彩色多譜勒超聲在慢性腎功能不全診斷中的價值及對臨床的指導(dǎo)意義

梁素梅，鄭木周 (廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院，廣東 廣州 511450)

慢性腎功能不全(CFR)是指各種原因?qū)е碌穆赃M行性腎實質(zhì)損害，通常表現(xiàn)為腎臟萎縮、腎功能下降、腎血流動力學(xué)指標(biāo)異常，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)功能受累障礙等。常并發(fā)慢性充血性心力衰竭、心肌肥厚、高血壓、心包炎等心血管疾病，是導(dǎo)致慢性腎功能不全患者死亡的主要因素［1-2］。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、無痛、快捷、準(zhǔn)確的技術(shù)特點，通過對慢性腎功能不全患者的檢查，可準(zhǔn)確判斷患者的病情、對腎功能進行正確定位，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2011年9月～2013年9月我院收治的慢性腎功能不全患者56例，作為研究對象，另取健康對照組30例。患者經(jīng)實驗室檢查、影像科室檢查、病史詢問等確診為慢性腎功能不全。其中男31例，女25例，年齡在42～66歲，平均(51.2±1.2)歲，病程為2～9個月，平均病發(fā)時間為(4.5±0.6)個月。其中糖尿病腎功能不全患者9例，慢性腎盂腎功能不全14例，原發(fā)腎小球腎功能不全20例，繼發(fā)性腎小球腎功能不全6例，腎結(jié)核腎功能不全7例。健康對照組選自我院體檢門診健康醫(yī)院職工。

1.2 方法:所有患者確診入院后，立即根據(jù)實際病情采取相應(yīng)治療手段。使用西門子G60S彩色多普勒超聲檢查所有患者的腎臟結(jié)構(gòu)、功能性指標(biāo)。主要采集主腎動脈、段間動脈作為研究對象，采集其收縮期血流速度(VS)，舒張期流速(VD)、平均流速(VM)指標(biāo)，并計算PI、RI值，兩組調(diào)查者調(diào)查數(shù)據(jù)進行比較;患者進行飲水蓄尿，1 h后達到腎泌尿功能峰值，對輸尿管膀胱口處進行掃查，采集排尿頻率、尿流速度等指標(biāo)。兩組進行對比分析。測量時超聲探頭聲束與液體流動夾角應(yīng)≤60°。所有參數(shù)的確定取三次測量的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:對試驗中獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查者腎臟血流動力學(xué)指標(biāo)比較情況:對兩組調(diào)查者進行腎臟動脈血管進行掃查，比較其各時期、各級血管的流動速度，并計算PI、RI值情況，結(jié)果見表1。

通過表1得知，慢性腎功能不全患者的腎臟各級、各時期血液流速較健康對照組明顯減慢，PI、RI值明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組調(diào)查者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較情況(±s)

表1 兩組調(diào)查者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較情況(±s)

組別RI腎功能不全組 41.53±6. 3411.35±3. 9818.13±7. 021.80 ±0.22主腎動脈VS VD VM PI 0.77±0.06健康對照組 74.09±8. 7430.18±5. 0636.79±6. 891.22 ±0. 570.56 ±0.08段間動脈 葉間動脈VS VD VM PI RI腎功能不全組 25.12±5.0610.25±0.3911.43±5.321.95 ±0. 070.96 ±0.0316.99±6.796.87 ±2. 319.32 ±5. 131.VS VD VM PI RI 50 ±0. 310.78 ±0.03健康對照組 49.11±7.8123.16±1.6922.71±6.331.81 ±0. 060.77 ±0.0824.15±5.5612.09±2.6915.03±4.781.24 ±0. 510.59 ±0.06

2.2 兩組調(diào)查者的腎臟功能情況的比較:對兩組調(diào)查者蓄尿后的腎臟功能情況進行比較分析，結(jié)果見表2。通過表2可以看出，慢性腎功能不全患者較健康對照組尿液流速減慢，排尿頻率降低，腎臟的儲備能力降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組調(diào)查者的腎功能性指標(biāo)的比較結(jié)果(±s)

表2 兩組調(diào)查者的腎功能性指標(biāo)的比較結(jié)果(±s)

組別 排尿頻率(次/min)尿流速度(cm/s)儲備能力(ml/s)2.14±1. 0315.32±4. 6017.26±10.11健康對照組腎功能不全組5.98±1. 3740.17±6. 9930.15±6.97

3 討論

當(dāng)患者病發(fā)慢性腎功能不全時，會導(dǎo)致腎單位發(fā)生損傷，而健康的腎單位由于過濾等工作壓力增大，產(chǎn)生高灌注、腎部壓力較高、腎小球濾過性較高，使腎臟發(fā)生實質(zhì)性損傷，導(dǎo)致腎臟功能的逐漸喪失、衰退，因此，慢性腎功能不全即為慢性腎衰竭［3］。超聲可有效對腎臟進行無創(chuàng)檢查，可探查出腎臟的形態(tài)、血流速度、血管及血管壁情況，可計算出PI、RI情況，對血流動力學(xué)進行準(zhǔn)確描述，較穿刺活檢具有無痛、無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)可靠、方便快捷的特點。本次試驗采用彩色多普勒超聲技術(shù)，分別從腎臟血流動力學(xué)和腎臟功能兩個方面進行分析，總結(jié)出應(yīng)用超聲技術(shù)，對慢性腎功能不全患者的診斷意義和指導(dǎo)價值［4-5］。

彩色多普勒超聲技術(shù)較二維超聲具有液體流動準(zhǔn)確測量的功能。所以，可使用彩色多普勒超聲對患者腎臟部位各級血管進行檢查，通過研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒在腎臟動脈血管的顯示率可達到70%以上。通過對表1的分析可知，慢性腎功能不全患者的血流灌注明顯低于健康人指標(biāo)，血流速度較正常值緩慢，采集的數(shù)據(jù)指標(biāo)分別是關(guān)于為收縮舒張各時期腎臟的充盈速度、血流灌注量、灌注壓和血流阻力情況，這些指標(biāo)能夠準(zhǔn)確顯示出腎臟血流供應(yīng)及形態(tài)學(xué)、功能上的變化。當(dāng)使用彩色多普勒超聲進行患者腎部排尿功能的檢查時，由于腎臟的主要功能是泌尿，因此，腎臟排尿次數(shù)、尿流速度、形態(tài)以及腎臟儲備能力均能直觀的反應(yīng)出腎功能情況［6-7］。

通過這兩種檢驗?zāi)I功能的方法，彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確地提供慢性腎功能不全患者的腎功能情況，可對腎臟動脈血管萎縮和血栓進行準(zhǔn)確定位，同時具有無痛無創(chuàng)傷、方便快捷的特點［8］。所以，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，可對慢性腎功能不全患者的腎臟結(jié)構(gòu)、功能的實際情況做出準(zhǔn)確的診斷，對臨床治療方案的選取具有重要作用。

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