腦卒中后肩手綜合征的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

岑曉婷，林 琳，吳美芳，劉金鳳 (廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東 湛江 524037)

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥［1］。常表現(xiàn)為肩部疼痛，手腕部腫脹和疼痛，肌肉強(qiáng)直和萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并影響患者的情感，還延長(zhǎng)了患者神經(jīng)功能的康復(fù)［2］。筆者對(duì)124例確診為腦卒中后肩手綜合征的患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)一科收治的124例腦卒中后肩手綜合征患者，均符合全國(guó)第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。其中男83例，女41例，年齡48～79歲，平均(54.5±8.7)歲，腦出血68例，腦梗死56例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各62例，兩組患者性別、年齡、病情、病程及治療方法等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施:對(duì)照組給予腦卒中護(hù)理常規(guī)護(hù)理，如囑患者臥床休息，盡量減少搬動(dòng)，在健側(cè)肢體輸液等。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)給予系統(tǒng)的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù):護(hù)理人員多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

1.2.2 良肢位擺放:無論取何種體位，必須保持腕關(guān)節(jié)處于背屈位，同時(shí)須注意定時(shí)更換體位，預(yù)防患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓。①仰臥位時(shí)患者頭置于枕上，稍偏向健側(cè)，患肢肩下放一小薄枕，其高度稍高于心臟位，上肢自然伸展，掌心向上，手指稍分開;②健側(cè)臥位時(shí)健側(cè)在下，胸前抱一軟枕，患肢完全置于軟枕上，腕指關(guān)節(jié)自然伸展;③盡量減少患側(cè)臥位，將患肢輕輕拉出避免受壓，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，手指伸展;④坐位時(shí)患側(cè)上肢抬高置于面前的桌子或輪椅的擱板上，墊一軟枕，使上肢舒適，防止肩關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)過度牽拉。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練的目的在于減輕患肢肩手的疼痛和腫脹，保持和促進(jìn)功能的恢復(fù)。①主被動(dòng)運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者充分放松肩背部肌肉后，在無痛范圍內(nèi)，給患側(cè)上肢做各個(gè)活動(dòng)范圍的被動(dòng)活動(dòng)，注意始終將患側(cè)肩關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)壓，禁止做關(guān)節(jié)牽拉，動(dòng)作要緩慢輕柔，幅度從小到大。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是早期對(duì)患手進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用患手或以健手協(xié)助患手練習(xí)日常生活動(dòng)作，如做Bobath握手上舉、舉木棒等多做手指抓握的活動(dòng)。②按摩療法:給患側(cè)手、腕部、上肢、肩部做向心性按摩，以緩解疼痛和防止肌肉萎縮。原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，循序漸進(jìn)，2次/d，20 min/次。③冷熱水療法:準(zhǔn)備10℃左右的冷水和40℃左右的熱水，先將患手浸泡于熱水中，20 min后取出再浸泡入冷水中10 min，反復(fù)3～5次，3次/d。④加壓纏繞法:用一直徑為2～3 mm的毛線，先從指甲開始，由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指，再到其他手指和手掌至腕關(guān)節(jié)以上，纏完后再迅速?gòu)闹付颂幚_纏繞的毛線，每日可重復(fù)多次。

1.2.4 健康教育:以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解肩手綜合征的基本知識(shí)及護(hù)理干預(yù)的相關(guān)知識(shí)，以提高患者及家屬的認(rèn)知水平，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:患側(cè)肩手疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限，手部肌肉無萎縮;顯效:患側(cè)肩手疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，手部肌肉無萎縮;有效:關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯;無效:治療前后無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，也可發(fā)生在急性心肌梗死及肢體外傷后的一種以上肢腫脹、疼痛為主的綜合征，大多發(fā)生在發(fā)病后2周～7個(gè)月，其發(fā)病率為12.5%～70%［3］。肩手綜合征不但嚴(yán)重阻礙上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，也能使其殘存功能或已恢復(fù)的功能再次喪失［4］。因此，對(duì)患者的康復(fù)治療進(jìn)行得越早，其功能恢復(fù)和整體療效就越好。

在肩手綜合征的早期康復(fù)護(hù)理中，良肢位的擺放和規(guī)范、合理的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要，影響著肩手綜合征康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。良肢位擺放一方面能使松弛的肩關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，使肱骨頭不易向下或向側(cè)方移動(dòng)，另一方面可以避免腕部掌屈，促進(jìn)血液回流，防止痙攣萎縮。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可防止關(guān)節(jié)粘連病變，增強(qiáng)肌肉和韌帶的彈性，同時(shí)可促進(jìn)水腫的消退。加壓纏繞、向心性按摩及冷熱水療法，三方面結(jié)合主要通過改善血管的收縮舒張功能，促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，達(dá)到消腫止痛的目的。本研究表明，對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王增鳳，劉 玲，歐陽(yáng)澤亮，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征肌痙攣的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(12):31.

［2］ 賈琴美.腦卒中后不同肌力肩手綜合征的評(píng)估與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(19):4046.

［3］ 李佩凡.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(17):41.

［4］ 王雪梅，宋粉玲.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(26):2951.