芒硝外敷治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

張大鵬 王璐 張桂福

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome，簡(jiǎn)稱SHS)，又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，或復(fù)雜性局部疼痛綜合征Ⅰ型。較典型的表現(xiàn)是肩痛、手浮腫和疼痛(被動(dòng)屈曲手指時(shí)尤為劇烈)、皮溫升高，消腫后手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形?？赡芘c交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、在壓迫下腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)制性掌屈、過(guò)度腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)坷⑤斠簳r(shí)液體滲入手部組織內(nèi)、手受到意外的小傷害等因素有關(guān)。常發(fā)生于腦卒中后1～3個(gè)月，多突然發(fā)生，臨床表現(xiàn)包括節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運(yùn)動(dòng)障礙、ROM受限及活動(dòng)后癥狀及體征加重。嚴(yán)重的可引起手及手指變形，手功能完全喪失[1]。因此，應(yīng)對(duì)肩手綜合征給予足夠的重視，并及早治療。芒硝外用能清熱消腫，對(duì)肩手綜合征早期患手腫痛療效顯著，近年來(lái)對(duì)此方面的研究鮮有報(bào)道，過(guò)去一年來(lái)我科采用芒硝治療肩手綜合征取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-03—2014-03一年中在我科住院腦卒中患者中存在肩手綜合征病號(hào)36例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中，存在偏癱。且生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，可配合檢查和治療。并排除頸椎病、肩部病變、周圍血管疾病、局部感染等引起的疼痛腫脹?；颊叩呐R床表現(xiàn)符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅰ期肩手綜合征[2]。

將36例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各18例，兩組患者一般情況及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 36例患者一般臨床資料

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法，包括體位康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、中頻治療儀、針灸等。觀察組在使用以上方法的基礎(chǔ)上增加了芒硝外敷治療，觀察時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.1 芒硝外敷療法 取市售棉紗布和的確良布料，做成10 cm×15 cm大小的長(zhǎng)方形布袋，將芒硝碾成粉末裝入布袋，然后將棉紗布那一面敷于患手腫脹處，調(diào)整好布袋的位置。如此每天兩次，每次敷30 min。應(yīng)注意芒硝化水結(jié)成硬塊后隨時(shí)更換清洗芒硝袋，并及時(shí)觀察局部皮膚的變化，防止發(fā)生皮膚損傷[3]。

1.2.2 其他綜合療法

1.2.2.1 正確體位擺放 在臥位時(shí)患側(cè)上肢適當(dāng)抬高；平臥或患側(cè)臥位時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展；坐位時(shí)把患側(cè)上肢放在前面小桌子上；總之無(wú)論在任何體位均避免患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，使其處于背伸位。

1.2.2.2 向心性加壓纏繞 取一根長(zhǎng)1 m粗約1 mm的毛線，從遠(yuǎn)端到近端纏繞手指直至根部，然后立即松開(kāi)纏繞，依次做每根手指，最后纏繞手掌和手背，一直到恰好在腕關(guān)節(jié)以上。反復(fù)進(jìn)行，注意纏繞不宜過(guò)緊。

1.2.2.3 冷熱水交替法 治療師先將患者的手浸泡在0℃的冰水混合物中，直到患手不能耐受為限將手拿出再放于40℃(最高不得高于42℃)左右的熱水中浸泡，時(shí)間是在冷水中的兩倍，如此每天反復(fù)五六次。在治療過(guò)程中，治療師的手也須一同浸入冰水桶中，以確?；颊卟粫?huì)凍傷。

1.2.2.4 主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 治療師在不引起患者疼痛的范圍內(nèi)做上肢的運(yùn)動(dòng)，以利于患肢的靜脈回流。首先進(jìn)行肩胛骨活動(dòng)，之后可在上肢上舉的情況下進(jìn)行三維的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動(dòng)?；紓?cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防治肩痛，維持各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但這些活動(dòng)應(yīng)非常輕柔，以不產(chǎn)生疼痛為度。

1.2.2.5 藥物治療 主要選用非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者可給予強(qiáng)的松片20 mg每天一次頓服，連續(xù)服用不得超過(guò)10 d。另外可聯(lián)合應(yīng)用改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)方面的藥物支持治療。

1.2.2.6 中頻電治療 我科采用北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA2008-Ⅲ型中頻治療儀，調(diào)制頻率為1～10 KHz，最大功率為200 W，電流強(qiáng)度以患者能耐受為限，治療時(shí)間為20 min，1次/d。

1.3 療效評(píng)定方法 兩組均在治療1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定，采用肩手綜合征療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用目測(cè)類比評(píng)分法評(píng)定上肢疼痛、水腫、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、皮膚顏色、肩部癥狀等。上肢運(yùn)動(dòng)功能采用改良的Flug-Meyer法(FMA)，日常生活活動(dòng)能力采用改良的BI指數(shù)。

肩手綜合征療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：浮腫、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限，無(wú)手的小肌肉萎縮；有效：浮腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肌肉萎縮明顯加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用單方差分析，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組療效比較結(jié)果表明：芒硝外敷治療腦卒中后肩手綜合征患手的腫脹程度和疼痛效果顯著，對(duì)于改善患手的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度也有明顯效果(P＜0.05，表2)。

表2 觀察組與對(duì)照組療效對(duì)比

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較，P＜0.05，具有顯著性差異，說(shuō)明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肩手綜合征是腦卒中患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于患病后1～3個(gè)月，臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、手浮腫與疼痛。臨床上分為3期，第Ⅰ期(又稱早期)肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限?；颊叩氖趾芸熳兊媚[脹，并且關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。第Ⅱ期(又稱后期)肩、手自發(fā)痛和手腫脹消失，皮膚萎縮，手部肌肉萎縮逐漸加重。手指ROM日益受損。第Ⅲ期(又稱后遺癥期)皮膚、肌肉萎縮更加明顯。手指完全攣縮，水腫完全消失，疼痛也完全消失，但手的活動(dòng)能力永久喪失，形成固定的有特征性的畸形手。因此應(yīng)及時(shí)采取措施治療肩手綜合征。

導(dǎo)致患手腫脹的危險(xiǎn)因素很多，一般認(rèn)為，肩手綜合征與腦卒中患者不正確的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致肩腕關(guān)節(jié)損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)功能障礙等有關(guān)。腦卒中患者在臥床或坐位時(shí)手臂通常會(huì)長(zhǎng)時(shí)間垂于體側(cè)，其腕關(guān)節(jié)則處于屈曲位，肩帶后縮下沉及前臂內(nèi)收、內(nèi)旋。由于腕關(guān)節(jié)屈曲、受壓可使上肢靜脈回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致手腕及前臂腫脹，尤其是手指及腕部?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉也可引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫及疼痛。另外，卒中后的遲緩癱瘓期如患肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或處于不良體位，加之肌無(wú)力失去“肌泵”作用使靜脈回流受阻，易發(fā)生水腫[2]。

芒硝是含有結(jié)晶水的硫酸鈉的俗稱，其分子式Na2SO4·10H2O，是一種分布很廣泛的硫酸鹽礦物，是硫酸鹽類礦物樸硝經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體。主要含硫酸鈉。此外，常夾雜種種物質(zhì)如食鹽、硫酸鈣、硫酸鎂等等。芒硝也是一味中藥，具有瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫的作用。內(nèi)服可用于實(shí)熱便秘，大便燥結(jié)，積滯腹痛，腸癰腫痛；外治乳癰，痔瘡腫痛。其適應(yīng)證：①用于便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵，亦可與驅(qū)蟲(chóng)劑并用；與活性炭合用，可治療食物或藥物中毒。②用于阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。③用于驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)、高血壓腦病及急性腎性高血壓危象等。④也用于發(fā)作頻繁而其他治療效果不好的心絞痛病人，對(duì)伴有高血壓的病人效果較好。⑤外用熱敷，消炎去腫?！夺t(yī)學(xué)啟源》中《主治秘訣》云，芒硝性寒，味咸。內(nèi)服為瀉下藥，具有瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫之功效，臨床適用于實(shí)熱便秘、大便燥結(jié)、積滯腹痛、腸癰腫痛等癥。外用尚可外用治乳癰、痔瘡?！吨袊?guó)藥典》：芒硝外用能清熱消腫，如皮膚瘡腫，或瘡疹赤熱、癢痛，可用本品溶于冷開(kāi)水中涂抹；口瘡、咽痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患處，有清涼、消腫、止痛的功效。芒硝在臨床中還可用于治療乳腺炎、口腔潰瘍、痔瘡等，有清火消腫之功[5]。腦卒中的康復(fù)目標(biāo)就是利用一切有效的措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥，改善受損的功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量[6]。芒硝外敷可改善循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流，從而有效減輕患肢的腫脹度和疼痛度，加快消腫的速率，是一種簡(jiǎn)便易行、療效可靠而無(wú)毒副作用的輔助治療方法。因此，我們?cè)谂R床上治療腦卒中后肩手綜合征時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練之外不妨采用這一療法。

[1]張建宏，范建中，彭楠，等.綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(9)：537-540.

[2]桑德春，楊晉.腦血管病后肩手綜合征康復(fù)治療的探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003(10)：604-605.

[3]王美容，余婷婷，張艷.芒硝外敷袋的制作與應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2013(7)：95.

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[5]柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(9)：773-776.

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