缺陷整改在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

王莉，陳蘭（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院護理部，湖北 荊州 434000）

護理質(zhì)量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心［1］，如何使護理質(zhì)量能持續(xù)改進是護理管理者不斷思考的問題。2011年6月至2013年6月，護理部開展季度主題缺陷整改，切實整改頑固缺陷，采用流程管理，以達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進，以及管理效能的提升，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 方法

1）確定主題。對上季度質(zhì)量檢查結(jié)果進行全面分析，對存在的最突出的共性問題作為本季度的全院護理缺陷整改的主題。

2）根因分析。對提出的問題組織專題會議，護理部主任、科護士長、質(zhì)控組長、護士長代表、骨干護士及相關(guān)部門負責人共同參與，從人、環(huán)、物、機、法進行分析，找出問題出現(xiàn)的根本原因。

3）自查整改。第1月護士長對科內(nèi)情況進行自查，采用提出整改意見并實施，上報自查分析（見表1）。

表1 XX科XX季度XXXX缺陷整改

4）督導檢查。護理部及質(zhì)控組現(xiàn)場檢查與指導。

5）制定規(guī)范。護理部匯總各科室存在的問題，通過質(zhì)量討論會議反復(fù)醞釀，現(xiàn)場模擬后制定出解決本季度缺陷的具體制度、流程。

6）強化培訓。護理部組織護士長及各科室質(zhì)控老師培訓，各科室護士長負責科內(nèi)護士培訓。

7）全院推廣。第2月全院執(zhí)行新的規(guī)范與流程。

8）執(zhí)行考核。第3月底，護理部檢查各科室自查及整改情況，并采用RCA根因分析，及時在護士長會上反饋，與科室護理人員績效及護士長津貼掛鉤。

2 案例

2.1 管道護理缺陷整改

臨床科室管道種類多、雜，缺乏規(guī)范。在缺陷整改中，從管道標識、固定、風險管理、記錄四大方面進行了規(guī)范。管道標識主要規(guī)范了不同管道標識的顏色、粘貼的具體位置；管道固定主要規(guī)范了引流袋固定位置及方法；風險管理規(guī)范了風險上報相關(guān)規(guī)定、流程；管道記錄規(guī)范了不同風險病人的記錄頻次和方法。采用圖片展示，便于臨床護士學習掌握。根據(jù)規(guī)范，修訂了管道護理考核標準。通過一季度的全院整改，落實率達100%（見表2）。修訂后的管道護理考核標準作為常規(guī)檢查標準，且在今后的日常檢查中著重抽查。

表2 管道護理落實表

2.2 一級質(zhì)檢的落實缺陷整改

采用RCA根本原因分析，分析一級質(zhì)檢形式化的原因，主要是部分低年資護士長忙于日?，嵤?，對一級質(zhì)檢不重視以及缺乏好的質(zhì)量管理的方法、安排。針對問題，首先對低年資護士長進行針對性的護理管理知識培訓，制定一級質(zhì)檢落實制度、流程，根據(jù)流程制定簡易表格如質(zhì)檢安排表、追蹤反饋表等督促落實。在安排表中要求科室人人參與質(zhì)檢，以及質(zhì)檢員直接參與標準的修改與制訂以及全院護理質(zhì)量考核。質(zhì)量標準容易得到護士的認可，考核結(jié)果充分體現(xiàn)公正、公平、公開的原則，護理人員的主人翁意識得到進一步提高，工作中能積極思考，主動發(fā)現(xiàn)問題，提高了預(yù)見性護理的思維能力［2］。此外，還制定了相應(yīng)的一級質(zhì)檢有效落實的考核標準，便于日常考核。由于一級質(zhì)檢形式化是長期存在的問題，整改難度大，對未積極整改的科室采取科護士長蹲點、限期整改。落實率也能達到100%（見表3）。

表3 一級質(zhì)檢檢查匯總

3 效果

3.1 科室層面

科室針對缺陷主題通過集體討論、根本原因分析進行自查，對缺陷主題探討深入，項目控制表有利于自查整改的實施，缺陷得到整改的同時也起到以下的作用：一是活躍了臨床護士的思維，為科室問題的改進獻計獻策；二是通過制定項目控制表，提高全體護士的認識，讓護士參與管理。正確參與能夠激勵主人翁意識，而且能夠得到使管理主體成功的知識［3］。

3.2 護理部層面

根據(jù)科室自查及日常檢查能全面的把握缺陷現(xiàn)狀，采用根本原因分析能找出當前缺陷的最突出問題，召開流程質(zhì)量分析會針對最突出的問題，對現(xiàn)有流程進行分析，并列出流程中存在的問題，運用取消、整合、分散、重組對現(xiàn)有流程進行改進，制定出新流程［4］。流程管理的運用使護理工作一目了然，步驟規(guī)范，護士嚴格遵循流程管理內(nèi)容，克服了傳統(tǒng)模式帶來的思維方式和工作的隨意性，護士的操作更具規(guī)范性，護理質(zhì)量得到改進，管理效能得到提升。

季度缺陷整改流程總體而言即PDCA循環(huán)過程，在執(zhí)行過程中，能切實有效的解決護理管理中的頑固問題。通過2年的實施，效果顯著的同時也發(fā)現(xiàn)不足之處，即后期督導力度不足易造成項目落實達不到預(yù)期效果。針對這個問題，進行了RCA根因分析，找出其中最主要的問題，通過培訓、考核的方式強化解決。近年來，各品管圈項目以及等級醫(yī)院復(fù)評的各項標準、方法培訓在我院護理部開展。如何將先進的標準、方法以及信息化建設(shè)進一步系統(tǒng)的運用到護理質(zhì)量持續(xù)改進中需要我們不斷的探索。

［1］陳麗芳.急診科護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進的實踐［J］.護理管理雜志，2006，6（2）：23－24.

［2］楊錦媚.對專業(yè)護理員的管理方法與體會［J］.護理管理雜志，2006，6（10）：51－52.

［3］春梅.激勵理論在護士管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2004，4（2）：53.

［4］吳秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房中的實施［J］.中華護理雜志，2005，40（3）：208－209.