中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭38例觀察

馮紅偉

（河南省平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2009年3月至2013年9月住院患者，隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組34例。治療組男20例、女18例，年齡（ 70.5±12.3）歲，病程（4.6±1.8）年，心功能III級(jí)25例、心功能IV級(jí)13例，心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）（32.7±11.3）%，冠心病17例、高血壓病11例、風(fēng)濕性心瓣膜病3例、擴(kuò)張型心肌病4例、肺心病2例、酒精性心肌病1例。對(duì)照組男17例、女17例，年齡（69.7±11.2）歲，病程（4.3±2.1）年，心功能III級(jí)23例、心功能IV級(jí)11例，心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）（33.2±10.5）%，冠心病15例、高血壓病12例、風(fēng)濕性心瓣膜病2例、擴(kuò)張型心肌病3例、肺心病2例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、原發(fā)心臟病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①按美國心臟病協(xié)會(huì)制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性心力衰竭；②按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，心功能III～Ⅳ級(jí)；③左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］痰飲阻肺證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為心悸氣急，咳嗽喘促，不能平臥，咳白痰或黃痰，胸脘痞悶，雙下肢水腫。次癥為頭暈?zāi)垦?，尿少腹脹，或伴痰鳴，或發(fā)熱口渴。舌淡暗或紫暗，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能II級(jí)以下；②肥厚型梗阻性心肌??；③急性心力衰竭；④重度心律失常、合并糖尿病酮癥酸中毒；⑤合并肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑥過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均用氫氯噻嗪片25mg、螺內(nèi)酯片20mg、日3次、口服，硝酸異山梨酯片5mg、日3次、口服，地高辛片0.125mg、日1次、口服，卡托普利片12.5mg、日3次，口服，美托洛爾片12.5mg、日2次、口服。同時(shí)按照實(shí)際病情進(jìn)行藥物調(diào)整。

治療組加用健脾利水方（自擬）。茯苓30g，白術(shù)10g，黃芪15g，黨參10g，豬苓15g，澤瀉15g，車前子30g，葶藶子15g，桂枝9g。痰熱盛者加竹茹、黃芩、石菖蒲，血瘀甚者加川芎、當(dāng)歸、丹參，陰虛者加麥冬、生地，陽虛明顯者加附子、改桂枝為肉桂。每日1劑，頭煎加水600mL、煎取300mL，二煎加水400mL、煎取300mL，兩煎混合，早餐后1h及晚餐前1h各溫服300mL。

兩組療程均為20天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［3］。顯效：心功能恢復(fù)到I級(jí)。有效：心功能改善一級(jí)以上，達(dá)到II～I(xiàn)II級(jí)，未達(dá)到I級(jí)。無效：治療前后心功能為同級(jí)。加重：心功能惡化或死亡。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》制定［3］。①計(jì)量評(píng)分。4分為心悸氣急，咳嗽喘促，端坐呼吸，不能平臥，面晦唇暗，青筋暴露，乏力自汗，咳白痰或黃痰，胸脘痞悶，雙下肢水腫，頭暈?zāi)垦?，尿少腹脹，或伴痰鳴，或發(fā)熱口渴，舌脈異常等癥明顯，持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和生活。3分為各癥狀明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作和生活。2分為各癥狀時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)，不影響工作和生活。1分為各癥狀較輕，偶爾出現(xiàn)，不影響工作和生活。0分為無癥狀。②療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀全部消失，積分為0或治療后證候積分較治療前減少70%以上。有效：治療后證候積分較治療前減少50%～70%。無效：治療后證候積分較治療前減少不足50%。加重：治療后證候積分超過治療前。

4 治療結(jié)果

兩組心功能療效比較。治療組顯效18例（47.4%），有效17例（44.7%），無效3例（7.9%），加重0例，總有效率92.1%。對(duì)照組顯效8例（23.5%），有效16例（47.1%），無效9例（26.5%），加重1例（2.9%），總有效率70.6%。兩組顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

兩組治療前后心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）比較見表1。

表1 兩組治療前后心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）比較 （±s）

表1 兩組治療前后心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）比較 （±s）

組別 n 時(shí)間 EF值治療組 38 治療前治療后32.7%±11.3%37.9%±10.2%對(duì)照組 34 治療前治療后33.2%±10.5%37.6%±11.4%

兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較。治療組顯效20例（52.6%），有效15例（39.5%），無效3例（7.9），加重0例，總有效率92.1%。對(duì)照組顯效9例（26.5%），有效15例（44.1%），無效9例（26.5%），加重1例（2.9%），總有效率70.6%。兩組顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

兩組電解質(zhì)紊亂比較。治療組出現(xiàn)低鉀血癥2例，低鈉低氯血癥1例。對(duì)照組出現(xiàn)低鉀血癥5例，低鈉低氯血癥2例。

5 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。為久病或勞倦過度，正氣虧虛，水液氣血運(yùn)化失常，氣滯水停，血脈瘀阻所致。主要病機(jī)為氣虛、水停、血瘀。治療當(dāng)以補(bǔ)氣、利水、活血為法。健脾利水方中茯苓、白術(shù)、黃芪、黨參健脾益氣，黃芪可改善心肌順應(yīng)性、增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能；豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕健脾，可改善體循環(huán)及肺循環(huán)瘀血而減輕心衰癥狀體征；葶藶子宣肺平喘、利尿強(qiáng)心；桂枝溫心陽，利水飲，通血脈。諸藥合用，共奏健脾利水、溫通心脈、宣肺平喘之效。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰可減輕西藥的不良反應(yīng)，從而改善預(yù)后。

［1］陸再英.鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：169-170.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥出版社，2002：80.

［3］沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2001：14-15.