痰濕質(zhì)保健方案對(duì)老年代謝綜合征患者的干預(yù)效果＊

王啟娟，封穎璐

21世紀(jì)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，全國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.44億，占人口總數(shù)的11%。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年人的健康狀況調(diào)查，及特定人群體質(zhì)調(diào)查及與疾病關(guān)系的研究常見報(bào)道。然而，治病求本，如何從調(diào)整體質(zhì)入手，減少疾病發(fā)生、發(fā)展，如何幫助老年人合理服用藥品和保健品呢，至今很少有大樣本研究；關(guān)于軍隊(duì)離退休老干部這一特殊群體的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及保健指導(dǎo)尚無(wú)人問津。為此，前期，筆者對(duì)4502名軍隊(duì)離退休老年人健康狀況及體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35.3%的人符合代謝綜合征（metabolism syndrome，MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中痰濕質(zhì)占53.8%[1]。MS是一組以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)的代謝紊亂癥候群。大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，MS與糖尿病、心血管及腎臟疾病發(fā)生密切相關(guān)，并明顯增加心血管疾病病死危險(xiǎn)性[2-4]。因而MS已經(jīng)成為威脅老年人生命健康的一大隱患。由于大部分MS患者尚未獲得明確疾病診斷，因此西醫(yī)對(duì)這種狀態(tài)的預(yù)防缺少有效的措施，而體質(zhì)作為生命過程中相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，始終貫穿于疾病的整個(gè)過程，成為制約和影響疾病發(fā)生、發(fā)展變化的基本要素?；诖?，筆者選取240名軍隊(duì)離退休老年人，結(jié)合每個(gè)老年人具體情況，制定出符合實(shí)際的個(gè)體化的痰濕質(zhì)保健方案給予調(diào)養(yǎng)干預(yù)，包括飲食、起居、精神、運(yùn)動(dòng)、藥物等多方面，隨訪者每月進(jìn)行方案輔導(dǎo)與監(jiān)督，跟蹤隨訪3年，觀察痰濕質(zhì)保健方案對(duì)痰濕型體質(zhì)并代謝綜合征老年患者的療效?，F(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為分別來(lái)自上海、南京、杭州、青島等4個(gè)城市的69家干休所60歲以上離退休老干部，排除以下情況：①老年性癡呆，不能正確表述思想者；②患有精神疾病者；③拒絕參與調(diào)查者。自2007年10月—2008年02月收集有效患者4502例，男3789例，女713例。選取70～79歲年齡段的痰濕型體質(zhì)患有代謝綜合征的老年患者共240例進(jìn)行跟蹤隨訪3年，其中，男205例，女35例。隨訪期間，因死亡原因脫失3例。

1.2 方法

1.2.1 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2004年MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者：①超重和（或）肥胖（ BMI≥25.0）；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，及（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：SBP≥140 及（或）DBP ≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），及已確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L，及（或）空腹血 HDL-C<0.9 mmol/L（男）或 <1.0 mmol/L（女）。

1.2.2 痰濕質(zhì)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 按中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年04月發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容分為3個(gè)部分：①代謝綜合征中超重和/或肥胖、高血壓、高血糖及血脂紊亂等組分的改善情況；②該人群老年人年平均住院次數(shù)及住院天數(shù)比較；③年均消費(fèi)保健品及藥品的支出情況。

1.2.4 干預(yù)方法 采用干預(yù)前后自身對(duì)照的方法。干預(yù)方法：按照痰濕質(zhì)個(gè)體化保健方案概要，結(jié)合每個(gè)老年人具體情況，制定出符合實(shí)際的具體干預(yù)方案，包括飲食、起居、精神、運(yùn)動(dòng)、藥物等多方面的指導(dǎo)和治療。①飲食建議低鹽、低脂、清淡，忌暴飲暴食、生冷性寒之品，少吃貝類海產(chǎn)品，常吃能夠宣肺、健脾、益腎、化濕的食物；②春天早睡早起，夏天晚睡早起、適當(dāng)午睡，秋天早睡早起，冬天早睡晚起；免受寒淋雨，保持居室干燥；衣著寬松、舒適；建議天氣晴朗時(shí)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，常曬太陽(yáng)或進(jìn)行日光??；③鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，保持良好的情緒，遇事不宜過度思慮，要想得開，放得下，少生悶氣少計(jì)較，多聽一些激昂高亢的進(jìn)行曲、勵(lì)志歌曲、戲曲；④長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、快走、慢跑、登山、游泳等；⑤藥物調(diào)養(yǎng)：可用蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、陳皮、澤瀉、瓜蔞、荷葉、橘紅、豬苓、冬瓜皮等；日常調(diào)理可用荷葉15 g，泡水當(dāng)茶飲，每天適量頻服；⑥經(jīng)常點(diǎn)按豐隆、中脘、足三里、陰陵泉等穴位。隨訪者每月進(jìn)行方案輔導(dǎo)與監(jiān)督，連續(xù)3年。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包錄入數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量用±s表示其分布特征，干預(yù)前后的比較用t檢驗(yàn)；樣本構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)；有序分組資料采用線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后代謝綜合征主要指標(biāo)的變化 給予個(gè)體化保健方案干預(yù)3年后，該人群中超重和肥胖的發(fā)生率為42.9%，高血糖發(fā)生率為25.0%，高血壓發(fā)生率為51.7%，血脂紊亂的發(fā)生率為31.3%。痰濕質(zhì)者M(jìn)S等在干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P<0.05），見表 1。

表1 干預(yù)前后代謝綜合征主要指標(biāo)的變化

2.2 干預(yù)前后住院天數(shù)與次數(shù)的比較 給予個(gè)體化保健方案干預(yù)后3年，該組的年均住院次數(shù)由干預(yù)前的1.6次，下降至0.9次；平均住院天數(shù)由18 d降至13 d。干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 干預(yù)前后年均消費(fèi)保健品及藥品的支出比較 給予個(gè)體化保健方案干預(yù)后2年，該組的年均保健品支出由干預(yù)前的1.2萬(wàn)元，下降至0.3萬(wàn)元；年均藥品支出由1.5萬(wàn)元降至1.1萬(wàn)元。干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

體質(zhì)作為生命過程中相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，始終貫穿于疾病的整個(gè)過程，成為制約和影響疾病發(fā)生、發(fā)展變化的基本要素。體質(zhì)既稟成于先天，亦關(guān)系于后天。年齡、性別等因素也可使體質(zhì)表現(xiàn)出一定的穩(wěn)定性。然而，體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對(duì)的，個(gè)體在生長(zhǎng)壯老的生命過程中，由于因受環(huán)境、精神、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、疾病等內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響，會(huì)使體質(zhì)發(fā)生變化。體質(zhì)既具有相對(duì)的穩(wěn)定性，同時(shí)具有動(dòng)態(tài)可變性。這種特征是體質(zhì)可調(diào)的基礎(chǔ)。藥物及有關(guān)治療方法可糾正機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、津液失衡，是體質(zhì)可調(diào)的實(shí)踐基礎(chǔ)。重視不同體質(zhì)對(duì)疾病與癥候的內(nèi)在聯(lián)系及對(duì)方藥等治療措施應(yīng)答反應(yīng)的差異是實(shí)施個(gè)體化診療、貫徹“因人制宜”思想的具體實(shí)踐。

軍隊(duì)離退休老干部是老年人中的一個(gè)特殊群體，其中不乏痰濕質(zhì)者伴MS、高血壓、冠心病、糖尿病等患者，由于缺乏正確的健康引導(dǎo)，不考慮個(gè)體特征，濫用藥物和保健品也是這個(gè)群體中普遍存在的嚴(yán)重問題。為了預(yù)防和減少M(fèi)S及其相關(guān)諸多慢性疾病的發(fā)生，選取干休所240名軍隊(duì)離退休老年人，結(jié)合每個(gè)老年人具體情況，制定出符合實(shí)際的個(gè)體化的痰濕質(zhì)保健方案給予調(diào)養(yǎng)干預(yù)，包括飲食、起居、精神、運(yùn)動(dòng)、藥物等多方面，隨訪者每月進(jìn)行方案輔導(dǎo)與監(jiān)督，跟蹤隨訪3年，結(jié)果顯示給予個(gè)體化保健方案干預(yù)3年后，該組中超重和肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂等疾病發(fā)生率較干預(yù)前減少，痰濕質(zhì)者M(jìn)S等在干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P<0.05）。該組的年均住院次數(shù)、次均住院天數(shù)減少，干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給予個(gè)體化保健方案干預(yù)后2年，該組的年均保健品支出較干預(yù)前減少；年均藥品支出下降。干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過辨識(shí)及糾治體質(zhì)，取得了預(yù)期的療效，改善了老干部的生存質(zhì)量，降低了該人群高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖等代謝綜合征相關(guān)疾病發(fā)生率，減少了住院次數(shù)和住院天數(shù)，降低了保健費(fèi)用支出等，得到受干預(yù)老年患者及其家屬認(rèn)可。該方案有理論基礎(chǔ)、有科學(xué)依據(jù)，簡(jiǎn)便易行，行之有效，有經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。為使更多類似患者獲益，今后將擴(kuò)大干預(yù)人群，根據(jù)不同體質(zhì)類型或狀態(tài)，調(diào)整機(jī)體偏頗狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化健康管理，不僅臨床預(yù)防，還要將干預(yù)時(shí)間提前，進(jìn)行臨床前期預(yù)防、病因預(yù)防，實(shí)現(xiàn)調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病，以實(shí)踐中醫(yī)“治未病”。

［1］ Yinglu F ，Guoyin Z ，Changquan L.Investigation on correlation between metabolic syndrome and constitution types in senior military ex-service personnel of the People’s Liberation Army［J］.Chin J Integr Med，2011，17（12）:1-9.

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