改良青光眼手術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)療效比較

程曉霞 (陜西省武功縣人民醫(yī)院，陜西 武功 712200)

青光眼是臨床較為常見(jiàn)的致盲性眼病之一，以往通過(guò)傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼，常出現(xiàn)術(shù)后低眼壓、淺前房等并發(fā)癥，且后期常因?yàn)V過(guò)泡下瘢痕形成而導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，據(jù)報(bào)道手術(shù)后失敗率可達(dá)15% ～30%［1］。本組資料中應(yīng)用改良鞏膜瓣聯(lián)合可松解縫線青光眼手術(shù)取得了較傳統(tǒng)小梁切除術(shù)更好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年 ～2012年間102例(134只眼)青光眼患者，其中男43例49只眼，女59例85只眼，年齡47～73歲，平均62歲;閉角型青光眼85例，開(kāi)角型青光眼7例，手術(shù)失敗后青光眼6例，外傷性青光眼4例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組中男22例26只眼，女27例40只眼，對(duì)照組中男21例23只眼，女32例45只眼，兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:對(duì)照組:沿角膜緣后1 mm剪開(kāi)上方球結(jié)膜，以穹窿為基底做結(jié)膜瓣，于12點(diǎn)方位處作3 mm×3 mm的鞏膜瓣，厚度約等于鞏膜的一半，再于3點(diǎn)或9點(diǎn)方位作前房穿刺孔，以0.04%絲裂霉素棉片放置鞏膜下及結(jié)膜瓣下各1片，2～3 min后取出。然后以NaCl溶液沖洗鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下。用鞏膜咬切器去除包含有小梁組織的1 mm×1.5 mm角鞏緣組織。虹膜周切，使用10～0號(hào)尼龍線在鞏膜瓣頂端及兩側(cè)腰部共縫合四針。觀察組:沿角膜緣后1 mm剪開(kāi)上方球結(jié)膜，以穹窿為基底做結(jié)膜瓣，于12點(diǎn)方位處作3 mm×3 mm的鞏膜瓣，厚度約等于鞏膜的一半，在距離角膜緣2 mm處切開(kāi)鞏膜板層，隧道狀鞏膜切口直達(dá)透明角膜1 mm，作一側(cè)切口。0.04%絲裂霉素棉片放置鞏膜下及結(jié)膜瓣下各1片，2～3 min后取出。然后以NaCl溶液沖洗鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下。用鞏膜咬切器去除包含有小梁組織的1 mm×1.5 mm角鞏緣組織。在鞏膜瓣兩側(cè)各做一可松解縫線，打2環(huán)2結(jié)的活結(jié)，于結(jié)膜穿出。球結(jié)膜瓣間斷縫合。

兩組術(shù)后第1周，均局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液1次/2 h，第2周起4次/d，持續(xù)1～2周。使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼3次/d，持續(xù)1～2周。術(shù)后定期檢查視力、眼壓、前房、濾過(guò)泡等情況，術(shù)后1周內(nèi)1次/d，2周起1次/周，1個(gè)月后1次/月。隨訪6～12個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力矯正情況:術(shù)后1周兩組視力矯正有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)后6個(gè)月，觀察組視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組視力矯正情況(眼數(shù))

2.2 眼壓改善情況:觀察組與對(duì)照組術(shù)后1周、6個(gè)月眼壓比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組眼壓降低效果優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組眼壓改善情況(±s，mm Hg)

表2 兩組眼壓改善情況(±s，mm Hg)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 眼數(shù) 術(shù)前3 d平均眼壓術(shù)后6個(gè)月平均眼壓觀察組術(shù)后1周平均眼壓66 32.0±8.3 18.0±3.9 14.5±3.7對(duì)照組 68 31.3±8.7 19.5±4.2 17.2±4.8 t值 0.4763 2.1408 3.6392 P值0.6346 0.0341 0.0004

2.3 淺前房發(fā)生情況:拆線后對(duì)照組有9只眼(13.2%)發(fā)生淺前房，觀察組有2只眼(3%)發(fā)生淺前房，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.629，P=0.0314)。

2.4 濾過(guò)泡形成情況:出院時(shí)兩組均形成功能性濾過(guò)泡。術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)觀察組61只眼(92.4%)形成功能性濾過(guò)泡，對(duì)照組45只眼(66.2%)形成功能性濾過(guò)泡，兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)功能性濾過(guò)泡形成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.9598，P=0.0002)。

3 討論

青光眼的手術(shù)治療，以形成功能性濾過(guò)泡、控制房水濾過(guò)水平為治療成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)于1968年問(wèn)世，其后很快成為流行的青光眼引流治療術(shù)式，其適用范圍雖較廣，但有部分患者術(shù)后出現(xiàn)淺前房、濾過(guò)道瘢痕形成導(dǎo)致眼壓增高等并發(fā)癥，從而使手術(shù)治療失?。?］。許多研究都致力于改進(jìn)鞏膜瓣的制作以及縫合法，從而使房水濾過(guò)水平實(shí)現(xiàn)最佳化。

本組資料中所采用的改良手術(shù)方法，優(yōu)點(diǎn)在于鞏膜瓣腰部可省略兩針固定縫線，可隨眼壓高低而調(diào)整鞏膜瓣濾過(guò)，可有效調(diào)節(jié)眼壓，降低術(shù)后淺前房并發(fā)癥幾率。筆者從臨床應(yīng)用中體會(huì)到，該法操作簡(jiǎn)便，術(shù)后患者視力明顯恢復(fù)，降眼壓和前房功能性濾過(guò)泡形成的效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率少于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，是治療青光眼手術(shù)的良好選擇。

［1］ 欒 蘭，姚 勇，謝田華.改良青光眼手術(shù)的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31(6):748.

［2］ 汪 軍，陳 虹，張舒心.青光眼濾過(guò)術(shù)后淺前房的臨床探討［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2004，22(5):374.