頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用

陳洪茂，郝向軍，張 新，張 帆，崔 青，鄭保國(guó)

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是指各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞或破裂，以一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征為表現(xiàn)的急性腦血液循環(huán)障礙。腦血管病嚴(yán)重危害人類健康，現(xiàn)已成為民眾致死致殘的首要原因。作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，頸部血管彩色多普勒超聲對(duì)腦卒中篩查與防治有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。配合疾控中心對(duì)腦卒中篩查的課題研究，選擇1451例高危人群進(jìn)行了頸部血管彩色多普勒超聲檢查，探討頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年08月—2012年12月隨機(jī)選擇青島市嶗山區(qū)下屬8個(gè)村的1451例高危人群進(jìn)行了頸部血管彩色多普勒超聲檢查。其中男486例（33.49%），女 965 例（66.51%）；平均年齡（61.46±9.71） 歲， 身高 （160.54±8.11） cm， 體重 （67.43±10.91）kg，伴有高血糖者 350 例（24.12%），伴有高血壓者 455例（31.36%），排除既往腦梗死患者、頸動(dòng)脈狹窄閉塞和動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者。

1.2 儀器方法 采用Mindray M7 Series筆記本式便攜彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，7L4s線陣探頭 （線陣頻率 5.0/7.5 /10.0 MHz）。 受檢者按年齡隨機(jī)分為40～49歲、50～59歲、60～69 歲、≥70 歲共 4 組，所有受檢者均采取仰臥位，雙肩墊枕，頭略向后仰，充分暴露頸部，采取由鎖骨上窩頸動(dòng)脈起始處沿長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向探查所有受檢者雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及觀察有無(wú)斑塊、斑塊性質(zhì)和數(shù)量，排除有無(wú)狹窄和閉塞。受檢者選取距離頸總動(dòng)脈分叉處1.5 cm處頸總動(dòng)脈后壁部位，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（從血管內(nèi)膜到中膜的外表面的距離），連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。判斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT≥0.1 cm為增厚，IMT≥0.15 mm為斑塊形成；斑塊性質(zhì)：硬斑（二維圖像顯示為強(qiáng)回聲，后方可伴聲影）、軟斑（二維圖像顯示為低回聲或中低水平回聲）、混合斑（圖像顯示為回聲強(qiáng)弱不均）；同時(shí)根據(jù)斑塊是否容易脫落將其進(jìn)一步分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定型斑塊，前者為穩(wěn)定性斑塊，后兩者為不穩(wěn)定性斑塊（圖 1）［1］。

圖1 頸部血管動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和粥樣硬化斑塊的超聲圖像

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示。計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用Fisher確切概率法的χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管內(nèi)膜增厚情況 1451名受檢者頸部血管內(nèi)中膜增厚864名，發(fā)生率59.55%；同一年齡組中男性內(nèi)中膜增厚發(fā)生率與女性比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡組不同性別內(nèi)中膜增厚率均隨著年齡增長(zhǎng)而增加（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 血管內(nèi)斑塊形成情況 1451名受檢者頸部血管斑塊形成437名，發(fā)生率30.12%；同一年齡組中男性斑塊發(fā)生率與女性比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡組不同性別斑塊發(fā)生率均隨著年齡增長(zhǎng)而增加（P＜0.05）。見表 1。

表1 不同年齡不同性別頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及粥樣硬化斑塊發(fā)生情況

2.3 血管病變情況 1451名受檢者共檢測(cè)血管5804根（雙側(cè)頸總動(dòng)脈和雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈），斑塊形成血管1011根，斑塊形成血管發(fā)生率17.42%；其中單發(fā)斑塊血管459根，占總斑塊形成血管的45.40%，多發(fā)斑塊血管552根，占總斑塊形成血管的54.60%；穩(wěn)定性斑塊血管519根，占總斑塊形成血管的51.34%，不穩(wěn)定性斑塊血管492根，占總斑塊形成血管的48.6%。

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致缺血性腦血管病的機(jī)制有二：①管腔狹窄致缺血；②斑塊成分脫落致栓塞。動(dòng)脈粥樣硬化真正因?yàn)楠M窄缺血低灌注導(dǎo)致腦卒中的只占其中一少部分，因此另外一種機(jī)制即斑塊不穩(wěn)定性的研究就愈發(fā)顯得重要［2］。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦血管病關(guān)系密切，由于不穩(wěn)定斑塊破裂的危險(xiǎn)性高，形成血栓的危險(xiǎn)性也很高，因此早期增加頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有利于預(yù)防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生［3，4］。頸部血管彩色多普勒超聲能夠快速準(zhǔn)確顯示血管內(nèi)中膜是否增厚，血管壁是否發(fā)生斑塊以及確定斑塊的性質(zhì)，能根據(jù)斑塊的超聲回聲特點(diǎn)與強(qiáng)度來(lái)推測(cè)斑塊的穩(wěn)定性［5］。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中占有較大比重，可能對(duì)腦卒中的發(fā)生起著不容忽視的作用。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，受檢者頸部血管內(nèi)中膜增厚率和斑塊發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而同一年齡組中頸部血管內(nèi)中膜增厚率和斑塊發(fā)生率男性較女性顯著增加，也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此推測(cè)在腦卒中發(fā)生中，年齡和性別起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了雌激素對(duì)心腦血管系統(tǒng)的保護(hù)作用［6］。

綜上所述，頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中篩查中具有舉足輕重的作用，能夠清晰顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，準(zhǔn)確判斷有無(wú)斑塊形成，確定斑塊性質(zhì)，測(cè)量斑塊的大小，以及有無(wú)狹窄和閉塞，為腦卒中的早期預(yù)防和及時(shí)診治提供準(zhǔn)確有效的信息。

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