超聲心動(dòng)圖診斷右心房轉(zhuǎn)移性腫瘤1例

馬雪娟，趙玲，王鈺

1 臨床資料

患者男性，65歲，訴一月內(nèi)反復(fù)發(fā)熱，出汗，乏力，伴腹部飽脹及腰背部疼痛。在半月內(nèi)體重減低6公斤。查體：胸部多處“蜘蛛痣”。腹部觸診肝臟腫大。超聲心動(dòng)圖：心臟腔室大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)正常；右心房?jī)?nèi)有一4.1×3.5 cm實(shí)性偏低回聲占位，位于下腔靜脈入口房間隔上，邊界清楚，活動(dòng)度小（圖1）；三尖瓣瓣葉增厚，回聲稍增強(qiáng)，舒張期血流速度130 cm/s，收縮期極少量反流。在右室前壁前方有少量心包積液。肝臟腫大，回聲增粗不均，肝右葉有一5.4×5.0 cm實(shí)性混合回聲占位，邊界清，包塊似呈分葉，有邊緣暈（圖2）。放射免疫法測(cè)定血清甲胎蛋白（AFP）680 μg/L。在超聲引導(dǎo)下行組織學(xué)穿刺，病理學(xué)檢查提示為原發(fā)性肝癌，診斷為：肝右葉原發(fā)性肝癌；右房?jī)?nèi)實(shí)質(zhì)性占位考慮為轉(zhuǎn)移瘤。

圖1 心臟超聲

2 討論

心臟腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類(lèi)，原發(fā)性腫瘤有良性和惡性，繼發(fā)性腫瘤均為惡性，并且繼發(fā)性腫瘤發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原發(fā)性腫瘤。有研究[1]對(duì)9588例尸體解剖和30萬(wàn)例活體組織檢查發(fā)現(xiàn)心臟和心包轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率為22%，原發(fā)瘤發(fā)生率僅為0.14%。在心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶中首位是白血?。?5.2%），其次為肺癌（13.9%），而原發(fā)性肝癌、子宮絨毛膜癌、腦瘤及胰腺癌較少見(jiàn)或不發(fā)生心臟轉(zhuǎn)移。但也有學(xué)者研究認(rèn)為心臟轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤首位為肺癌[2]。

原發(fā)性肝癌心臟轉(zhuǎn)移為心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤中較為少見(jiàn)的病例，這一觀點(diǎn)在多數(shù)文獻(xiàn)中得到認(rèn)同[3,4]。原發(fā)性肝癌最早和最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的途徑是門(mén)靜脈系統(tǒng)，而原發(fā)性肝癌心臟轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移途徑往往是經(jīng)肝靜脈和下腔靜脈系統(tǒng)，經(jīng)右心房而發(fā)生心臟轉(zhuǎn)移。

圖2 肝臟超聲

超聲心動(dòng)圖在診斷心臟腫瘤中具有重要意義。應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲精準(zhǔn)觀察腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與所在心腔組織的關(guān)系、腫瘤內(nèi)部及周邊血供情況、腫瘤隨心動(dòng)周期的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等，并且根據(jù)心臟腫瘤的組織學(xué)特征、發(fā)生部位及超聲表現(xiàn)等可為臨床診療提供有效線(xiàn)索。心臟腫瘤常有特定的發(fā)生部位，如粘液瘤常發(fā)生于左房（約75%），血管肉瘤常發(fā)生于右房，橫紋肌瘤及纖維瘤常發(fā)生于心室，乳頭狀彈性纖維瘤常發(fā)生于瓣膜。轉(zhuǎn)移性腫瘤常累及心包（直接擴(kuò)散）、心?。ㄑ葱赞D(zhuǎn)移）、肺靜脈及下腔經(jīng)脈（靜脈轉(zhuǎn)移）[5]。

心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者除原發(fā)腫瘤癥狀外無(wú)其他明顯癥狀。故建議在惡性腫瘤患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查，排除心臟轉(zhuǎn)移，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 宋一璇,胡瑞德,姚青松. 268例心臟、心包腫瘤的病理分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2003,24(3):197-201.

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