中原地區(qū)某空降兵部隊(duì)低位背痛流行病學(xué)調(diào)研

梁 波，陳 培，張付方，張璐璐

軍事人員是低位背痛的高發(fā)人群，其發(fā)生還會(huì)隨著訓(xùn)練及戰(zhàn)斗任務(wù)而增加［1-4］。據(jù)國(guó)內(nèi)對(duì)軍事人員的流行病學(xué)調(diào)查表明，由于日常工作訓(xùn)練的特殊性，部隊(duì)官兵患病率為30%～60%［5-10］。但有關(guān)空降兵的流行病學(xué)調(diào)查尚未見報(bào)道。為進(jìn)一步了解空降兵這一特殊兵種的發(fā)病特點(diǎn)和影響因素，從而為該病預(yù)防和治療干預(yù)措施提供依據(jù)，筆者以問卷調(diào)查為主，體格檢查為輔對(duì)某部空降兵進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2011年01月—2012年12月就中原地區(qū)空降兵某部按編制單位，整群調(diào)查了空降兵戰(zhàn)士1100名，均為男性。采取發(fā)放表格的方式進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。并由專人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行病史詢問、體格檢查。對(duì)患者的癥狀如實(shí)填寫登記。所有接受調(diào)查者均除外脊柱骨折及手術(shù)史，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎及入伍前就具有低位背痛病史等。所有被調(diào)查者均需同意該項(xiàng)調(diào)查并簽署知情同意書。調(diào)查于2011年01月獲得155中心醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。共收回有效答卷856份，占總調(diào)查人數(shù)的77.82%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 自行制定《空降兵下腰痛狀況調(diào)查表》。表格內(nèi)容包括：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征：年齡，身高，體重等；②個(gè)人生活習(xí)慣：吸煙史及吸煙數(shù)量；③職業(yè)相關(guān)因素：軍齡，訓(xùn)練中被迫不良體位，累計(jì)坐位時(shí)間，模擬跳傘訓(xùn)練，實(shí)地跳傘，長(zhǎng)時(shí)間站軍姿，訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練時(shí)間，重體力勞動(dòng)；④駐地環(huán)境氣候：寒冷，干燥，風(fēng)沙；⑤社會(huì)心理因素：訓(xùn)練態(tài)度，人際關(guān)系，抑郁，焦慮，緊張等；⑥病史：外傷史，疼痛部位，疼痛性質(zhì)，發(fā)作頻度，誘發(fā)及緩解因素，伴隨癥狀，病程，腰痛診療史，療效，腰部伸展鍛煉等。患者額外填寫VAS（visual analog scale）低位背痛評(píng)價(jià)表和Oswestry（Oswestry disability index，ODI）功 能 障 礙評(píng)價(jià)表。由專人組織實(shí)施問卷調(diào)查，說明問卷填寫要求并承諾對(duì)調(diào)查對(duì)象個(gè)人信息保密。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS18.0分析，于腰痛組與非腰痛組之間對(duì)年齡，身高，體重，體重指數(shù)，吸煙時(shí)間，吸煙量，軍齡，坐位時(shí)間等一般情況行t檢驗(yàn)，對(duì)分類變量如訓(xùn)練態(tài)度，人際關(guān)系，抑郁，焦慮，緊張，腰外傷史，健康鍛煉行交叉表及χ2檢驗(yàn)。以二分類Losgistic回歸分析檢查上述因素與低位背痛之間的相關(guān)性，采用向后逐步法（似然比）篩選協(xié)變量，步進(jìn)概率中進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為：α=0.10，刪除標(biāo)準(zhǔn)為：α=0.20。以P<0.05示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 空降兵一般情況比較 本次調(diào)查的856名空降兵戰(zhàn)士中低位背痛患病率為35.4%（n=303），其中曾經(jīng)有過急性痛者占28.05%（n=85）。表1分析結(jié)果顯示，經(jīng)t檢驗(yàn)低位背痛組和無低位背痛組在年齡、身高、體重、體重指數(shù)、吸煙時(shí)間、吸煙數(shù)量（支/d）、軍齡、坐位時(shí)間等因素方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （均P<0.01）。

2.2 空降兵低位背痛單因素分析 χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示痛組和無痛組間在對(duì)工作訓(xùn)練態(tài)度、焦慮、緊張、腰部外傷史等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.01）；在人際關(guān)系、抑郁及腰部伸展鍛煉方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 見表 2。

表1 空降兵低位背痛一般情況

表2 空降兵低位背痛單因素分析

2.3 空降兵低位背痛多因素Logistic回歸分析結(jié)果對(duì)856名納入案例，以是否有低位背痛為應(yīng)變量（無痛者為0，痛者為1），將以上分析中具顯著性差異的所有因素作為協(xié)變量納入二分類Logistic回歸分析中。最終保留在模型中證實(shí)與空降兵低位背痛呈相關(guān)性的協(xié)變量為：年齡、體重、體重指數(shù)、吸煙數(shù)量、軍齡、坐位時(shí)間、訓(xùn)練態(tài)度、焦慮、緊張與外傷史。其中訓(xùn)練態(tài)度與低位背痛呈負(fù)相關(guān)；坐位時(shí)間（OR：33.407，95%CI：18.256～61.134），外傷史（OR：18.537，95%CI：7.754～44.314）， 緊 張 （OR：4.873，95%CI：2.432～9.767）， 體重指數(shù)（OR：3.152，95%CI：2.371～4.190），年齡（OR：2.385，95%CI：1.881～3.024），焦慮（OR：2.219，95%CI：1.045～4.711），日吸煙數(shù)量（OR：1.127，95%CI：0.989～1.284）是空降兵低位背痛的危險(xiǎn)因素（表3）。

表3 空降兵低位背痛多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.4 空降兵低位背痛加重因素 303例低位背痛案例中，VAS 評(píng)分為 4.34±1.86，ODI評(píng)分為 20.54±6.04。認(rèn)為加重疼痛的因素有：訓(xùn)練時(shí)被迫體位（89.11%，n=270），負(fù)重訓(xùn)練（84.49%，n=256），模擬跳傘訓(xùn)練（85.81%，n=260），實(shí)地跳傘（91.75%，n=278），長(zhǎng)時(shí)間站軍姿（82.18%，n=249），訓(xùn)練強(qiáng)度大（90.43%，n=274），訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)（85.48%，n=259），重體力勞動(dòng)（90.01%，n=273）。

3 討 論

3.1 相關(guān)因素分析

3.1.1 與生理特征痛的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)年齡越大，出現(xiàn)疼痛的可能性越高。有關(guān)肌肉骨骼疾病和工作場(chǎng)所因素關(guān)系的NIOSH回顧性研究認(rèn)為原因可能是：“隨著年齡的增大，組織力量也逐漸喪失，從而導(dǎo)致容易罹患軟組織損傷［16］。”而與低位背痛密切相關(guān)的軍齡則意味著隨著從事專業(yè)時(shí)間的延長(zhǎng)，腰部肌肉受損的可能性增大，發(fā)病率也越高。這項(xiàng)結(jié)論與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符［1-10］。體重越大，體重指數(shù)越高，腰痛發(fā)生率越高，提示過重的體重加大了腰部肌肉和椎間盤的負(fù)荷，更易引起腰痛。因?yàn)榉逝挚梢酝ㄟ^代謝紊亂、炎癥機(jī)制引起腰痛，甚至椎間盤退化［17］。

3.1.2 與生活習(xí)慣的關(guān)系 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)日吸煙量與空降兵低位背痛密切相關(guān)。吸煙被公認(rèn)是危險(xiǎn)因素之一，無論是現(xiàn)在吸煙還是之前吸煙，吸煙者都比不吸煙者容易發(fā)生低位背部及其他部位的疼痛［17-20］。因?yàn)槲鼰?，特別是尼古丁，可通過干擾椎間盤的代謝和蛋白多糖、膠原蛋白的合成，促成椎間盤退變，這種現(xiàn)象甚至可以表現(xiàn)在基因水平［18］。吸煙同樣可以影響椎間盤附近的血液循環(huán)，影響血液向椎間盤的滲入，從而導(dǎo)致椎間盤營(yíng)養(yǎng)不良［19］。甚至吸煙引起的動(dòng)脈粥樣硬化亦與痛癥狀相關(guān)，因?yàn)樗岣吡俗甸g盤的脆弱性［20］。

吸煙與低位背痛的因果關(guān)系還另有一種解釋。研究證實(shí)，緊張、焦慮等心理問題亦與腰痛相關(guān)。腰痛軍人可能為此更嗜好吸煙，因?yàn)槲鼰熆梢粤钊烁杏X精力充沛，壓力緩解。還有研究解釋為吸煙激活了邊緣中腦多巴胺反饋系統(tǒng)，從而加強(qiáng)了與運(yùn)動(dòng)或其他挑戰(zhàn)事件相關(guān)的愉悅感［21，22］。但這樣卻反而因過量吸煙增加了發(fā)生的可能性。

與軍事人員相關(guān)的研究多次證實(shí)，久坐可誘發(fā)低位背痛［1-10］。本文結(jié)果亦證明了這一點(diǎn)，久坐是最重要因素之一。空降兵痛組日均坐位時(shí)間約（2.12±0.67） h， 高于非痛組 （1.26±0.44） h （P=0.000，t=20.258），提示這些痛者更傾向于坐位體位。因?yàn)樗麄兏械阶豢梢粤钛坎贿m暫時(shí)緩解。這種現(xiàn)象與國(guó)外一些研究的觀點(diǎn)相同。他們認(rèn)為坐位對(duì)低位背痛具有“保護(hù)效應(yīng)”，所以患者較嗜好于坐位［23，24］。而在工作壓力下，久坐又進(jìn)一步促進(jìn)低位背痛的形成［23］。一個(gè)有關(guān)青少年非特異性低位背痛的研究稱，久坐是加重低位背痛的最重要因素［24］，坐的時(shí)間越長(zhǎng)，疼痛越重。Nachemson［25］則報(bào)道，坐位時(shí)的椎間盤壓力高于站立時(shí)的椎間盤壓力，這解釋了盤源性低位背痛的形成。Callaghan等［26］描述了站立和坐位時(shí)豎棘肌活動(dòng)的差異性，坐位更易引起豎棘肌的過度機(jī)械收縮從而導(dǎo)致腰部肌肉疲勞。還有一種可能性在于在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，背部關(guān)節(jié)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地快速向各個(gè)方向移動(dòng)。這一過程會(huì)使環(huán)繞在關(guān)節(jié)周圍的軟組織在各個(gè)方向都被充分拉伸，并使椎間盤里的流質(zhì)變得更加柔軟。因此如果運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)被置于極端的位置，時(shí)間較久就很容易發(fā)生變形或者錯(cuò)位。因此Mc Gill認(rèn)為，訓(xùn)練后以一個(gè)佝僂的姿態(tài)久坐是造成運(yùn)動(dòng)員低位背痛的主要原因［27］。這與筆者在空降兵中的發(fā)現(xiàn)相同。這些都解釋了久坐是下腰痛發(fā)生的重要因素，以及低位背痛與久坐之間的惡性循環(huán)是如何形成的。

3.1.3 與軍事訓(xùn)練的關(guān)系 長(zhǎng)時(shí)間被迫體位，長(zhǎng)時(shí)間站軍姿亦為空降兵低位背痛加重因素。為保證正確跳傘姿勢(shì)的養(yǎng)成，空降兵戰(zhàn)士訓(xùn)練時(shí)都被要求保持一種彎腰低頭姿態(tài)較長(zhǎng)時(shí)間的被迫體位。站軍姿則是軍事訓(xùn)練特色之一，其要求是挺胸抬頭，結(jié)果引起腰部略前傾。盡管外觀看來美觀，但卻是一種被迫體位。O’Sullivan等報(bào)道，低位背痛可以區(qū)分為屈曲型，伸展型及多向型，提示與體位相關(guān)［28，29］。 與久坐相同，被迫體位訓(xùn)練，引起肌肉以靜態(tài)方式工作，為完成任務(wù)，不得不提高肌肉收縮力，從而引起肌腱，韌帶，椎間盤及其他軟組織的過度機(jī)械收縮，最終造成腰部肌肉和椎間盤的疲勞，形成低位背痛［18］。

模擬或?qū)嵉靥鴤阌?xùn)練中，盡管采取了多種保護(hù)措施，落地瞬間巨大的沖擊力極易對(duì)肌肉韌帶及椎間盤造成傷害，造成急慢性低位背痛。然而在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，排除明顯嚴(yán)重需要手術(shù)的外傷后，此類訓(xùn)練中出現(xiàn)急性低位背痛的并不多，大多數(shù)人都是在訓(xùn)練完后略感低位背部不適，而在以后的工作生活中逐步演變成為明顯低位背痛。這說明不能因?yàn)檐婟g越長(zhǎng)的戰(zhàn)士就越容易罹患低位背痛，也不能因?yàn)榇蟛糠值臀槐惩磻?zhàn)士都反應(yīng)是訓(xùn)練結(jié)束后，才出現(xiàn)的低位背痛，就輕易得出跳傘訓(xùn)練是導(dǎo)致腰痛的主要原因這個(gè)結(jié)論，而要從日常工作和生活中多方面尋找原因。

3.1.4 與心理因素的關(guān)系 從調(diào)查結(jié)果看低位背痛組心理健康狀況明顯低于無低位背痛組。由于繁重緊張的訓(xùn)練工作和生活中的煩惱，使一些士兵精神緊張、煩躁，加上軀體上的疲勞使機(jī)體的抵抗力下降，導(dǎo)致腰痛的發(fā)生率上升。人們逐漸意識(shí)到心理因素是低位背痛不可忽視的影響因素。低位背痛對(duì)生活質(zhì)量有潛在影響，而且心理疾患普遍存在于低位背痛患者中［30］。嚴(yán)重痛者要比較輕痛者更焦慮。而且由于工作負(fù)荷的加重及心理問題的增加，低位背痛風(fēng)險(xiǎn)亦快速增加［30，31］。 本文結(jié)果顯示，焦慮及消極或不積極的訓(xùn)練態(tài)度明顯存在于低位背痛組中，在人際關(guān)系和抑郁方面卻沒有類似發(fā)現(xiàn)。這個(gè)結(jié)論與其他研究略有不同［30-32］?？傊?，焦慮不僅僅可以引起低位背痛，而后者亦可明顯誘發(fā)焦慮。并且由于訓(xùn)練可能加重疼痛的原因，造成此類空降兵訓(xùn)練積極性下降。

3.2 低位背痛預(yù)防 常規(guī)適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)有助于促進(jìn)心血管健康，并降低很多慢性病的危險(xiǎn)［33］。然而，隨著運(yùn)動(dòng)量的提高，如軍事訓(xùn)練，亦提高了肌肉骨骼損傷的危險(xiǎn)性［1-10，12，34］。 這意味著運(yùn)動(dòng)會(huì)造成過度應(yīng)力方面的損傷。這就需要部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)合理地組織和管理訓(xùn)練，如以適當(dāng)?shù)挠?xùn)練量、強(qiáng)度和間隔休息時(shí)間來盡量避免這種過度應(yīng)力損傷，以及更加嚴(yán)重的外傷。若在訓(xùn)練前后組織進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，將較有助于避免低位背痛的發(fā)生。Herman研究認(rèn)為，有效地貫徹神經(jīng)肌肉熱身策略可以降低年輕人，運(yùn)動(dòng)員及軍事人員的低位背及下肢損傷發(fā)生率［35］。

Mc Gill認(rèn)為，如果是在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛，則需要休息，不能再?gòu)氖略撨\(yùn)動(dòng)；如果是在運(yùn)動(dòng)后較久才出現(xiàn)的疼痛，那么休息停止運(yùn)動(dòng)就可能是錯(cuò)誤的做法［27］。因?yàn)榇蟛糠挚战当际窃谝院蟮墓ぷ魃钪谐霈F(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而不是在跳傘訓(xùn)練中立刻出現(xiàn)的，就意味著防治低位背痛并不能僅僅簡(jiǎn)單地靠停止訓(xùn)練就能做到，而更應(yīng)該側(cè)重在日常工作生活方式的糾正上，特別是避免久坐、吸煙，并做好情緒疏導(dǎo)。

研究表明，接受教育少更易出現(xiàn)低位背痛［36］。因此，將低位背痛的保健預(yù)防教育置于訓(xùn)練計(jì)劃中是非常有必要的，可以喚醒戰(zhàn)士們的自我保護(hù)意識(shí)。此外充足的睡眠休息、合理的營(yíng)養(yǎng)、健康的習(xí)慣（不吸煙）、豐富的業(yè)余文化活動(dòng)等，都有助于改善戰(zhàn)士的精神狀態(tài)和情緒。循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度，或因人而異有針對(duì)性地訓(xùn)練亦有助于降低訓(xùn)練壓力及過度訓(xùn)練損傷。

總之，在現(xiàn)有條件下，通過采取上述預(yù)防措施，合理地組織和管理訓(xùn)練，避免過度應(yīng)力損傷，能夠做到有效地降低空降兵低位背痛的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

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