米非司酮聯(lián)合利凡諾在60例中孕引產(chǎn)中的臨床分析

阮和云，殷俊峰 (.廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 53000;.重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶404000)

米非司酮聯(lián)合利凡諾運(yùn)用于中孕引產(chǎn)療效確切。筆者于2012年～2013年應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾治療中孕引產(chǎn)60例，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年～2013年來(lái)我院中孕引產(chǎn)女性患者，其中A組60例，年齡18～45歲，平均(29±2.58)歲，孕周15～27周，經(jīng)產(chǎn)婦24例，未生育者36例，其中死胎26例。其中B組63例，年齡17～42歲，平均(28±3.18)歲，孕周16～26周，其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，未生育者35例，其中死胎23例。

1.2 方法:入院后各項(xiàng)檢查結(jié)果，無(wú)引產(chǎn)禁忌證，A組患者在使用利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)后給予米非司酮75 mg頓服，B組患者單純予利凡諾100 mg腔內(nèi)注射引產(chǎn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):①引產(chǎn)總時(shí)間:自行利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)后至胎兒娩出時(shí)間;②疼痛評(píng)分:引產(chǎn)過(guò)程中患者對(duì)疼痛表現(xiàn)使用視覺(jué)模擬量表(VAS評(píng)分)來(lái)評(píng)估疼痛程度，以0～10分連續(xù)變量值來(lái)確定疼痛等級(jí):無(wú)痛為0分，最痛10分［1］;③產(chǎn)后出血量:胎兒及胎盤(pán)娩出后2 h內(nèi)陰道流血量;④胎盤(pán)粘連或殘留例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，總引產(chǎn)時(shí)間、疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量等采用t檢驗(yàn);胎盤(pán)粘連或殘留例數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組引產(chǎn)成功者，分為經(jīng)產(chǎn)婦及未生育者，其總引產(chǎn)時(shí)間，A組(米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)者)較B組(單純使用利凡諾者)時(shí)間少(P＜0.05);各組患者對(duì)引產(chǎn)中疼痛、評(píng)分，A組較B組輕(P＜0.05);產(chǎn)后出血量各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);胎盤(pán)粘連或殘留者，A組較B組少(P＜0.05)。B組中有3例引產(chǎn)失敗，改用其他引產(chǎn)方法，3例引產(chǎn)失敗者均為未生育者。

表1 經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后指標(biāo)觀(guān)察(±s)

表1 經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后指標(biāo)觀(guān)察(±s)

組別 分類(lèi) 例數(shù)總引產(chǎn)時(shí)間(h)疼痛評(píng)分(分)產(chǎn)后出血量(ml)胎盤(pán)粘連或殘留數(shù)(個(gè)A組 經(jīng)產(chǎn)婦 2430±5. 325±2. 0318±5. 75未產(chǎn)者 3634±2. 576±0. 5928±8. 98 B組 經(jīng)產(chǎn)婦 2836±4. 537±1. 5820±8. 615未產(chǎn)者 3240±7. 468±1. 3230±5. 416 t經(jīng)產(chǎn)值 4. 393. 590.92 t未產(chǎn)值 4. 548. 221.10 χ2經(jīng)產(chǎn)值5.85 χ2未產(chǎn)值5.72 P經(jīng)產(chǎn)值 0. 000. 00010. 140.015 P未產(chǎn)值0. 000. 000. 130.016

3 討論

中孕引產(chǎn)，因?qū)m頸未成熟，宮頸管長(zhǎng)，宮頸硬，宮口開(kāi)大困難，緩慢，引產(chǎn)較困難［2］，引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)。利凡諾長(zhǎng)期以來(lái)作為臨床中孕引產(chǎn)常用藥物，其有效果好，安全，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但其缺點(diǎn)為引產(chǎn)時(shí)間久，疼痛難忍，少數(shù)患者引產(chǎn)失敗。臨床中使用利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)，主要是利用利凡諾對(duì)子宮有明顯興奮作用。其作用機(jī)制是作用于胎盤(pán)，是蛻膜壞死，剝離，并促進(jìn)前列腺素合成釋放增多［3］。前列腺素的釋放誘發(fā)子宮收縮［4］，促使利凡諾中毒死亡的胎兒排除宮腔。在胎兒排出宮腔過(guò)程中，因?qū)m頸管長(zhǎng)、硬，不成熟，宮口擴(kuò)張困難或遲緩，致使引產(chǎn)時(shí)間久，宮縮疼痛持久劇烈，患者難以忍受，甚至有宮頸裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究在利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)后，加服米非司酮，引產(chǎn)效果較單用利凡諾效果好，其主要原因:①米非司酮是一種孕酮拮抗劑和受體水平的抗孕激素藥物?？膳c孕酮作用于同一個(gè)受體，致使孕婦體內(nèi)的孕酮水平下降，干擾妊娠生理，使蛻膜組織發(fā)生壞死而脫離絨毛板，排出游離的胚胎。故引產(chǎn)后胎盤(pán)粘連或殘留機(jī)率明顯減少，從而減少產(chǎn)后出血量;②米非司酮通過(guò)降解宮頸組織的膠原纖維，使子宮頸擴(kuò)張變化，誘發(fā)宮頸成熟［5］。單純使用利凡諾引產(chǎn)的缺點(diǎn)在于宮頸擴(kuò)張困難，使用米非司酮后，可協(xié)助利凡諾引產(chǎn)，使宮頸擴(kuò)張加速，引產(chǎn)時(shí)間明顯減少，患者對(duì)疼痛的感受明顯下降;③米非司酮能增加前列腺素的濃度［6］，前列腺素在妊娠的各個(gè)周期中都能使子宮興奮，故可加速子宮收縮，發(fā)動(dòng)分娩［4］。致使總引產(chǎn)時(shí)間減少。

米非司酮與利凡諾聯(lián)合運(yùn)用于中孕引產(chǎn)，可縮短分娩過(guò)程，減少出血和宮頸裂傷［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥引產(chǎn)可明顯減輕患者疼痛時(shí)間及疼痛感覺(jué)，主要是由于宮頸擴(kuò)張速度加快，總引產(chǎn)時(shí)間減少。且能彌補(bǔ)利凡諾個(gè)別引產(chǎn)失敗的缺陷。故米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中孕引產(chǎn)，是較安全［8］，痛苦相對(duì)較少的一種方案，值得臨床推廣。

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