血漿和肽素、B型利鈉肽水平改變?cè)诼孕牧λソ咧械呐R床意義分析

黃志民 (遼寧省沈陽(yáng)長(zhǎng)安醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程中，除了血流動(dòng)力性障礙外，還有神經(jīng)體液因素參與其中。血漿利鈉肽是一種多肽類物質(zhì)，與心臟自身的內(nèi)分泌活動(dòng)關(guān)系密切，利鈉肽對(duì)水鈉代謝、血壓、利尿等方面均有顯著效果。和肽素是精氨酸加壓素原的C末端的一部分，有研究認(rèn)為，和肽素和精氨酸加壓素原有正相關(guān)系。鑒于此，本文探討上述兩種因子在慢性心力衰竭的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇慢性心力衰竭患者共80例，均為我院住院病例，為2011年1月～2014年1月期間收治患者，均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為觀察組。上述患者中男43例，女37例，年齡47～76歲，平均(59.1±6.7)歲。根據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為:Ⅰ級(jí)患者共16例，Ⅱ級(jí)患者共23例，Ⅲ級(jí)患者共21例，Ⅳ級(jí)患者20例，分別作為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組。同時(shí)選擇到心功能正常人共50例，作為對(duì)照組，其中男26例，女24例，年齡最小為48歲，最大為77歲，平均(58.4±5.5)歲。本組患者無腫瘤、無內(nèi)分泌疾病、無肺源性心臟病患者、無肺部感染患者、無心肌梗死患者、無糖尿病患者、無心絞痛、無腎功能不全患者。

1.2 方法:所選的慢性心力衰竭患者和對(duì)照組均在入院時(shí)采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù);慢性心力衰竭患者在入院后第2天清晨空腹取肘靜脈血約5 ml(取血前患者沒有下床活動(dòng))，采用放射免疫商品試劑盒測(cè)定患者的血漿和肽素水平，具體測(cè)定步驟根據(jù)試劑盒列出的步驟進(jìn)行;同時(shí)測(cè)定患者的血漿利鈉肽水平:清晨空腹取肘靜脈后，分離血漿，采用免疫熒光法測(cè)定血漿中利鈉肽水平，具體根據(jù)試劑盒提供的監(jiān)測(cè)步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組相關(guān)測(cè)定指標(biāo)結(jié)果比較:觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)為(36.1±4.1)%;對(duì)照組(62.4±3.4)%;觀察組左心射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅳ級(jí)組的血漿利鈉肽和和肽素水平分別高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅲ級(jí)組的血漿利鈉肽和和肽素水平分別高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同心功能分級(jí)患者的血漿利鈉肽和和肽素水平測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 不同心功能分級(jí)患者的血漿利鈉肽和和肽素水平測(cè)定結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 血漿利鈉肽(ng/L) 和肽素(ng/L)39 209±33 142±36Ⅲ級(jí)組 21 586±67 211±42Ⅳ級(jí)組Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)組20 1109±214 251±33

3 討論

研究認(rèn)為，慢性心力衰竭除了血流動(dòng)力障礙外，神經(jīng)內(nèi)分泌因素也參與其發(fā)生和發(fā)展過程。血漿和肽素是精氨酸加壓素原的C末端一部分。研究表明，精氨酸加壓素原能夠激活其相關(guān)受體引起心肌蛋白分泌，從而引起心室重構(gòu)，同時(shí)也能夠使外周血管收縮，心臟的后負(fù)荷增高，患者的室壁張力也增加，再者，精氨酸加壓素原能夠刺激成纖維細(xì)胞從而引起心肌發(fā)生纖維化改變，通過測(cè)定和肽素水平有助于了解精氨酸加壓素原水平。在慢性心力衰竭患者中，精氨酸加壓素原水平升高與患者的心衰程度成正比，所以通過測(cè)定血漿和肽素水平有助于了解慢性心力衰竭患者的臨床狀況［1-2］。血漿利鈉肽屬于一種多肽類物質(zhì)，當(dāng)心室肌細(xì)胞受到牽拉時(shí)，利鈉肽前體蛋白裂解，從而改善水鈉代謝、控制血壓等，其水平改變?cè)谄骄孕牧λソ咧衅鹬匾饔煤鸵饬x［3-4］。本文中，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，不同心功能分級(jí)患者中，Ⅳ級(jí)組的血漿利鈉肽和和肽素水平分別高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組;Ⅲ級(jí)組的血漿利鈉肽和和肽素水平分別高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)組，說明血漿和肽素、B型利鈉肽水平改變有助于了解慢性心力衰竭病情和評(píng)定此類患者預(yù)后，臨床意義顯著。

［1］ 袁桂莉，閆青葉.和肽素在心力衰竭中的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，14(1):3547.

［2］ 趙玉清，袁桂莉，張進(jìn)順.和肽素聯(lián)合N末端B型利鈉肽原評(píng)估慢性心力衰竭患者預(yù)后的價(jià)值［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2014，4(2):275.

［3］ 熊 崗，宋 濤.血漿和肽素、PAMP、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭及其嚴(yán)重程度的相關(guān)性［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(1):3652.

［4］ 熊 峰，王海蓉，趙明明，等.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭對(duì)白細(xì)胞介素-6水平的影響［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，1(3):98.