胃癌術(shù)后FOLFOX方案化療不同階段中醫(yī)證候演變規(guī)律的研究*

陳曉帆，謝曉平，陳云龍

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建三明 365000；2.三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建三明 365000）

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于胃癌的治療，除了手術(shù)治療，術(shù)后還配合化療。目前臨床常用化療方案為FOLFOX方案，此方案在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也可能破壞體內(nèi)正常細(xì)胞及造成患者抵抗力的下降等一系列問題，從而限制了該方案更廣泛的應(yīng)用。本課題通過收集胃癌并接受手術(shù)治療后的病例，探討患者在接受FOLFOX化療的不同階段后，其中醫(yī)證型的分布及演變規(guī)律，以便更有效地協(xié)助指導(dǎo)中醫(yī)藥辨證治療胃癌術(shù)后化療的患者，預(yù)防和減少化療不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高化療的依從性，改善患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的150例患者均來源于2010年1月—2012年12月就診于三明第一醫(yī)院腫瘤科，經(jīng)電子胃鏡檢查和病理活檢明確診斷為胃癌，并手術(shù)治療后實(shí)施FOLFOX方案化療的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癌的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南·腫瘤分冊》[1]，利用胃鏡檢查及組織病理學(xué)檢查明確診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

胃癌的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考2012年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，制定中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，具體分為以下6種證型：①脾胃虛寒；②肝胃不和；③瘀阻胃絡(luò)；④胃熱陰虛；⑤脾虛痰濕；⑥氣血兩虛。

1.3 研究方法

本研究選取經(jīng)胃鏡和病理科檢查確診為胃癌，并經(jīng)手術(shù)治療后實(shí)施FOLFOX方案化療的患者作為研究對象。分別于手術(shù)前、化療前、化療1次后、3次后、6次后，由固定的中醫(yī)師通過對患者病情進(jìn)行全面分析、綜合判斷，進(jìn)行中醫(yī)辨證診斷，分析胃癌術(shù)后實(shí)施FOLFOX方案化療不同階段患者中醫(yī)證型分布和演變規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。

2 結(jié)果

2.1 150例胃癌患者的性別與年齡的構(gòu)成比

表1 150例胃癌患者性別、年齡構(gòu)成表

表1顯示：150例胃癌患者中，男性89例，女性61例，男性明顯高于女性。年齡的構(gòu)成比中，60～69歲之間患者最多，共有58例，占38.67%，其次是50～59歲之間的患者，共有 44例，占 29.33%，30～49歲之間的患者最少，有9例，僅占總數(shù)的6%.

2.2 胃癌術(shù)后患者實(shí)施FOLFOX方案化療不同階段中醫(yī)證型分布及演變規(guī)律

2.2.1 化療前中醫(yī)證型分布

表2 150例胃癌患者中醫(yī)證型分成情況表

表2顯示：150例胃癌患者在術(shù)前未實(shí)施FOLFOX方案化療時(shí)，中醫(yī)證型的出現(xiàn)頻率由高到低依次為瘀阻胃絡(luò)證（28.67%）、脾胃虛寒證（24.67%）、脾虛痰濕證（19.33%）、氣血兩虛證（12.66%）、肝胃不和證（8.67%）、胃熱陰虛證（6.00%）。

2.2.2 胃癌術(shù)后患者實(shí)施FOLFOX方案化療不同階段中醫(yī)證型分布

表3 胃癌患者實(shí)施FOLFOX方案化療不同階段中醫(yī)證型分布情況表（例數(shù)/N，百分比/%）

表3表明：胃癌患者中醫(yī)證型由術(shù)前的瘀阻胃絡(luò)、脾胃虛寒證為主，轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)后的胃熱陰虛、氣血兩虛證為主；實(shí)施FOLFOX方案化療后，胃熱陰虛、氣血兩虛證所占的比值呈增高趨勢。

3 討論

2006年，WHO將腫瘤確定為慢性可控制疾病，癌癥治療上極其重要的轉(zhuǎn)變是將生存率與生存質(zhì)量并重替代過去的單純追求生存率。2011年，我國各類腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計(jì)中，胃癌居首位。在治療上，胃癌最主要的是手術(shù)，配合術(shù)后化療。根據(jù)國外有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌術(shù)后聯(lián)合化療有效率可達(dá)到40%～60%左右[2－4]。但患者在使用這些化療藥物的同時(shí)，還需承受化療帶來的毒副作用。如何減少化療副作用，以提高胃癌患者的生存質(zhì)量是臨床迫切需要解決的難題。

胃癌屬于中醫(yī)脾胃病之一，如“胃脘痛”、“痞滿”、“呃逆”等范疇。近年來，大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥具有多基因多靶點(diǎn)的作用，人們越來越關(guān)注中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療胃癌的優(yōu)勢，特別是在降低化療藥物的毒副反應(yīng)方面，有特別重要的意義。如胃癌的化療常用的FOLFOX方案中的藥物奧沙利鉑，患者在使用此藥物過程中可出現(xiàn)骨髓抑制癥狀，如貧血，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少，血小板減少等，因此，促進(jìn)骨髓造血機(jī)能的恢復(fù)和重建是保證化療能順利進(jìn)行的前提條件。如鄭生年以平消膠囊改善骨髓造血的微循環(huán)。劉欣等[6]以參麥注射液結(jié)合化療治療惡性腫瘤。

綜上所述，目前胃癌術(shù)后FOLFOX方案化療運(yùn)用十分廣泛，而中醫(yī)藥輔助化療上占有極大的優(yōu)勢，廣泛用于臨床。但是對于中醫(yī)藥的應(yīng)用上，西醫(yī)醫(yī)生很難做到辨證使用，使得療效降低，甚至適得其反。本研究中通過對胃癌術(shù)后患者實(shí)施FOLFOX方案化療不同階段中醫(yī)證型分布及演變規(guī)律的探討，將有效地協(xié)助指導(dǎo)中醫(yī)藥辨證治療胃癌術(shù)后化療的患者。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·腫瘤分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：245-247.

[2]GASTRIC（Global Advanced/Adjuvant Stomach Tumor Research International Collaboration）GrouP，Paoletti X，Oba K et al.Benefit of adjuvant chemotherapy for resectable gastric cancer：a meta-analysis[J].JAMA，2010，303（17）1729-1737.

[3]Kelsen DP.Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer[C].Semin Oneol，1996，23：379-389.

[4]Ng K，Meyerhardt JA，F(xiàn)uchs CS.Adjuvantand neoadjuvantapproaches in gastri cancer[J].The Cancer Joumal，2007（13）：168-174.

[5]鄭生年.平消膠囊對乳腺癌術(shù)后化療的增效減毒作用[J].中西醫(yī)結(jié)合，2004，12（3）：248.

[6]劉欣，潘琳，張寧蘇，等.參麥注射液對惡性腫瘤化療增效減毒作用的觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（10）：825.