優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于消化內(nèi)科住院患者的效果評價

古鳳美 (廣東省珠海高新區(qū)金鼎醫(yī)院，廣東 珠海 519085)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是通過以患者為中心，采用現(xiàn)代臨床護(hù)理理念作為指導(dǎo)，以基礎(chǔ)護(hù)理作為基本構(gòu)架，為患者提供人性化的生理、心理、社會的動態(tài)化、完整化及連續(xù)化的綜合性護(hù)理［1］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的在于讓患者滿意、家屬滿意、社會滿意［2］。本文通過回顧性分析了我院在對消化內(nèi)科患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的方法及結(jié)果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取于2010年1月～2012年1月在我院消化內(nèi)科住院治療的74例患者作為研究對象，所有患者中急慢性胃炎28例，食管炎14例，胃十二指腸潰瘍21例，其他11例，所有患者中男56例，女18例，年齡32～78歲，平均(45.6±13.67)歲，文化程度情況:小學(xué)及以下12例，初中學(xué)歷17例，高中及中專學(xué)歷23例，大專以上學(xué)歷12例。

1.2 患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)過確診為消化內(nèi)科疾病;②所有患者均意識清醒，未合并智力障礙、精神障礙及聽力障礙，具有一定的閱讀、理解及語言表達(dá)能力，可有效的配合問卷調(diào)查及相關(guān)測試。

1.3 方法:所有患者住院后均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下:①加強(qiáng)護(hù)理規(guī)范化操作、做好基礎(chǔ)護(hù)理工作:護(hù)理工作的規(guī)范性可以有效提升護(hù)理工作的質(zhì)量，亦可更好的提升住院患者對護(hù)理人員的滿意度，我們的經(jīng)驗是從病房的整體環(huán)境、護(hù)士形象、護(hù)理人員的規(guī)范化操作、人性化護(hù)理入手，病房環(huán)境布置上依照干凈、整潔、通風(fēng)、溫馨為主，病房內(nèi)適當(dāng)?shù)脑黾友b飾性物品;護(hù)士的形象設(shè)計做到穿戴整潔、動作敏捷大方、服務(wù)熱情到位;規(guī)范化操作則要求護(hù)理人員在日常的基礎(chǔ)性護(hù)理中做到流程規(guī)范;人性化護(hù)理是護(hù)理人員與患者感情交流的有效保證，有親和力的護(hù)理可以更好的增加患者的認(rèn)同感、滿意度。②健康教育針對消化內(nèi)科患者對疾病的認(rèn)知誤區(qū)、治療誤區(qū)，我們通過在每周一、周四晚上 19∶00 ～21∶00［3］，通過專門安排健康教育護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)性工作，指導(dǎo)的內(nèi)容主要有:疾病的發(fā)病因素、疾病的進(jìn)展表現(xiàn)、藥物治療及心里保持等內(nèi)容，在進(jìn)行健康教育中護(hù)理人員應(yīng)保持好良好的宣教氛圍，對患者提出的問題盡可能的做到現(xiàn)場作答，最后在完成健康教育后務(wù)必使得患者形成良好的記憶，加深印象。③心理指導(dǎo)臨床上已證實消化內(nèi)科患者的心理疾病與患者轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，良好的心理狀態(tài)可以提升消化內(nèi)科治療的依從性、改善焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等負(fù)面情緒，進(jìn)而提升治療效果［4］，因而對消化內(nèi)科患者進(jìn)行心理護(hù)理十分必要。實際工作中我們主要通過三個階段來加強(qiáng)消化內(nèi)科的心理問題，信心樹立:針對消化內(nèi)科患者患病后可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、悲觀失望等負(fù)面情緒，護(hù)理人員通過積極主動的與患者接觸，鼓勵患者傾訴自身的心理問題，護(hù)理人員認(rèn)真的傾聽，可對患者的遭遇表示同情，同時配合肢體語言或進(jìn)行安慰，此階段的目的在與拉近與患者的距離，使患者放下陌生環(huán)境、陌生人所具備的天生戒備，在后續(xù)的接觸中應(yīng)當(dāng)重點以鼓勵為主，使患者建立樂觀向上的生活態(tài)度，積極主動的面對疾病。

心理放松方法，有研究表明患者的心理問題受多方面因素共同作用，心理治療后容易出現(xiàn)無癥狀的反復(fù)，可能前一分鐘患者積極樂觀向上，但受到某些外界影響或刺激后很快變得悲觀失望。

所有單獨的依靠護(hù)理人員對已經(jīng)出現(xiàn)有癥狀的心理問題進(jìn)行一對一的疏導(dǎo)，受到了臨床床護(hù)比、護(hù)理人員自身因素、患者因素等影響，因此教會患者一些自我有效的心理調(diào)節(jié)方法十分重要，例如通過播放一些輕柔、舒緩、歡快的音樂來放松心情，有條件的還可進(jìn)行個性化、專業(yè)化的音樂療法;還可通過指導(dǎo)患者做愉快的回憶、想象美麗的人文景觀、自我催眠等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo):患者入院時及出院時進(jìn)行抑郁自評量表SDS評分及焦慮自評量表SAS評分，該表可較好的反映患者的焦慮抑郁狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)輸入采用Excel 2003軟件，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

患者出入院時的焦慮抑郁評分情況:根據(jù)我國對1 158例正常健康人群運用SAS及SDS進(jìn)行焦慮、抑郁評分后平均分值為SAS:29.78±0.46，SDS:33.46±8.55，與本次研究患者出入院進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科患者存在較重的焦慮及抑郁情緒，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者的SAS、及SDS兩項評分均得到有效的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的焦慮抑郁評分情況比較(±s)

表1 兩組患者的焦慮抑郁評分情況比較(±s)

時間 例數(shù) Sas評分情況 Sds 評分情況入院時74 55.49±8.64 54.16±9.11出院時 74 40.18±6.15 42.19±6.37 t值 5.769 5.147 P值0.000 0.000

3 討論

有研究表明消化內(nèi)科患者普遍存在一定的心理問題，潛在表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、悲觀失望等，而主觀表現(xiàn)主要有軀體化、人際敏感、敵對、恐懼、偏執(zhí)等，甚至有可能出現(xiàn)被拋棄、無所謂等心理狀況［5］。且相關(guān)研究認(rèn)為消化內(nèi)科患者的心理狀況與患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭狀況、睡眠、經(jīng)濟(jì)因素密切相關(guān)，而消化內(nèi)科患者的負(fù)性情緒將對患者的生存狀況、治療依從性、康復(fù)轉(zhuǎn)歸效果產(chǎn)生密切聯(lián)系［6］。因而對患者進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者的治療有重要的實際意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的核心思想是將新型的、體現(xiàn)人性化的護(hù)理理念融入到現(xiàn)代的臨床護(hù)理實際工作中去，使患者在接受專業(yè)、規(guī)范護(hù)理的同時，盡可能的更加全面了解自身疾病的相關(guān)知識，治療方法，轉(zhuǎn)歸重點，進(jìn)而增加成功治愈的信心，提升治療的依從性，最終獲得有效的治療。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式工作的開展優(yōu)勢在于:①加強(qiáng)了醫(yī)院對護(hù)理工作的管理水平通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念進(jìn)行指導(dǎo)，將具體的護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)致的落實，責(zé)任到人;同時使得醫(yī)院護(hù)理部門以制度化的形式對臨床護(hù)理工作中的方方面面進(jìn)行有效的規(guī)范，加強(qiáng)了護(hù)理的管理水平。②提升了護(hù)理人員工作的積極性、形成主動學(xué)習(xí)的氛圍 通過責(zé)任化的護(hù)理形式，要求護(hù)理人員對所轄患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)理人員的主人翁意識，進(jìn)而全身心的投入到護(hù)理工作中，并對在工作中存在的不足做到及時的發(fā)現(xiàn)，努力的提升。③優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式提升了患者的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系 從人的社會屬性出發(fā)，對患者進(jìn)行單純的基礎(chǔ)護(hù)理顯然無法滿足其心理的需求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的重點強(qiáng)調(diào)了在日常的護(hù)理工作中融入人性化這一元素，具體則是在與患者日常溝通中做到關(guān)心、關(guān)愛，了解患者的需求，并合理的滿足，患者在得到無微不至的照顧后心理自然更易得到滿足，有利于護(hù)患關(guān)系的改善，尤其是在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張的大背景下，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于患者、醫(yī)護(hù)人員、社會有重要的意義。

［1］ 柴 銳，靳銀敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的實施［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，1l(6):114.

［2］ 林 鶴，林 鹿，肖曉玉.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的體會［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2):386.

［3］ 王曉平.時間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(17):4086.

［4］ Sajadinejad MS，Asgari K，Molavi H，et al.Psychological issues in inflammatory bowel disease:an overview［J］.Gastroenterol Res Pract，2012.

［5］ 李加莎，奕 瑣，金 茜，等.淺談人性化護(hù)理服務(wù)在消化內(nèi)科的應(yīng)用體會［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(4):211.

［6］ 李 亮，曹茂紅.消化內(nèi)科住院患者焦慮抑郁情況調(diào)查研究［J］. 臨床合理用藥，2011，4(4):118.