治療16例壓瘡皮下潛行腔隙的臨床研究

胡 雁，蔡 穎，劉秀明，朱樹剛，尤寧寧 (濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院燒傷整形科，山東 煙臺 274100)

Ⅲ～Ⅳ期壓瘡因潰瘍可延伸至肌肉和(或)支撐結(jié)構(gòu)，如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊，故常伴有創(chuàng)緣皮膚外側(cè)的皮下潛行腔隙或竇道存在［1-2］。皮下潛行腔隙內(nèi)“地勢凹凸不平”，長期關(guān)節(jié)、骨質(zhì)損傷可并發(fā)骨髓炎［3-4］。皮下潛行腔隙寬深的患者，敞開引流手術(shù)可能損傷正常的皮膚，其后經(jīng)歷一長時(shí)間的換藥過程也不可避免。怎樣做到高效引流、縮短治療時(shí)間值得探討。筆者用負(fù)壓封閉技術(shù)處理近來收治的16例壓瘡皮下潛行腔隙患者，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年7月～12月期間收治的16例皮下潛行腔隙患者作為研究對象，共計(jì)16例，即本文的試驗(yàn)組。其中男10例，女6例，年齡22～85歲，平均(56.2±1.3)歲。皮下潛行深2～8 cm，平均(3.4±0.1)cm?；颊卟〕?～960 d，平均(102±2)d。隨機(jī)將其分為對照組和試驗(yàn)組，各8例。兩組各方面資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均給予消毒壓瘡及其周圍區(qū)域皮膚，清理壞死組織和異物。①對照組采用傳統(tǒng)治療方法:凡士林紗布填塞皮下腔隙，保持局部的濕潤環(huán)境。每天換藥一次;②試驗(yàn)組皮下潛行腔隙填充乙醇水化海藻鹽泡沫敷料，遠(yuǎn)端留0.1～0.2 cm空隙。修剪泡沫敷料和引流管側(cè)孔，根據(jù)情況選用“纏蛇法”或“夾餅法”包埋引流管。引流管于創(chuàng)緣直接引出，用手術(shù)薄膜封閉。負(fù)壓引流管直接連接高真空負(fù)壓引流瓶，通過連接管連接中心負(fù)壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓至120～200 mm Hg。每3～4天更換泡沫敷料一次。

1.3 觀察指標(biāo):觀察治療后兩組皮下潛行的閉合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者應(yīng)用泡沫敷料治療后皮下潛行情況比較:見表1。

表1 兩組患者應(yīng)用泡沫敷料治療一次和二次后皮下潛行閉合情況對比分析［例(%)］

3 討論

皮下潛行腔隙為一濕潤環(huán)境，位置隱蔽，應(yīng)用油紗、中藥紗布敷料填塞皮下腔隙可保持局部的濕潤環(huán)境［5-6］，但敷料多為油性，容易脫出。利用聚乙烯乙醇水化海藻鹽敷料修剪后塞入腔隙內(nèi)提供密閉保濕環(huán)境，有效隔絕了外界細(xì)菌的侵入，可防止細(xì)菌傳播造成的感染，有利于保持低氧、微酸的環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長，刺激毛細(xì)血管增生。保持泡沫敷料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙［7］，更換敷料時(shí)牽開腔隙頂端皮膚，盡量減少對間生態(tài)組織的損傷，保留腔隙頂部皮膚真皮層完整、活力好的皮膚，減少出血的風(fēng)險(xiǎn)［8］。將敷料的“外接管”以膠布固定在正常皮膚上，腔隙對應(yīng)皮膚區(qū)域覆蓋多層紗布，適當(dāng)加壓包扎，可保持敷料與腔隙緊貼。將含有α-糜蛋白酶的液體每天沖洗，加速了酶學(xué)清創(chuàng)的進(jìn)程。α-糜蛋白酶可加速壞死組織脫落和炎性反應(yīng)消退，促進(jìn)肉芽組織生長。謝田珍等［9］指出，在創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚缺損和壓瘡的治療中應(yīng)用VSD治療，可使創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，減少了患者的住院時(shí)間。

壓瘡治療的全過程中要堅(jiān)持全面評估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，將壓力、摩擦力、剪切力等這些壓瘡發(fā)生的外源性危險(xiǎn)因素降至最低。聚乙烯乙醇水化海藻鹽敷料質(zhì)軟而抗張力強(qiáng)，具有極好的可塑性、透水性和良好的組織相容性，降低了以上外源性危險(xiǎn)因素。敷料配合氣墊床使用可達(dá)到“內(nèi)外減壓結(jié)合”的目的［10］。就本文兩組患者兩次皮下潛行閉合情況來看，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。對于接受皮瓣手術(shù)修復(fù)壓瘡創(chuàng)面的患者，術(shù)前的換藥次數(shù)減少，術(shù)區(qū)組織條件改善明顯，皮瓣修復(fù)壓瘡創(chuàng)面時(shí)減少了對鄰近任意皮瓣供區(qū)組織量的需求，提高了皮瓣手術(shù)的成功率。

［1］ Kjervik DK，Leonard DJ.Nurse responses to re-tooling practice，education，and management roles［J］.Journal of continuing education in nursing，1900，32(6):254.

［2］ Donald L，McCabe.Academic dishonesty in nursing schools:an empirical investigation［J］.The Journal of nursing education，2009，48(11):614.

［3］ Marcel，Pop，Sándor，Hollós，István，Vingender，et al.New ways of higher education in nursing:globalisation of nursing leadership and its teaching-dual degree in nursing［J］.Orvosi hetilap，2009，150(10):437.

［4］ 倪 琴，董桂平，劉 熠.紫外線聯(lián)合濕性愈合治療癱瘓患者Ⅲ期壓瘡的療效觀察［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(4):438.

［5］ 王秋杏.205例壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(2):232.

［6］ 高 展，張宏敏.壓瘡的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)述要［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(10):1924.

［7］ 黃 磊，董肇?fù)P，曾 勇.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在老年患者壓瘡創(chuàng)面治療中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(1):124.

［8］ 王賽月.VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療壓瘡39例的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(2):73.

［9］ 謝田珍，李桂敏.負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2013，(16):220.

［10］ 王小梅，華佩蓮，王國輝.濕性愈合方法治療潰瘍期壓瘡的效果觀察［J］. 河北醫(yī)藥，2013，35(20):3178.