面部痤瘡感染伴角膜潰瘍1例報告

陳 威，楊春燕，張 湘，劉 勇 (中國人民解放軍空軍總醫(yī)院眼科，北京 100142)

臨床上角膜潰瘍的明確診斷對預后最為重要。診斷、治療不明確、不及時常常導致患眼視力嚴重受損甚至喪失眼球。筆者匯報1例面部痤瘡感染伴角膜潰瘍病例，旨在探討診斷、治療這一類患者的經(jīng)驗及臨床意義。

1 病歷摘要

患者，男，21歲，因“右眼紅、畏光流淚1周余”就診。訴于就診前1年“反復面部痤瘡”，治療效果不佳，右眼異物感、不適感明顯后，赴當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“角膜炎”，給予左氧氟沙星治療無效。遂來我院就診。查視力:右眼0.6，左眼 1.2，眼壓:右眼11 mm Hg，左眼14 mm Hg。右眼混合充血明顯，血管擴張，睫狀壓痛 (+)，顳上象限角膜上皮水腫，角膜緣分布條狀潰瘍、范圍約2個鐘點位，其間角膜明顯變薄，與角膜緣間無正常角膜組織相隔。前房深，KP(+)，房閃 (+)，無積膿。瞳孔圓。眼底未見異常 (見圖a)。右下頜面部大片紅斑，局部有膿皰，囊腫，其中個別有潰破，部分結(jié)痂 (見圖b)。

初步診斷:①右眼角膜潰瘍;②右眼繼發(fā)性虹膜睫狀體炎;③面部痤瘡。輔助檢查:檢測抗O，類風濕因子，CRP未見顯著異常，血沉＞20。乙型肝炎、丙肝、梅毒、艾滋病抗體均陰性。局部病灶清潔，涂片、培養(yǎng)均陰性。局部應用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴眼4次/d、復方托比卡胺滴眼液點眼2次/d，妥布霉素地塞米松眼膏點眼1次/晚。并申請皮膚科會診，診斷為面部“聚合性痤瘡”?？诜字Z環(huán)素0.1 g口服，2次/d，大敗毒膠囊2 g口服，3次/d，維生素C片0.2 g口服，3次/d。皮膚外用夫西地酸軟膏。一周后角膜潰瘍基本愈合，視力0.4，小孔視力1.0。眼壓正常，前房清。皮膚病損已修復，患者恢復較好予以出院。醫(yī)囑繼續(xù)局部應用滴眼液、皮膚擦劑，并按時復查。

圖1 眼底檢查

2 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎、wegener肉芽腫等結(jié)締組織病可以導致角膜周邊潰瘍、變薄，可伴有炎性反應浸潤，有時角膜病灶可以是全身疾病的首要表現(xiàn)。該患者不具有類似病史，因此基本可排除;Terrien邊緣角膜變性通常雙眼發(fā)病，不伴有前房反應，周邊角膜緩慢變薄，典型病變位于上部角膜。蠶食性角膜潰瘍病灶可見穿鑿樣進行緣，與全身丙肝感染有關(guān)，該患者癥狀體征所見不支持上述病因［1］?；颊呙娌筐畀彶∈烽L，反復發(fā)作，臨床上需與眼紅斑痤瘡相鑒別。既往臨床發(fā)現(xiàn)的眼紅斑痤瘡典型病例最常見的是瞼緣結(jié)膜炎，罕見病例出現(xiàn)角膜潰瘍，而且，典型皮膚改變主要是血管增生或形成紅斑，少數(shù)有膿包、丘疹。睫毛根部、瞼板腺開口周圍可形成花邊樣血管增生［2］。與本例患者臨床所見不符。近年來，瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變逐漸受到臨床的關(guān)注，其中，角膜病變進展期可出現(xiàn)角膜下部周邊區(qū)多灶性上皮下或淺基質(zhì)層的浸潤，甚至形成潰瘍，潰瘍或浸潤的周圍上皮水腫、混濁。另外，引起瞼緣炎病因眾多，感染者以痤瘡丙酸桿菌感染多見［3］，臨床醫(yī)師重視瞼緣炎相關(guān)性角膜結(jié)膜病變，并根據(jù)臨床體征進行診斷和分級給予治療，其中對瞼緣的治療是關(guān)鍵［4］。詳查該例患者，見上、下瞼緣均存在瞼板腺開口處脂栓阻塞，支持瞼緣炎診斷，應用抗生素及低濃度糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏后癥狀迅速緩解，提示患者存在瞼緣炎相關(guān)性角膜病變?；颊咄瑫r具有面部嚴重反復發(fā)作的痤瘡，抗炎、抗菌治療有效。進一步支持該患者瞼緣炎相關(guān)性角膜潰瘍的診斷。在臨床工作中，繼發(fā)于全身疾病的角膜病變并非少見［5］。在重視患者眼部?？频陌Y狀體征的同時，還應考慮其全身情況，綜合治療，以提高診療水平。

［1］ 徐 亮，吳 曉.同仁眼科手冊［M］.北京:科學出版社，2003:153.

［2］ 王建國，王開文，王丹陽.眼紅斑痤瘡臨床表現(xiàn)及治療分析［J］. 臨床眼科雜志，2012，20(3):270.

［3］ 孫旭光.瞼緣炎及其相關(guān)性角結(jié)膜病變［J］.眼科，2012，21(3):154.

［4］ 孫旭光，周玉梅，姜 超，等.438例瞼緣炎患者的臨床分析［J］. 中華眼科雜志，2013，49(10):878.

［5］ 張然然，謝曉娜，朱栗文，等.以突眼為首發(fā)癥狀的甲狀腺功能亢進伴角膜潰瘍1例報告［J］.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2012，38(6):1163.