胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床分析

郭 鵬，陳文局，鄭映斌，幸 波 (廣東省梅州市人民醫(yī)院腫瘤外二科，廣東 梅州 514000)

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌，具有較高的病死率，且病死率在全部惡性腫瘤中占19%左右。肺癌的治療主要采用以手術(shù)為主的綜合治療，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且存在較多并發(fā)癥多，而胸腔鏡作為外科微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)代表，近幾年來，胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，本文就胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌患者的臨床療效進(jìn)行觀察，探討其應(yīng)用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2010年1月～2012年12月收治的肺癌患者40例，其中男32例，女8例，年齡在41～72歲，平均年齡65.3歲。所有患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性、陣發(fā)性咳嗽，沒有痰或少量的白色泡沫狀黏液痰以及不同程度的痰中帶血。經(jīng)胸部X線檢查，癌癥病變分布:左上肺癌13例，右上肺癌12例，左下肺癌9例，右下肺癌6例，對(duì)所有患者均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，且將這40例患者選為觀察組，另選取2008年1月～2009年12月我院行開胸手術(shù)治療的肺癌患者40例，選為對(duì)照組，且兩組患者在性別、年齡、病變位置以及臨床癥狀等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:觀察組患者均在胸腔鏡輔助下行肺癌根治術(shù)，手術(shù)方法:所有患者均采用雙腔氣管內(nèi)插管全麻的麻醉方法，取側(cè)臥位，在腋中線第6～7肋間做一1.5 cm的切口，將胸腔鏡置入，并在第4肋間胸大肌后緣處做一小切口，直至背闊肌前緣，同時(shí)在腋后線第9肋間做一操作孔，單肺通氣使術(shù)側(cè)肺萎陷，利于探查，在胸腔鏡下和直視下解剖葉間裂，分離出多應(yīng)動(dòng)脈和靜脈，經(jīng)小切口用支氣管殘端閉合器釘合葉支氣管，常規(guī)切除病變肺葉和肺門，并系統(tǒng)清掃區(qū)域淋巴結(jié)，在上葉和中葉切除時(shí)放置2根胸管，在下葉切除時(shí)放置1根胸管。術(shù)后有效止血，并用溫鹽水清洗胸腔，經(jīng)肋骨打孔用雙10線縫合胸壁切口［2］。

1.2.2 對(duì)照組:對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)情況以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的比較:兩組患者均手術(shù)成功，無死亡病例，且觀察組中無一例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間的比較，觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間方面明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面無明顯差異，P＞0.05，詳見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 住院時(shí)間(d)40 112.7±19.6 126.8±31.4 8.3±2.6對(duì)照組 40 117.2±24.5 208.7±44.8 14.2±3.5 P值觀察組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者恢復(fù)情況的比較:兩組患者在止痛藥的應(yīng)用次數(shù)、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拔管時(shí)間的比較，觀察組均小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況的比較

2.3 對(duì)兩組患者并發(fā)癥的比較:觀察組共3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中2例肺部感染，1例切口感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組共7例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中6例肺部感染，1例支氣管胸膜瘺，并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%，兩組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

近年來我國的肺癌的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，手術(shù)是肺癌治療的主要方法，且肺癌根治切除是外科手術(shù)的前提。如何在保證治療效果的前提下減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后盡可能早地進(jìn)行化療等綜合治療，是目前外科醫(yī)生普遍關(guān)注的重點(diǎn)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌患者具有較好的療效［3］。

根據(jù)本組資料以及臨床經(jīng)驗(yàn)，作者認(rèn)為胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌患者具有以下特點(diǎn):①在實(shí)施小切口肺癌根治術(shù)的過程中，應(yīng)用胸腔鏡的輔助可不會(huì)切斷較為重要的肌束，因而不會(huì)對(duì)患側(cè)上肢的生理功能帶來影響，術(shù)后患者的恢復(fù)較快，并可明顯縮短住院時(shí)間。②在胸腔鏡的輔助下行小切口，可明顯降低患者中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)的幾率，且對(duì)胸腔內(nèi)的粘連現(xiàn)象的分離具有很大的幫助，同時(shí)可明顯減少出血幾率的發(fā)生［4］。③在手術(shù)的操作過程中，對(duì)肺靜脈游離的處理，可在肺動(dòng)脈分支全部暴露后再行結(jié)扎，可有效減少誤扎現(xiàn)象的發(fā)生。④術(shù)中的切口較小，內(nèi)臟的暴露較少，因而有效減少了術(shù)中感染的幾率，同時(shí)對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也具有重要意義。胸腔鏡肺癌根治術(shù)的關(guān)鍵在于能否徹底的發(fā)現(xiàn)和清掃淋巴結(jié)以及能否及時(shí)處理意外大出血，有臨床資料認(rèn)為，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)可經(jīng)雙手觸診，有利于額外發(fā)現(xiàn)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)，而這些淋巴結(jié)在胸腔鏡的手術(shù)中有可能會(huì)被遺漏，但是也有許多臨床研究表明，胸腔鏡手術(shù)不比傳統(tǒng)開胸手術(shù)的5年生存率低，且胸腔鏡手術(shù)更利于患者的恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥更少［5］。

在本組的資料中，在胸腔鏡輔助下行肺癌根治術(shù)治療的觀察組在術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面均小于行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05;同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，觀察組在止痛藥的用藥次數(shù)、術(shù)后引流量以及拔管時(shí)間方面均少于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)兩組患者并發(fā)癥的比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率(7.5%)明顯小于對(duì)照組(17.5%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)于肺癌患者，在腹腔鏡的輔助下行小切口肺癌根治術(shù)具有明顯的療效，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少，值得臨床推廣［6］。

［1］ 騰 洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)63例報(bào)告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(7):591.

［2］ 王海江，夏宗江，李紅春，等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)32 例體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(10):101.

［3］ 何建行，楊運(yùn)有，韋 兵，等.胸腔鏡輔助肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)［J］.中華外科雜志，2011，34(12):948.

［4］ 楊曉軍，李 強(qiáng)，莊 翔，等.電視胸腔鏡與開胸肺癌切除淋巴結(jié)清掃的對(duì)比研究［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2012，25(1):6.

［5］ 狄鴻勝.非小細(xì)胞肺癌的治療新進(jìn)展［J］，吉林醫(yī)學(xué)，2012，20(10):201.

［6］ 劉淑美.多西他賽治療肺癌的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，13(32):107.