亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果分析

楊青云 (河南省鄢陵縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄢陵 461200)

區(qū)域麻醉是小兒基礎(chǔ)手術(shù)中比較常用的方法，本研究主要就亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼在小兒區(qū)域麻醉中的輔助效果作以下相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料均選自我院住院部2011年10月～2013年9月收治的88例區(qū)域麻醉患兒，其中男47例，女41例，年齡2～10歲，平均(8±2.1)歲。按照麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)，全部手術(shù)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)類型:腹部手術(shù)50例，下肢骨折手術(shù)38例。經(jīng)患兒家屬知情同意，將患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組44例，兩組患兒的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:兩組患兒均在術(shù)前禁食8～12 h。術(shù)前30 min，使用阿托品對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后，使用常規(guī)方法為患兒建立靜脈通道，并對(duì)患兒的血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓進(jìn)行密切監(jiān)控［1］。對(duì)照組單純使用氯胺酮進(jìn)行麻醉，然后根據(jù)患兒病情的具體情況進(jìn)行手術(shù)治療;試驗(yàn)組使用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉，以下為具體措施:靜脈注射濃度為0.25 mg/kg氯胺酮+1 μg/kg芬太尼，對(duì)患兒行椎管阻滯;對(duì)患兒進(jìn)行穿刺，然后進(jìn)行抽吸，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液及脊液，則注入3 ml含有7 mg/kg濃度為1.5%的利卡多因(內(nèi)含1∶20 U腎上腺素);觀察5 min后，確認(rèn)患兒沒(méi)有出現(xiàn)任何異常反應(yīng)后，按照手術(shù)的具體情況對(duì)其進(jìn)行麻醉，劑量為 5～7 ml［2］。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià):使用生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)兩組患兒術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)量表中的9個(gè)癥狀(包括惡心嘔吐、呼吸困難、腹瀉等)、5個(gè)功能領(lǐng)域(包括認(rèn)知功能、軀體功能等)進(jìn)行評(píng)價(jià);使用7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分［3］。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組 試驗(yàn)組惡心嘔吐1.31±0. 421.96±0.41食欲不振 1.69±0. 361.95±0.58呼吸困難 1.72±0. 381.89±0.51便秘 1.69±0. 621.99±0.64腹瀉 1.58±0. 611.97±0.73疼痛 1.71±0. 621.92±0.63失眠 2.31±0. 633.85±0.94疲乏 1.73±0. 281.93±0.38經(jīng)濟(jì)困難 2.07±0. 763.14±0.66認(rèn)知功能 75.01±13. 0286.21±15.04情緒功能 72.21±7. 3680.11±11.23軀體功能 62.11±9. 5478.51±12.10社會(huì)功能 71.22±8. 8778.27±9.68角色功能 65.13±8. 1576.04±9.03生活質(zhì)量66.51±16. 0178.51±18.32

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析患者的臨床數(shù)據(jù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及麻醉喚醒時(shí)間:對(duì)照組和試驗(yàn)組的手術(shù)/喚醒時(shí)間分別為(108.61±24.51)min/(34.11±15.98)min、(93.81±32.01)min/(12.05±5.07)min，由此可知，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分:與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

3 討論

和成年人相比，小兒的機(jī)體比較特殊，其還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段。傳統(tǒng)的麻醉方式主要是單純使用氯胺酮，而且手術(shù)過(guò)程中會(huì)根據(jù)病情的需要追加相應(yīng)的氯胺酮，這樣手術(shù)過(guò)程就會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，從而會(huì)對(duì)患兒的康復(fù)治療產(chǎn)生不良影響。

近幾年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，復(fù)合麻醉在臨床中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，本研究中的試驗(yàn)組，使用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉，取得了較好效果。氯胺酮對(duì)乙酰膽堿在的N和M受體有一定作用，可對(duì)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)中的鈉離子通道進(jìn)行有效阻滯，具有一定的鎮(zhèn)痛效果;而芬太尼是一屬于阿片高選擇性μ受體激動(dòng)劑，具有起效快、半衰期短、停藥后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，試驗(yàn)組比對(duì)照組取得更好的臨床效果，因此，可把亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 樊素雄，胡大偉.氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖和芬太尼用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，6(25):141.

［2］ 李 明.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，11(4):154.

［3］ 何玉寧，鐘瑞生，夏凌云.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，3(7):125.