地市級三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現患率調查與分析

劉佳（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院內分泌科，湖北 荊州 434020）

胡智勇，沈碧慧（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院院感科，湖北 荊州 434020）

杜永全，蔡直佑（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院院感科，湖北 荊州 434020）

醫(yī)院感染會延長病人住院時間，增加不必要的治療費用，甚至引起患者傷殘，產生惡劣的社會影響。為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生及抗生素使用情況，采取針對性措施預防和控制感染，我院于2013年11月28日對所有住院患者進行了醫(yī)院感染現患率調查，結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年11月28日0點至24點所有住院患者，包括28日出院、轉科、死亡的患者，但不包括當日入院的患者，對轉科患者不重復登記。

1.2 方法

①調查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和各臨床科室主治以上醫(yī)生組成，3人一組。每組負責3個病區(qū)，每組隨機分配調查病區(qū)，在調查前集中進行相關培訓。②采用床旁調查、詢問管床醫(yī)生情況及查閱病歷相結合的方法，于床旁填寫個案登記表，對有診斷疑問的，與醫(yī)院感染管理科討論后確診。③所有調查在2013年11月29日前完成，調查表完成后上交醫(yī)院感染管理科。④醫(yī)院感染管理科核查調查表填寫的完整性，有邏輯錯誤的，追蹤到科室重新調查填寫。

1.3 診斷標準

衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.4 統計學分析

將數據錄入醫(yī)院感染監(jiān)測，并用Excel進行統計學處理。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染現患率

住院患者1905例，實際調查1883例，實查率為98.8%，其中醫(yī)院感染84例，醫(yī)院感染率4.5%。感染率排前3的科室為綜合性ICU（52.9%）、泌尿外科（30.9%）、新生兒室（20.0%），各科室醫(yī)院感染情況見表1。

表1 各科醫(yī)院感染率

2.2 醫(yī)院感染部位構成比

感染部位居前幾位的依次為下呼吸道感染（32.1%）、泌尿系感染（32.1%）、上呼吸道感染（11.9%），見表2。

2.3 抗菌藥物使用

本次調查1883例，有512例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為39.8%。其中治療用藥占55.8%，治療＋預防用藥占14.7%，預防用藥占29.5%。一二三聯使用率分別為76.6%、21.8%、1.6%。治療及治療＋預防使用抗菌藥物共387例，病原學送檢148例，治療用藥病原學送檢率28.0%。各科室使用抗菌藥物情況見表3。

表2 醫(yī)院感染部位及構成比

3 討論

本次調查結果顯示，我院醫(yī)院感染現患率為4.5%，與往年持平，醫(yī)院感染發(fā)生率相對穩(wěn)定，可以認為本次調查結果真實可靠；且我院醫(yī)院感染率低于全國醫(yī)院感染現患率5.22%［1］，成績的取得與我院每年5次以上大型醫(yī)院感染知識培訓及開展的目標性監(jiān)測是有直接關系的。

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位

主要部位為下呼吸道感染（32.1%），泌尿系感染（30.9%），上呼吸道感染（11.9%），與國內文獻報道相一致［2］。病房內患者及探視人員多，空氣含菌量高，患者免疫力較低，使呼吸道感染更易發(fā)生；其次感染為血管相關感染（6.0%），表淺切口感染（3.6%）。

3.2 醫(yī)院感染發(fā)生的主要科室

主要科室為綜合性ICU（52.9%），泌尿外科（30.9%），新生兒室（20%）。①我院綜合性ICU硬件設施優(yōu)于其它科監(jiān)護室，收治的均為我院病情最為危重的患者，進重癥監(jiān)護室時即有相關感染。由于長期使用抗菌藥物，留置胃管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等侵入性操作多見，易激發(fā)內源性感染，故醫(yī)院感染率穩(wěn)居首位。其中有3名患者基礎疾病嚴重，住院時間較長，并發(fā)全身多部位感染暫未治愈。因此必須加強對此類患者的醫(yī)院感染管理，在條件允許的情況下，盡早脫機。同時提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，加強對易感部位的護理，避免出現交叉感染［3］。②泌尿外科病人主要為泌尿系感染，50歲以上患者居多。與患者體質較差合并基礎疾病，術后留置導尿管時間長，以及長期使用抗菌藥物等有關。嚴格留置導尿管及后期治療中的無菌操作，及時評估患者病情，盡早拔管，合理使用抗菌藥物，對降低感染率有著積極作用［4］。③新生兒科共有3例患兒發(fā)生醫(yī)院感染，兩名為早產兒。免疫功能不成熟，對外界環(huán)境適應能力弱，抵抗力差，易發(fā)生醫(yī)院感染；另一名足月兒呼吸窘迫入院，具有氣管插管、使用呼吸機等高危因素，5d后出現了呼吸機相關肺炎。加強高危新生兒感染監(jiān)測，實時評估病性，盡快脫機；執(zhí)行標準預防措施，加強手衛(wèi)生和消毒隔離工作；對新生兒采取保護性隔離，可有效控制醫(yī)院感染。

表3 各科室抗菌藥物使用率

3.3 抗菌藥物使用

抗菌藥物使用率為39.8%，符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的抗菌藥物使用率＜50.0%。但全院31個科室中有15個科室抗菌藥物使用率遠遠超過50%，其中治療用藥占55.8%，治療＋預防用藥占14.7%，預防用藥占29.5%。一二三聯使用率分別為76.6%、21.8%、1.6%。治療及治療＋預防使用抗菌藥物共387例，病原學檢查148例，治療用藥送檢率28.0%。送檢率低，可能與患者癥狀輕、培養(yǎng)時間長、費用高有關。而《抗菌藥物治療應用指導原則》中要求：有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果。危重患者可先經驗用藥，待藥敏結果出來后再選用合適的抗菌藥物，否則會加快耐藥菌的產生，加重患者負擔。我院正在開展抗菌藥物監(jiān)測，逐步規(guī)范抗菌藥物的使用。

［1］吳安華，任南，文細毛，等.193所醫(yī)院感染現患率調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（8）：561－564.

［2］范珊紅，慕彩妮，尚洋，等.醫(yī)院感染現患率調查及危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，12（5）：351－355.

［3］方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預防對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（11）：1350－1352.

［4］胡潔.靜脈導管留置時易忽視的感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（7）：773－774.