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      孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜合并心肌損害的臨床效果

      2014-12-02 03:53:36閆紅梅王樹村
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:白三烯肌鈣蛋白孟魯司

      黃 霞,閆紅梅,王樹村

      過敏性紫癜也稱舒-亨紫癜 (Henoch-Schonlein purpura,HSP),是兒童時期常見的一種全身性小血管炎為主要病變的疾病。主要見于6~13歲兒童,成人少見。其發(fā)病過程與免疫和炎癥反應(yīng)密切相關(guān),主要侵及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等臟器,合并心臟損害的也不在少數(shù)?,F(xiàn)將筆者所在科2011年01月開始應(yīng)用孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜合并心肌損害28例總結(jié)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2011年01月—2013年04月在筆者所在科住院的過敏性紫癜合并心肌損害兒童56例,所有患者均符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例,女24例;年齡2~8歲45例,9~14歲11例。單純皮膚型36例,腹型4例,關(guān)節(jié)型6例,腎型2例,混合型8例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組各28例。兩組患者的年齡、性別、類型、臨床表現(xiàn)等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

      1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療:根據(jù)病情常規(guī)應(yīng)用抗感染、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、鈣劑、1.6二磷酸果糖等藥物。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特進(jìn)行治療, 劑量:2~5 歲 2.5 mg,6~14歲5 mg,口服,每晚1次,連用2周。觀察并比較兩組患者治療前及治療2周后血清心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平的變化。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間顯著性分析采用t檢驗(yàn)。

      2 結(jié) 果

      從表1可以看出,試驗(yàn)組和對照組患者治療前血清心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 治療 2 周后,兩組患者血清心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平均較治療前顯著下降(P<0.01,P<0.05),而且試驗(yàn)組下降程度較對照組更顯著(P<0.05)。

      3 討 論

      過敏性紫癜是兒科常見疾病,近年來發(fā)病率有上升趨勢,病情容易遷延、反復(fù),并且容易合并腎臟、腦、心臟等重要臟器的損害。近年來合并心肌損害的報道逐漸增多,發(fā)生率在30%左右。心肌損害機(jī)制尚未完全明確,可能和以下因素有關(guān)[2]:①患過敏性紫癜時,作為全身血管的一部分,心臟本身的毛細(xì)血管及冠狀動脈發(fā)生免疫性改變、血管周圍炎癥性細(xì)胞浸潤及滲出,導(dǎo)致局灶性心肌炎,重者累及心包;心臟血管痙攣,血管內(nèi)膜增生,管腔狹窄致心臟缺血、缺氧,累及心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),導(dǎo)致多種類型的心律失常及心肌損害標(biāo)志物的改變;②過敏性紫癜所致的嚴(yán)重消化道出血、腎炎、氮質(zhì)血癥以及水、電解質(zhì)紊亂是導(dǎo)致心肌損害的重要因素;近來有文獻(xiàn)報道白三烯存在于過敏性紫癜的病理過程中,白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,是一組重要的炎癥介質(zhì),它主要由花生四烯酸經(jīng)一系列的酶促反應(yīng)產(chǎn)生,病變發(fā)展過程中,白三烯大量釋放,成為重要炎癥介質(zhì),參與全身過敏性反應(yīng),使血管通透性增加[3,4]。孟魯司特是一種選擇性白三烯受體拮抗劑,目前已有報道證實(shí)治療過敏性紫癜取得較好療效[5]。筆者應(yīng)用孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜合并心肌損害,結(jié)果顯示效果明顯,提示孟魯司特不僅能治療過敏性紫癜,對合并心肌損害的恢復(fù)也有很好的療效。至于孟魯司特治療過敏性紫癜合并心肌損害有較好療效的原因,主要和孟魯司特能顯著抑制免疫反應(yīng)有關(guān),孟魯司特能競爭性拮抗白三烯D4與受體結(jié)合,在抑制炎癥細(xì)胞的游走、遷移、活化等方面有重要作用,同時孟魯司特可以有效抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放,顯著降低血清中IL-4、IL-6等促炎因子的釋放,從而有效改善機(jī)體的血管通透性,減輕黏膜浮腫,減少中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞的聚集、浸潤,減輕小血管性炎癥反應(yīng)的發(fā)生,在促使過敏性紫癜本身恢復(fù)的過程中,也同時促進(jìn)了心肌損害的修復(fù)。

      表1 兩組患者治療前后心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平(±s)

      表1 兩組患者治療前后心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平(±s)

      注:與治療前比,*P<0.05,#P<0.01

      組別 n CK-MB(U/L) cTnI(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 28 50.2±6.7 26.2±6.6# 0.081±0.032 0.051±0.024#對照組 28 49.2±7.1 30.3±6.1# 0.079±0.030 0.059±0.027*

      總之,孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜合并心肌損害確實(shí)有較好的效果,本方法經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.688-690.

      [2]李海霞,劉克麗.過敏性紫癜及相關(guān)重要器官損害發(fā)病機(jī)制概述[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(4):88-89.

      [3] Verhave JC,Deegens JK,Beutler JJ.Renal manifestation of Henoch-Schnlein purpura in adults[J].Ned Tijdschr Geneeskd,2011,155(1):A29-33.

      [4] Berquist JB,Bartels GM.Rare association of Henoch-Schnlein purpura with recurrent endocarditis[J].W M J,2011,110(1):38-40.

      [5]沈 科,應(yīng)立絨,葉 峰,等.孟魯司特治療過敏性紫癜療效及安全性觀察[J].臨床醫(yī)藥,2012,21(23):62-63.

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