘀等藥物治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①良肢位的擺放和關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練。②下肢分離運(yùn)動訓(xùn)練。③從仰臥位到床邊坐起訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，從坐到站訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練等。④站立床訓(xùn)練，減重平板步行訓(xùn)練。⑤平地步行訓(xùn)練，上下樓梯等。⑥電子生物反饋療法對患肢進(jìn)行電刺激治療。⑦ADL訓(xùn)練。2次/d，45 min/次，6 d/周，連續(xù)8周。高壓氧治療：采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，治療壓力為0.2 MPa(2 ATA)，加壓及減壓時間均為20 min，艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后患者戴面罩吸純氧20 min，中間休息5 min，反復(fù)3次。每次高壓氧治療共持續(xù)110 min，1次/d，5次/周，對照組連續(xù)治療4周，治療組連續(xù)治療8周。

1.3 療效評定 兩組患者均在治療前、治療4周后及治療8周后進(jìn)行療效評定。①獨(dú)立步行能力：用10 m最大步行速度(MWS)衡量。②簡化Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMA)評價下肢運(yùn)動功能：共17項，各項最高得分2分，總分0～34分，得分越高表示功能越好。③改良Barthel指數(shù)(MBI)[4]評價患者日常生活活動能力。由對患者入組及訓(xùn)練情況不知情的同一康復(fù)醫(yī)師各評價1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究入組共54例，治療組與對照組各27例，兩組治療前在性別、年齡、卒中性質(zhì)、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前兩組患者M(jìn)WS、FMA、MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；治療4周后，兩組MWS、FMA、MBI均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后，MWS兩組較治療4周后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后，F(xiàn)MA及MBI較治療4周后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后MWS、FMA、MBI評分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加以高壓氧治療4周，能夠改善腦卒中偏癱患者步行能力，高壓氧治療配合康復(fù)訓(xùn)練8周，能夠進(jìn)一步改善下肢功能及日常生活活動能力，但對提高步行速度無明顯幫助。

腦卒中后，由于患側(cè)肢體控制能力減弱，肌張力和運(yùn)動模式異常，導(dǎo)致運(yùn)動能力下降、不能行走、異常步態(tài)、步行穩(wěn)定性下降[5]。功能恢復(fù)訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性活動促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重組，使喪失的功能重新恢復(fù)，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復(fù)的重要依據(jù)[6]。不論缺血性還是出血性腦卒中，其最終的病理生理均是腦組織的缺血缺氧。高壓氧主要通過高壓的方式擴(kuò)大氧彌散效果，能有效促進(jìn)微血管形成修復(fù)受損血管[7]，并促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)[8]，故臨床應(yīng)用價值較高。

通過康復(fù)訓(xùn)練，可以減輕異常步態(tài)，減少健側(cè)和患側(cè)步幅差，提高步態(tài)對稱性，從而強(qiáng)化正常運(yùn)動模式。治療組與對照組比較，治療組患者步行速度在第8周較第4周沒有明顯提高，其原因可能是患者努力使自己的步態(tài)最大限度正常化，也可能是由于心理因素導(dǎo)致患者不敢進(jìn)一步加快步行速度。

本文研究結(jié)果提示8周高壓氧療程較4周高壓氧治療對偏癱患者步行速度的提高無明顯影響，但適當(dāng)延長高壓氧治療療程有利于患者下肢功能的改善和日常生活活動能力的提高。

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