關(guān)于中醫(yī)病證名詞研究的思考＊

張志斌，李 強，申曉偉，范逸品，于大猛

(1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700)

古今病證名稱的變化或同一病證名詞的詞義變化容易造成歧義或誤解，成為現(xiàn)代醫(yī)生有效利用古人經(jīng)驗以提高臨床療效的主要障礙之一。最大可能地排除這種障礙，是我們中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所中醫(yī)術(shù)語研究室的重要任務，因此中醫(yī)病證名詞的研究成為本室的主要工作。

1 中醫(yī)病證名詞相關(guān)研究

當今已經(jīng)出版的多種相關(guān)工具書最能體現(xiàn)中醫(yī)病證名詞研究現(xiàn)狀。這些工具書大致可以分為四大類。

1.1 專門病證名詞典

主要有馬汴梁《簡明中醫(yī)古病名辭典》［1］及《簡明中醫(yī)病名辭典》［2］、王雨亭等《中醫(yī)疾病證候辭典》［3］、韓成仁等《中醫(yī)證病名大辭典》［4］、鄒積隆等《簡明中醫(yī)病證辭典》［5］。

1.2 綜合性中醫(yī)工具書

主要有中醫(yī)辭典編委會《簡明中醫(yī)辭典》［6］、李經(jīng)緯等《中醫(yī)大辭典》［7］、袁鐘《中醫(yī)辭?！罚?］、嚴世蕓、李其忠《新編簡明中醫(yī)辭典》［9］。

1.3 病證規(guī)范類書籍

主要有國家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》［10］、國家技術(shù)監(jiān)督局《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)病證分類與代碼·中醫(yī)證候名稱與分類代碼》［11］、國家技術(shù)監(jiān)督局《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［12］、國家技術(shù)監(jiān)督局《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》［13］、歐陽锜《中醫(yī)癥證病三聯(lián)診療》［14］、鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》［15］、中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科學分會內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究組《中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究》［16］、中醫(yī)藥學名詞審定委員會《中醫(yī)藥學名詞2004》［17］。

1.4 其他病證相關(guān)著作

如余云岫《古代疾病名候疏義》［18］、范行準《中國病史新義》［19］、張綱《中醫(yī)百病名源考》［20］等。

以上各種著作中，均有中醫(yī)病證學名詞的相關(guān)內(nèi)容，但各有特點。第一類著作有很強的專門針對性，第二類著作涉及面較廣，這兩類著作都較為重視引用中醫(yī)古籍中的病證名詞證。第三類著作專注于現(xiàn)代實用規(guī)范，在詞義的篩選方面著重現(xiàn)代理解。第四類著作重在疾病認識史及文字學方面的研究，對病名來源及古義研究很有參考價值。綜合上述各類工具書對中醫(yī)病證名詞表述可以發(fā)現(xiàn)如下問題。

2 病證名詞的表述研究

上述各種中醫(yī)病證相關(guān)辭典所選定的書名，除“中醫(yī)”二字之外，與病證相關(guān)的中心詞有“疾病證候”、“古病名”、“病名”、“證病名”、“病證”等。這些名稱用字不同，但實際內(nèi)容卻都包括了中醫(yī)的疾病或證候名詞，也都涉及到與病證相關(guān)的病因、病機、癥狀及治法等。這些內(nèi)容總體上已經(jīng)形成了一門專門的學問，可用“病證學”以此予以概括。表述病證學涉及的名詞，主要涉及詞目及其義項的遴選與表述。

2.1 立目

立目即匯集、遴選并確立詞目。詞目在詞典學里是指詞典中需提供信息的項目，給詞目提供特定信息的條文即詞條。本文所談的詞目，是指能為中醫(yī)病證學提供信息的項目。立目之后，再按中醫(yī)病證學的特點，對相關(guān)義項“定性”、“釋義”、“取證”，最后形成提供中醫(yī)病證具體信息的詞條。

古今中醫(yī)書籍中涉及的病證名詞數(shù)量眾多。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，病證名詞的內(nèi)容逐漸擴展分化，會形成核心名與不同等級的衍生名、別名及同名異病、異病同名等復雜情況，因此不能平行對待每一病證名詞。這就需要在立目之時，充分考慮到各詞目的發(fā)展歷史與關(guān)聯(lián)，區(qū)分屬性、等級或?qū)哟?，以便準確立目及定性、釋義，從而減少各義項表述中的重復與混亂。由于一個詞可能不止一個義項，甚至在同一詞性之下，也可能有不同的義項，因此分級就顯得特別必要。

如“消渴”一詞，既可作為病證名(有廣義與狹義之分)，又可作為癥狀名。廣義消渴又有多種子病名及其別名，至于與此相關(guān)的名詞更加眾多。舉其大要，有如下屬性與層次。

具體來說，“消渴”見于《傷寒論》卷上:“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，與五苓散主之?！贝颂幟黠@作為一個癥狀名，是五苓散證的主要表現(xiàn)之一。再看其在《外臺秘要》卷11:“消渴病有三:一渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也;二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也;三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也。［22］”其中“消渴”一詞雖然均為病證名，但有2個涵義:一是泛指以多飲、多食、多尿為主要表現(xiàn)的病證，乃廣義消渴;二是專指以飲水多、小便數(shù)而甜為主要表現(xiàn)的病證，乃狹義消渴。所以，像這樣的詞不僅需要分類而且需要分級。

中醫(yī)病證學中這類名詞甚多，如傷寒、溫病、痧證、痰證等，如果不首先匯集并梳理詞目，就難以確定詞條的大小與關(guān)聯(lián)(如主詞條、參見條等)。與中文詞目緊密相關(guān)的還有注音，尤其是對于有多音字的注音，更有必要。

2.2 定性

詞典學把緊隨詞目后的涵義揭示稱為定義，但在中醫(yī)病證學研究中，由于詞目都至少具有病證名涵義，因此這一定義是共性的。而同病證名可能還具有病證之外的其他義項，并非僅限于病證名，故有必要給出詞目的每一屬性(如病證、癥狀、病因等)，姑且名之為“定性”。

在以往病證相關(guān)著作中，其定性較為混亂是病名、證名、病證名、病癥名。如“浮腫證名……即水腫”。參見同書水腫條:“水腫病證名。［23］”既然此即彼，為什么一個是“證名”，另一個是“病證名”?又如“消谷善饑病癥名，系指食欲亢進、食下不久，即感饑餓的病證”［24］。既然是中心詞落實為“病證”，為何要把詞性定為“病癥名”?同樣的問題亦見于其他著作。如“一風病證名，又稱金癩、白風……為癘風證型之一”。而“金癩病名……指癩邪侵襲肺經(jīng)而致的疾病”［25］。所謂“又稱”是指同義異名的兩個詞。既是同義，為何一為“病名”，一為“病證名”?一為“證型”，一為“疾病”?又如“七氣病類名……指由寒、熱、怒、恚、憂、喜、愁等所致的7種病證”?！捌邆∶改凶幽I氣虧損的七種病證，亦指七種勞傷虛損病”。“七害病證名……指女子七種傷害病”［26］。既然均為“七種病證”，為何一為“病類名”，一為“病名”?而“七種傷害病”又成了“病證名”?

形成這樣的問題并不是因為以往記載的概念不清晰，而是因為疾病、證候、癥狀等名詞的規(guī)范是現(xiàn)代的事情，在中醫(yī)古籍中病、證、癥的涵義基本是相通的，沒有明顯詞義區(qū)別，的確可以相互替代。正因為這種情況的存在，有的著作不為名詞標注詞性，但這樣做對于讀者盡快理解與掌握詞義是不利的。所以，一部專門的病證學詞典到底需要區(qū)分出哪幾類詞性，是很值得研究的問題。

根據(jù)我們研究中的體會，病證詞目涉及類別不會太多，主要是病證、癥狀、病因(或病機)與治法(或治則)四大類名詞。其中最令人糾結(jié)的是“病證”與“癥狀”兩類。希望能將疾病與證候做出區(qū)別是許多病證工具書的美好愿望和嚴格要求，但實際上中醫(yī)古籍中，病、證、癥的使用沒有明確的區(qū)分，且許多病名是以癥狀表來命名的。處理這一問題可以有2種不同辦法，即劃分病證名與癥狀名。

2.2.1 病證名 用“病證名”來概括病、證是切實可行的。因為在疾病認識的發(fā)展中，病與證經(jīng)過分化與歸并有著相互轉(zhuǎn)換的過程。如行經(jīng)吐瀉等在明代之前只是“行經(jīng)諸證”這一病名下的不同證候，但至明代之后則逐步獨立形成新的病名。清·《醫(yī)宗金鑒》則在“經(jīng)行瀉吐”之病名下，又分化出脾虛泄瀉、寒濕泄瀉、胃弱泄瀉、傷飲泄瀉等不同的證候類型，因此將病證合稱是有史源學依據(jù)的。再則，中醫(yī)對疾病與證候處理方式有很多相似之處，每種疾病或證候都有一組相對確定的癥狀表現(xiàn)和有針對性的治法，以一個或數(shù)個與之相對應的方藥。可以認為，病與證有性質(zhì)方面的相似性，中醫(yī)學中之所以可以同病異治、異病同治，也就是由這種相似性決定的，因此將病證合稱也有醫(yī)療實踐的依據(jù)。

2.3 釋義

中醫(yī)病證名詞的釋義是一個詞條的核心內(nèi)容，需要經(jīng)過提煉概括后予以準確表述，因此釋義對于一個名詞的理解非常重要。病證學名詞研究中，重在幫助讀者理解相關(guān)名詞的詞義，而不可能同時研究臨床治療用藥的問題。后者應該由臨床各科的專門研究來完成，因此名詞的釋義沒有必要進行治法方藥等外延性內(nèi)容的延伸。

病證名詞釋義這一環(huán)節(jié)能否成功表述，關(guān)鍵有二，一是形式的規(guī)范，二是內(nèi)涵的演變。

體現(xiàn)釋義的規(guī)范，首先是要忠實名詞的本義，只做內(nèi)涵性解釋，不涉及外延，立足于詮釋原義，不作任何現(xiàn)代發(fā)揮;其次為不同詞性的釋義規(guī)定相對統(tǒng)一的用語，以免出現(xiàn)詞性與釋義中心詞的前后矛盾，達到較好的理解效果。

病證名內(nèi)涵的演變是釋義中最需要學力功底的內(nèi)容。不同時代的醫(yī)家對病證學名詞的理解并非一成不變，病證認識的演變可以使同一個詞的詞義在不同的時期出現(xiàn)不同的意思。

如“轉(zhuǎn)胞”，在以上提到的不同專門病證辭典中，可以見到有2種釋義。其一，“轉(zhuǎn)胞病名出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》。為《GB/T16751.1—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》標準病名……指妊娠期間小便不通、膀胱急痛的疾病。［29］”其二，“轉(zhuǎn)胞病證名出自《金匱要略·婦人雜病脈證治》，又名轉(zhuǎn)脬、胞轉(zhuǎn)。乃指以臍下急痛為主癥的小便不通……若年老體衰者，治宜補腎利尿，方用六味地黃丸。若驚憂暴怒所致者，宜用蔥白湯。若孕婦胎滿壓迫所致者，宜用腎氣丸。若中氣不足所致者，宜用補中益氣湯”［30］。前者釋為婦女妊娠期的專門病證，后者釋為一般的內(nèi)科病證。其他各書均或取其中一義。實際上這二者都是對的，只是未注意到詞義的演變。

《金匱要略》首出此病名，是在“婦人雜病”篇，而不是在“婦人妊娠”篇，可見張仲景也沒有將此作為專門發(fā)生于婦女妊娠期的小便不通。在《千金翼方》卷5、卷19、卷27中均提到此病，尤其值得注意的是在卷5，雖然此卷是“婦人”，但其原文卻明確提出:“治丈夫婦人轉(zhuǎn)胞不得小便八九日方。［31］”《外臺秘要》有兩處提到“轉(zhuǎn)胞”，一處在“灸穴雜法”中，一處在“孔穴主對法”中，完全未將其作為婦科病來對待。所以在這一時期，并未提到“轉(zhuǎn)胞”與妊娠的關(guān)系，此病屬于一般的內(nèi)科雜病。

至宋·《三因極一病證方論》卷17明確提出:“凡妊娠胎滿逼胞，多致小便不利者，或心腎氣不足，不能使胞冷，清濁相干，為諸淋病;或胞系了戾，小便不通，名曰轉(zhuǎn)胞。［32］”同書卷5也提到“參術(shù)飲，治妊娠轉(zhuǎn)胞?！贝撕蠛荛L時期內(nèi)，大致是兩義并行。如明·《雜病證治準繩》卷6“大小腑門”中，提到“良法治小便不通，諸藥不效，或轉(zhuǎn)胞至死危困，用豬尿胞一個，底頭出一小眼子，翎筒通過，放在眼兒內(nèi)，根底以細線系定，翎筒子口細杖子堵定，上用黃蠟封尿胞口，吹滿氣七分，系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，塞其翎筒在小便出里頭，放開翎筒根頭，手捻其氣透于里，小便即出，神效?！本o接著又提到:“妊娠胎滿逼胞，多致小便不利，若胞系了戾，小便不通，名曰轉(zhuǎn)胞?！钡搅爽F(xiàn)代的病名規(guī)范中，則進一步明確地將“轉(zhuǎn)胞”定義為“以妊娠期間小腹脹急而小便不能自解為主要表現(xiàn)的妊娠疾病”，而將由“膀胱氣化失司，水道不利，以小便量少，點滴而出，甚至閉塞不通為主要表現(xiàn)”的內(nèi)科雜病，定名為“癃閉”［33］。至此，如果這一國家標準在臨床上得到良好執(zhí)行的話，若干年之后，轉(zhuǎn)胞的詞義就被限定于“妊娠小便不通”，而失去另一個詞義。

因此，像這種詞義由一義轉(zhuǎn)向另一義的現(xiàn)象，雖然可能不太多，但也不是個別情況。只要存在這樣的現(xiàn)象，就應該在病證學專門詞典中體現(xiàn)出來，而不能是任選一個詞義作為解釋。惟有這樣，才能真正有助于讀者在閱讀各時期古醫(yī)籍及當今的臨床實踐中，均能準確地把握詞義。

2.4 取證

取證即提供病證名釋義的文獻出處與簡要內(nèi)容，也就是提供“詞證”。為確保釋義的準確，應該以體現(xiàn)史源學觀點為原則。所謂史源學就是一門尋考史料來源的學問。根據(jù)史源學創(chuàng)始者陳垣教授的觀點:“引書不論朝代，則每因果倒置?！币虼?，每個詞的每一個義項，均要求同一義項可能的最早出處，這樣不僅可以保證詞義的準確，而且可以反映詞義的演變。

但應該受到充分注重的詞證，在以往著作中卻是相對未受到重視的項目。有幾種情況:一是詞證引用沒有注意所引著作的朝代;二是沒有注意到不同的詞義需要列舉不同的詞證;三是在確定主詞之后，對于同義異名往往一帶而過，沒有注意到需要給出言之為同義的詞證。

如“鬼胎”這一病名云:“鬼胎《串雅內(nèi)編》卷3:‘牛朗串治……鬼胎?！僦讣傩匀焉铩⒁姎馓?、血胎、痰胎各條;②指現(xiàn)代醫(yī)學的葡萄胎;③指因婦人素體虛弱，七情郁結(jié)，氣血凝結(jié)不通，沖任經(jīng)脈壅滯不行所致腹大而脹，狀如懷孕，終年不產(chǎn)，伴見面色黃瘦、肌膚消瘦等病證。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤等疾患，治宜活血化瘀、軟堅消癥，方選桂枝茯苓丸。［34］”病名鬼胎的確有此3種詞義。其一見之于隋·《諸病源候論》卷42:“若榮衛(wèi)虛損，則精神衰弱，妖魅鬼精，得入于臟，狀如懷娠，故曰鬼胎也”［35］，指是的假孕。其二，見于北宋淳化三年(992)《太平圣惠方》卷77:“治婦人虛羸，有鬼胎癥塊，經(jīng)候不通方”［36］，泛指癥瘕。其三，見于南宋嘉定十三年(1220)《女科百問》卷下:“雄黃丸，治妊娠是鬼胎，致腹中黑血數(shù)下，腹痛……(服藥后)初下清水，次下蟲如馬尾狀無數(shù)，病極者下蛇蟲，或如蝦卵雞子，或如白膏，或如豆汁，其病悉愈。［37］”特指能“次下蟲如馬尾狀無數(shù)”、“或如蝦卵雞子”之癥病，癥狀描述很明顯地相當現(xiàn)代所言之葡萄胎。既然3種詞義均見于宋代及其之前，引用清·《串雅》作為詞證，可能就不盡合適。何況查《串雅內(nèi)編》，有兩處提到“鬼胎”，卷1“奇門藥:“治鬼胎如抱一甕?！本?3“串藥”:“婦人女子面色痿黃，鬼胎癥瘕。［38］”諸義均不明確，用做詞證亦不盡合適。

對于1個多種義項的名詞，每一個義項都必須分別給出有針對性的詞證，且盡量爭取給出同一義項的最早出處，這才符合史源學的觀點。而惟有堅持史源學的觀點，才有可能反映病證學名詞在相關(guān)認識發(fā)展過程的演變過程。另外，對于每一個同義異名，也都必須給出認定其為同義的詞證，這樣才可以避免主觀臆測的可能。

綜上所述，在中醫(yī)病證名詞研究中，最需要注意的是立目、定性、釋義、取證四大環(huán)節(jié)。這四大環(huán)節(jié)中，既前后呼應、環(huán)環(huán)相扣，又各有側(cè)重、不可或缺。把握這四大環(huán)節(jié)，才能切實做好每一病證的詮釋，掃除古今病證名稱及詞義變化造成的障礙，為當代有效繼承利用古人經(jīng)驗掃除障礙。

［1］馬汴梁.簡明中醫(yī)古病名辭典［M］.鄭州:河南科學技術(shù)出版社，1988.

［2］馬汴梁.簡明中醫(yī)病名辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.

［3］王雨亭，羅普樹，李志文.中醫(yī)疾病證候辭典［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社出版，1988.

［4］韓成仁，黃啟金，王德全.中醫(yī)證病名大辭典［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2000.

［5］鄒積隆，叢林，楊振寧.簡明中醫(yī)病證辭典［M］.上海:上海科技出版社，2005.

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［8］鐘主編.中醫(yī)辭海［M］.北京:中國醫(yī)藥科學技術(shù)出版社，1999.

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［10］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

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［12］國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［M］.北京:中國標準出版社，1997.

［13］國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分［M］.北京:中國標準出版社，1997.

［14］歐陽锜.中醫(yī)癥證病三聯(lián)診療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

［15］鄧鐵濤.中醫(yī)證候規(guī)范:鄧鐵濤醫(yī)學文集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［16］中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科學分會內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究組.中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2003.

［17］中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞2004［M］.北京:科學出版社，2005.

［18］余云岫.古代疾病名候疏義［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1953.

［19］范行準.中國病史新義［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1989.

［20］張綱.中醫(yī)百病名源考［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.

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［23］王雨亭，羅普樹，李志文.中醫(yī)疾病證候辭典［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1988:48，254.

［24］鄒積隆，叢林，楊振寧.簡明中醫(yī)病證辭典［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2005:758.

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［28］鄒積隆，叢林，楊振寧.簡明中醫(yī)病證辭典［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2005:721.

［29］王雨亭，羅普樹，李志文.中醫(yī)疾病證候辭典［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1988:156.

［30］唐·孫思邈.千金翼方［M］.魯兆麟，彭建中等，校.沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社，1997:56.

［31］宋·陳言.三因極一病證方論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:240.

［32］國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分［M］.北京:中國標準出版社，1997:17.

［33］馬汴梁.簡明中醫(yī)病名辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:258.

［34］隋·巢元方.諸病源候論［M］.沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社，1997:199.

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［36］南宋·齊仲甫.女科百問［M］.天津:天津科學技術(shù)出版社，1999:67.

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