天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察

吳菊香

（浙江省杭州市上城區(qū)紫陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310006）

2012年10月至2013.年10月，我們用天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡60～80歲，平均（67.3±8.2）歲；病程5～15年，平均（7.5±3.2）年；輕度26例，中度19例，重度5例；SBP平均（165.12±12.50）mmHg，DBP平均（101.31±8.39）mmHg。對(duì)照組男27例，女23例；年齡61～82歲，平均（66.5±7.8）歲；病程5～14年，平均（7.2±3.5）年；輕度25例，中度19例，重度6例；SBP平均（167.72±12.62）mmHg，DBP平均（100.85±8.34）mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②符合2011版《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)［1］。③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽上亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④無免疫性疾病，炎癥性疾病，結(jié)締組織病；⑤無嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝功能衰竭；②腦卒中，大動(dòng)脈炎，嚴(yán)重肝腎功能損害等；③糖尿病，痛風(fēng)，高尿酸血癥；④惡性腫瘤；⑤繼發(fā)性高血壓；⑥有精神病，神經(jīng)病。

2 治療方法

兩組均用氨氯地平（山西康立生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123724）起始劑量5mg，每日1次，以后根據(jù)需要可逐漸增加劑量，但不能超過每日10mg。

觀察組加用天麻鉤藤飲。天麻15g，鉤藤15g，黃芩15g，石決明12g，梔子12g，茯神25g，夜交藤25g，桑寄生25g，益母草18g，川牛膝15g，杜仲18g。四肢麻木者加木瓜10g、全蝎10g以活絡(luò)熄風(fēng)，心煩肝郁者加柴胡15g以疏肝除煩，血糖偏高者加葛根10g、蒼術(shù)10g以養(yǎng)陰生津，舌苔厚膩、舌體胖大加茯苓12g、薏苡仁10g以健脾燥濕利水，失眠多夢(mèng)者加炒酸棗仁10g安神。水煎，日1次，分2次溫服。

兩組均治療5周為一療程，2個(gè)療程后比較療效。

3 觀察指標(biāo)［2］

顯效：臨床癥狀基本消失，舒張壓（DBP）降至正?；蛳陆荡笥?0mmHg、DBP下降大于10mmHg并且血壓降低到正常范圍內(nèi)，或收縮壓（SBP）下降大于等于30mmHg或降至正常水平。有效：臨床癥狀明顯改善，DBP下降10～19mmHg或DBP下降沒有達(dá)到10mmHg但降到正常范圍，或SBP下降大于30mmHg。無效：臨床癥狀無改善或有所加重，血壓降低不明顯。

血壓采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓儀進(jìn)行坐位血壓測(cè)定，每周測(cè)量血壓1～2次，于8∶00～10∶00測(cè)量，測(cè)量前休息10min，坐位測(cè)量右上肢測(cè)壓舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔5min，取平均值。

用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例（%）

兩組治療前后血壓比較見表2。

表2 兩組治療前后血壓情況比較 （mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血壓情況比較 （mmHg，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 165.12±12.50 114.46±15.32△ 101.31±8.39 84.45±11.34△對(duì)照組 50 167.72±12.62 126.17±15.21 100.85±8.34 97.12±7.24

5 討 論

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇，病機(jī)主要為陰陽失調(diào)，治療宜平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎［3］。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)為君藥。石決明性味咸平、平肝潛陽、除熱明目，牛膝引血下行共為臣藥［3］。黃芩、梔子清肝降火，桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎，益母草活血利水，朱茯神、夜交藤寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肝腎、清火熄風(fēng)、去除眩暈之效［4］。天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證近期療效較好，能夠顯著降低血壓。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［2］邱澤安.天麻鉤藤飲治療社區(qū)高血壓?。跩］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（15）：252-253.

［3］李雅君.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓60例［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（3）：76-77.

［4］張健.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈30例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1170-1171.