臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床分析

胡錦清（泰和縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 泰和 343700）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）屬于典型的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，患者發(fā)病期間會(huì)有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)。對(duì)于SLE的治療，糖皮質(zhì)激素配合細(xì)胞毒素藥物CTX的應(yīng)用最為普遍，但其臨床療效欠佳。近年來，有研究者用UC－MSCs移植來治療SLE，并取得了較好的臨床效果。為探究臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效，本次研究選擇難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者共60例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2011年5月至2013年5月收治的難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1997年修訂的《SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］；尿蛋白定量（24h）≥500mg／24h；潑尼松維持量≥10mg／d；CTX累計(jì)使用8g無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期器官功能衰竭患者。其中男10例，女50例；年齡16～69歲，平均（39.2±4.3）歲；病程21.2～73.1月，平均（47.2±11.7）月。將60例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

60例患者入院后給予甲潑尼龍300mg／d靜脈注射沖擊治療3d，然后給予潑尼松片1mg／（kg·d）晨起頓服。靜脈輸入0.5g加0.9%的生理鹽水250ml，每月1次。60例患者在病情得到控制后將潑尼松的劑量減至10mg／d，CTX改為4個(gè)月注射1次。觀察組在此基礎(chǔ)上移植臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞，本次研究所用的移植臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞均由我院中心實(shí)驗(yàn)室提供。在進(jìn)行干細(xì)胞移植時(shí)，需要注意以下幾個(gè)方面：①從恒溫箱中取出干細(xì)胞需要在常溫下放置15min，待溫度正常后進(jìn)行輸注；②取出的干細(xì)胞不能劇烈震蕩和加溫，防止干細(xì)胞破壞；③干細(xì)胞輸注時(shí)不能同時(shí)進(jìn)行其他藥物輸注；④干細(xì)胞輸注后需用生理鹽水進(jìn)行沖袋2次，可有效避免干細(xì)胞損失。移植后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化?；颊逽LEDAI評(píng)分＜10為有效，SLEDAI評(píng)分≥10為無效［2］。隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取（±s）表示，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效29例（占96.7%），對(duì)照組治療有效18例（占60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的 PLT、ALB、C3水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其SLEDAI、U－Pro、ESR、hs－CPR水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組 WBC、C4水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后SLEDAI評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

治療中，兩組患者均有少量患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈；隨訪中，觀察組復(fù)發(fā)3例（占10.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)15例（占50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

UC－MSCs具有高度的自我更新和多向分化潛能，有來源豐富，采集、保存、運(yùn)輸方便等諸多優(yōu)勢(shì)，在給患者進(jìn)行移植時(shí)也不需要進(jìn)行清髓處理，有效避免了倫理爭議。楊桂鮮、潘麗萍等人的研究表明［3］，應(yīng)用UC－MSCs治療SLE，患者的SLEDAI會(huì)有明顯降低，血清抗核抗體和抗dsDNA抗體的濃度也會(huì)大幅下降，血白蛋白以及補(bǔ)體C3會(huì)有所改善。

任敏敏等［4］的研究表明，UC－MSCs雖然具有高度的自我更新和多向分化潛能，但其具體作用機(jī)制尚不明確，還需要更多的臨床實(shí)踐來探究其具體療效。總而言之，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加之CTX治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植，是治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有效方法。

［1］戚燕.臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床運(yùn)用與研究［D］.昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］夏宇歐，王宏.臍帶源間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，5（3）：44－45.

［3］楊桂鮮，潘麗萍，周巧艷，等.臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植輔助治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，45（2）：338－341，＋350.

［4］任敏敏，顧健.間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫性血栓形成的調(diào)控［J］.中國組織工程研究，2013，2（45）：7968－7974.