溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察

劉渝松，王 為，馬善治，郭 亮，王 健，彭文忠，胡 曉，郭劍華（指導(dǎo)）

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

我們臨床應(yīng)用溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，均為2012年6月至2014年5月筋傷科門診或住院患者，隨機(jī)分為3組各30例。治療組男7例，女23例；年齡最小30歲，最大66歲，平均（50.27±11.73）歲；病程最短1天，最長(zhǎng)90天，平均（28.57±25.56）天。溫針灸組男13例，女17例；年齡最小21歲，最大70歲，平均（54.03±13.36）歲；病程最短2天，最長(zhǎng)60天，平均（25.57±17.22）天。中藥熏洗組男8例，女22例；年齡最小34歲，最大69歲，平均（55.77±10.85）歲；病程最短1天，最長(zhǎng)60天，平均（22.80±18.40）天。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①有外傷史或勞損史；②多發(fā)于中老年、體胖者；③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無(wú)脂肪滴。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲，性別不限；③排除合并有其他系統(tǒng)疾??；④自愿并簽署知情同意書；⑤對(duì)治療意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查證實(shí)為結(jié)核性滑膜炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎等；②妊娠哺乳期及對(duì)所用藥物過(guò)敏；③合并有心血管、腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，肝腎功能檢查異常；④膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折影響其關(guān)節(jié)功能。

2 治療方法

治療組：①溫針灸：患者仰臥，雙下肢平放。選取患膝四穴（內(nèi)、外膝眼、陰陵泉、血海），常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸的一次性無(wú)菌性毫針，進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉法至得氣，四穴均配合溫針灸，每次取約2cm長(zhǎng)的艾條2柱，同時(shí)將TDP照射患膝，每日1次。②中藥熏洗：采用郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方消腫利水方（鼠婦6g、土茯苓30g、肉桂2g 、乳香15g、沒藥15g 、冰片1g、蜣螂蟲10g 、海桐皮30g 、川牛膝30g 、青風(fēng)藤30g 、黃柏15g 、威靈仙20g 、海風(fēng)藤30g），諸藥置于中藥熏蒸治療機(jī)中，加水3000～4000mL，先浸泡約30min，煎沸20～30min后將溫度調(diào)節(jié)至40℃～45℃，將患肢放在中藥熏蒸治療機(jī)上熏蒸25～30min（注意防止?fàn)C傷），然后將藥液從中藥熏蒸治療機(jī)中取出放入盆中，將患肢放入盆中并用一次性紗布反復(fù)浸泡后邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。每日熏洗1次，每日1劑。

溫針灸組：采用溫針灸膝四穴治療，具體方法同治療組。

中藥熏洗組：采用中藥熏洗治療，具體藥物和方法同治療組。

3組治療10天為1個(gè)療程， 2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］。療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：癥狀、體征明顯改善。療效指數(shù)70%～90%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。療效指數(shù)30%～70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至加重，療效指數(shù)小于30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

各組治療前后癥狀體征比較見表2、表3、表4。

表2 治療組治療前后癥狀體征比較

表3 中藥熏洗組治療前后自身癥狀體征比較

表4 溫針灸組治療前后癥狀體征比較

3組治療后癥狀體征比較見表5、表6、表7。

表5 治療組與溫針灸組治療后癥狀體征比較

表6 治療組與中藥熏洗組治療后癥狀體征比較

表7 中藥熏洗組與溫針灸組治療后癥狀體征比較

5 結(jié) 論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時(shí)，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀［3-5］。西醫(yī)治療一般采用激素、非甾體類藥口服，或關(guān)節(jié)穿刺抽液、局部注射以及關(guān)節(jié)清理或融合術(shù)等，但藥物有副作用，手術(shù)可造成的再損傷，滑膜切除手術(shù)（包括近年來(lái)開展的微創(chuàng)手術(shù)—關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除手術(shù)）損傷大且容易引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直［6］，且遠(yuǎn)期效果不理想，存在反復(fù)發(fā)作傾向。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多因勞作過(guò)度、扭挫損傷或體虛久居濕地，致濕邪下注，凝聚于膝，氣血痹阻而發(fā)病［7］。病因?yàn)閾p傷、勞損，病機(jī)為“痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈不通”。痰、濕、瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。濕性黏滯，或郁久化熱傷陰，或聚而生痰，痰瘀濕邪互結(jié)，致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、血海四穴，為局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，通過(guò)針與灸并用，可充分發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時(shí)，使熱力透達(dá)病變深部，達(dá)到健脾除濕、化痰通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛的目的。研究證實(shí)，溫針灸能提高白細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)抗體形成以增強(qiáng)防御功能［8］。郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方消腫利水方中鼠婦通經(jīng)止痛、破瘀利水，《本經(jīng)疏證》謂：“鼠婦利水，白魚亦利水，又皆氣血交阻?！蓖淋蜍呔哂谐凉窠舛?、通利關(guān)節(jié)的功效，《本草綱目》謂：“健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉?！薄侗静菰傩隆分^：“祛濕熱，利筋骨?！比夤鹁哂袦仃?yáng)利水的作用；乳香、沒藥活血行氣、通經(jīng)止痛、消腫生肌，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。”冰片則能清熱止痛，《會(huì)約醫(yī)鏡》謂：“治肢節(jié)疼痛。”蜣螂蟲解毒消腫；海桐皮、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、威靈仙祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)；川牛膝強(qiáng)筋壯骨，逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，祛風(fēng)利濕；黃柏清熱消腫，消除水腫及充血、紫腫、灼熱。諸藥合用，共奏活血化瘀、通調(diào)氣血、祛痰除濕、消腫止痛之功。熏洗可使藥力和熱力有機(jī)結(jié)合，使患部的皮膚和血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)和新陳代謝，增加細(xì)胞通透性，促進(jìn)水腫和炎癥物質(zhì)的吸收，從而使腫脹消退、疼痛緩解［9］。

觀察表明，單獨(dú)用中藥熏洗治療或溫針灸治療對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎均有一定療效，但綜合治療方法療效更佳。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994：206-207.

［2］Lysholm J，and Gillqust J.Evaluation of Knee Ligament Surgery Results with Special Emphasis on Use of a Scoting Scale［J］.Am J Sports Med，1982，10：150-154.

［3］楊光華.病理學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：57-59.

［4］張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：70-83.

［5］閔毅.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合針刺治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，11（11）：73.

［6］王琦，程康.膝關(guān)節(jié)腔注射臭氧、玻璃酸鈉及中藥外敷、推拿結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎500例療效統(tǒng)計(jì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè).2011，13（25）：184-185.

［7］邱茂良.針灸學(xué)［M］.上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：217 －218.

［8］尹雙紅，杜業(yè)勤.溫針灸在胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的作用觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（2）：27-28.

［9］程春生，張?jiān)诺?中藥熏洗法治療急性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)正骨，2005，11（11）：12-13.