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      頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用

      2014-12-02 03:53:32陳洪茂郝向軍鄭保國(guó)
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:受檢者頸動(dòng)脈頸部

      陳洪茂,郝向軍,張 新,張 帆,崔 青,鄭保國(guó)

      腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外,是指各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞或破裂,以一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征為表現(xiàn)的急性腦血液循環(huán)障礙。腦血管病嚴(yán)重危害人類健康,現(xiàn)已成為民眾致死致殘的首要原因。作為一種無(wú)創(chuàng)檢查,頸部血管彩色多普勒超聲對(duì)腦卒中篩查與防治有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。配合疾控中心對(duì)腦卒中篩查的課題研究,選擇1451例高危人群進(jìn)行了頸部血管彩色多普勒超聲檢查,探討頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象 2012年08月—2012年12月隨機(jī)選擇青島市嶗山區(qū)下屬8個(gè)村的1451例高危人群進(jìn)行了頸部血管彩色多普勒超聲檢查。其中男486例(33.49%),女 965 例(66.51%);平均年齡(61.46±9.71) 歲, 身高 (160.54±8.11) cm, 體重 (67.43±10.91)kg,伴有高血糖者 350 例(24.12%),伴有高血壓者 455例(31.36%),排除既往腦梗死患者、頸動(dòng)脈狹窄閉塞和動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者。

      1.2 儀器方法 采用Mindray M7 Series筆記本式便攜彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng),7L4s線陣探頭 (線陣頻率 5.0/7.5 /10.0 MHz)。 受檢者按年齡隨機(jī)分為40~49歲、50~59歲、60~69 歲、≥70 歲共 4 組,所有受檢者均采取仰臥位,雙肩墊枕,頭略向后仰,充分暴露頸部,采取由鎖骨上窩頸動(dòng)脈起始處沿長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向探查所有受檢者雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及觀察有無(wú)斑塊、斑塊性質(zhì)和數(shù)量,排除有無(wú)狹窄和閉塞。受檢者選取距離頸總動(dòng)脈分叉處1.5 cm處頸總動(dòng)脈后壁部位,測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度(從血管內(nèi)膜到中膜的外表面的距離),連續(xù)測(cè)量3次,取平均值。判斷標(biāo)準(zhǔn):IMT≥0.1 cm為增厚,IMT≥0.15 mm為斑塊形成;斑塊性質(zhì):硬斑(二維圖像顯示為強(qiáng)回聲,后方可伴聲影)、軟斑(二維圖像顯示為低回聲或中低水平回聲)、混合斑(圖像顯示為回聲強(qiáng)弱不均);同時(shí)根據(jù)斑塊是否容易脫落將其進(jìn)一步分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定型斑塊,前者為穩(wěn)定性斑塊,后兩者為不穩(wěn)定性斑塊(圖 1)[1]。

      圖1 頸部血管動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和粥樣硬化斑塊的超聲圖像

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示。計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用Fisher確切概率法的χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 血管內(nèi)膜增厚情況 1451名受檢者頸部血管內(nèi)中膜增厚864名,發(fā)生率59.55%;同一年齡組中男性內(nèi)中膜增厚發(fā)生率與女性比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年齡組不同性別內(nèi)中膜增厚率均隨著年齡增長(zhǎng)而增加(P<0.05)。 見表 1。

      2.2 血管內(nèi)斑塊形成情況 1451名受檢者頸部血管斑塊形成437名,發(fā)生率30.12%;同一年齡組中男性斑塊發(fā)生率與女性比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年齡組不同性別斑塊發(fā)生率均隨著年齡增長(zhǎng)而增加(P<0.05)。見表 1。

      表1 不同年齡不同性別頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及粥樣硬化斑塊發(fā)生情況

      2.3 血管病變情況 1451名受檢者共檢測(cè)血管5804根(雙側(cè)頸總動(dòng)脈和雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈),斑塊形成血管1011根,斑塊形成血管發(fā)生率17.42%;其中單發(fā)斑塊血管459根,占總斑塊形成血管的45.40%,多發(fā)斑塊血管552根,占總斑塊形成血管的54.60%;穩(wěn)定性斑塊血管519根,占總斑塊形成血管的51.34%,不穩(wěn)定性斑塊血管492根,占總斑塊形成血管的48.6%。

      3 討 論

      頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致缺血性腦血管病的機(jī)制有二:①管腔狹窄致缺血;②斑塊成分脫落致栓塞。動(dòng)脈粥樣硬化真正因?yàn)楠M窄缺血低灌注導(dǎo)致腦卒中的只占其中一少部分,因此另外一種機(jī)制即斑塊不穩(wěn)定性的研究就愈發(fā)顯得重要[2]。

      頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦血管病關(guān)系密切,由于不穩(wěn)定斑塊破裂的危險(xiǎn)性高,形成血栓的危險(xiǎn)性也很高,因此早期增加頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有利于預(yù)防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生[3,4]。頸部血管彩色多普勒超聲能夠快速準(zhǔn)確顯示血管內(nèi)中膜是否增厚,血管壁是否發(fā)生斑塊以及確定斑塊的性質(zhì),能根據(jù)斑塊的超聲回聲特點(diǎn)與強(qiáng)度來(lái)推測(cè)斑塊的穩(wěn)定性[5]。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中占有較大比重,可能對(duì)腦卒中的發(fā)生起著不容忽視的作用。

      同時(shí)本研究結(jié)果顯示,受檢者頸部血管內(nèi)中膜增厚率和斑塊發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而同一年齡組中頸部血管內(nèi)中膜增厚率和斑塊發(fā)生率男性較女性顯著增加,也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此推測(cè)在腦卒中發(fā)生中,年齡和性別起著至關(guān)重要的作用,同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了雌激素對(duì)心腦血管系統(tǒng)的保護(hù)作用[6]。

      綜上所述,頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中篩查中具有舉足輕重的作用,能夠清晰顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度,準(zhǔn)確判斷有無(wú)斑塊形成,確定斑塊性質(zhì),測(cè)量斑塊的大小,以及有無(wú)狹窄和閉塞,為腦卒中的早期預(yù)防和及時(shí)診治提供準(zhǔn)確有效的信息。

      [1]劉風(fēng)梅,喬亞麗,李 芳.彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈斑塊171例分析[J].人民軍醫(yī),2012,55(4):340-341.

      [2]韓 朝.頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性和腦梗死關(guān)系的彩超對(duì)比分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):86-87.

      [3] Manolio TA,Kronmal RA,Burke GL,et al.Short-term preditors of incident stroke in older adults.The cardiovascular health study[J].Stroke,1996,27(30):1479-1486.

      [4] Suzuki M,Tsutsumi Y,Uchiyama S,et al.Carotid ultrasonographic appearance of the rupture of an unstable atheromatous plaque in a patient with acute ischemic stroke[J].Intern Med,2005,44(13):1320-1321.

      [5]王秋蓮.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變特征及其預(yù)測(cè)價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(5):630-632.

      [6]陳洪茂,朱 莉,王 勇,等.絕經(jīng)前后女性心臟功能多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(8):888-890.

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