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      食管胃V形端側(cè)器械吻合術(shù)的可行性動物實驗研究

      2014-12-02 03:53:30盧兆桐顏文龍徐瑞鑫代尊強
      實用醫(yī)藥雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:賁門癌牽拉吻合術(shù)

      盧兆桐,袁 耒,張 梅,顏文龍,徐瑞鑫,代尊強

      食管、賁門癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,治療以外科手術(shù)為首選,胃帶食管行食管胃吻合術(shù)是食管賁門癌的主要手術(shù)方式,與手術(shù)直接相關(guān)的常見并發(fā)癥有吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎。反流性食管炎作為食管胃吻合術(shù)后晚期的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2013年10至12月針對食管、賁門癌手術(shù)如何改進(jìn)吻合方法來預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生,進(jìn)行了離體豬食管胃吻合方法的研究,報告如下。

      1 材料與方法

      1.1 材料 選擇帶食管的離體豬胃1套,剪去胃大小彎側(cè)多余的脂肪組織后備用。器械選擇:蘇州產(chǎn)法蘭克曼醫(yī)療器械有限公司提供的一次性直線切割吻合器及吻合組件。

      1.2 吻合方法 將豬胃展平,前壁朝上放在預(yù)置好的手術(shù)臺上,用大直角鉗鉗夾準(zhǔn)備做食管胃吻合的食管,在直角鉗下緣切開食管后壁,兩側(cè)角各縫牽引線。選擇豬胃底前壁切開與食管腔相匹配的預(yù)備吻合口,并在兩端縫置牽引線,將食管切口后壁與胃底切口后壁靠攏,置直線切割器垂直切割,深度在2~3 cm(圖1)。切割后吻合口后壁呈V形(圖2),然后再將食管吻合口前壁與胃切口前壁對籠,用直線切割器橫行切割(圖3),兩側(cè)角縫合2~3針,完成吻合(圖4)。圖5是胃內(nèi)觀,吻合口類似雙側(cè)聲帶。本次實驗選擇了豬食管胃的不同位置完成了3次(個)吻合口的器械吻合術(shù)。

      2 結(jié) 果

      2.1 吻合情況 3個吻合口均吻合滿意,吻合口吻合完畢后將食管端夾閉,向胃內(nèi)注水后觀察吻合口無漏水,吻合口腔內(nèi)觀呈倒等腰三角形,最大徑約3.0 cm。

      2.2 牽拉試驗 吻合口前壁直線切割器切除端牽拉試驗如圖6所示,胃壁被牽拉撕裂,而吻合口切緣無任何破損。

      圖1 顯示吻合口前壁

      圖2 牽拉試驗,胃壁被牽拉撕裂,而吻合口切緣無破損

      圖3 胃腔內(nèi)觀吻合口類似聲帶

      圖4 吻合口后壁呈V形

      圖5 吻合口后壁直線切割器垂直切割,深 2~3 cm

      圖6 吻合口前壁直線切割器橫行切割

      3 討 論

      食管胃吻合術(shù)是食管、賁門癌切除重建消化道最常用的方法。吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎是食管、賁門癌術(shù)后最常見最嚴(yán)重的三大并發(fā)癥。早期吻合口瘺常危及患者的生命,晚期吻合口狹窄和反流性食管炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早在二十世紀(jì)七八十年代該三大并發(fā)癥是胸外科醫(yī)師研究討論最熱烈的難題,為預(yù)防這三大并發(fā)癥的發(fā)生提出了很多吻合方法的改進(jìn),事實證明吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎發(fā)生的因素很復(fù)雜,各種手術(shù)方法都不能保證不出現(xiàn)該類并發(fā)癥,任何術(shù)者也不敢輕易斷言不發(fā)生該類并發(fā)癥。近十幾年來隨著食管外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高和圍術(shù)期處理經(jīng)驗的不斷積累,尤其是吻合器械的臨床問世,早期吻合口瘺和晚期吻合口狹窄的發(fā)生率均明顯降低,但反流性食管炎的發(fā)生并沒有得到明顯的改善。

      為了防止反流性食管炎,許多胸外科醫(yī)師對消化道重建方法采取了多種嘗試和相關(guān)的研究,如食管隧道式吻合[1],胃包埋食管、胃底折疊術(shù)[2],食管胃黏膜單層縫合加深包埋吻合術(shù)和器械吻合術(shù)等。郭猛報道賁門癌行近端胃大部切除附加幽門成形術(shù)也未得到防止反流性食管炎的滿意結(jié)果[3]。李予閩[4]采取附加胃空腸吻合術(shù)在預(yù)防反流性食管炎方面優(yōu)于幽門成形術(shù),療效雖較滿意,但增加了吻合口和對患者的創(chuàng)傷,同時也會增加由此帶來的其他并發(fā)癥。

      本實驗采用的豬胃與人胃相似,設(shè)計吻合口后壁用直線切割器垂直切割后呈V形,外形酷似聲門,有可能起到抗反流的作用,前壁仍用直線切割器橫行切割即完成食管胃前壁的端側(cè)吻合,該方法吻合口前壁腔內(nèi)無釘、黏膜對籠很好,吻合后注水無漏水,達(dá)到了滿意的吻合效果。為此,筆者認(rèn)為該吻合方法簡便,易行,吻合口抗張力強。但能否達(dá)到防止反流性食管炎的效果筆者將進(jìn)行動物實驗進(jìn)一步證實。

      [1]薛 虎,王 東.食管胃隧道式吻合術(shù)148例食管賁門癌[J].腫瘤研究與臨床,2005,17(1):47-48.

      [2]王金棟.食管癌賁門癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)病機制與抗反流術(shù)式的研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2008.78.

      [3]郭 猛.近端胃大部切除附加幽門成形術(shù)對病人術(shù)后生活質(zhì)量改善的研究[D].濟南:山東大學(xué),2011,26.

      [4]李予閩.殘胃空腸吻合術(shù)預(yù)防賁門癌術(shù)后反流性食管炎的臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(27):176-177.

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