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    中醫(yī)針灸輔助治療婦女更年期失眠效果分析

    2014-12-01 08:52:34徐淑穩(wěn)茹秀麗黃麗霞李義飛張紅真
    關(guān)鍵詞:絕經(jīng)期針灸綜合征

    徐淑穩(wěn),茹秀麗,黃麗霞,李義飛,張紅真

    (河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,石家莊 050030)

    圍絕經(jīng)期屬于女性生理中的必經(jīng)階段,一般在45~55歲期間,患者在此期間常會出現(xiàn)身體上的癥狀,如月經(jīng)紊亂直至閉經(jīng)、潮熱出汗、性生活能力下降,且神經(jīng)精神癥狀則是常見的體征,其中以失眠為主,發(fā)生率可高達(dá)70%[1]。這一時期由于女性卵巢功能衰退造成雌激素的缺乏,因此易導(dǎo)致出現(xiàn)失眠,而長期的睡眠不足嚴(yán)重影響了患者的工作與生活,對其生活質(zhì)量帶來不利影響。以往西醫(yī)治療常采用鎮(zhèn)靜催眠藥物,但是長期使用會增加對患者的毒副作用且療效一般[2]。我院采用在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)針灸輔助治療,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年1月至2013年1月在我校附屬醫(yī)院治療的女性更年期失眠患者82例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和治療組,每組各41例。觀察組年齡44~59歲,平均年齡(51.35±3.35)歲,病程2月~5年,平均病程(2.35±1.17)年;對照組年齡45~57歲,平均年齡(51.23±3.41)歲,病程4月~5年,平均病程(2.44±1.28)年。2組患者年齡、病程、疾病程度等一般資料組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    患者診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn):以失眠為主要癥狀,患者難以入睡,睡眠深度不足,多夢易醒,醒后不易入睡,醒后出現(xiàn)不適感、乏力;患者失眠每周出現(xiàn)3次以上,并至少持續(xù)1個月以上;患者伴有月經(jīng)紊亂表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律,持續(xù)時間較長或者月經(jīng)量增多,或者已經(jīng)停經(jīng);患者伴有雌激素降低的相關(guān)癥狀,如汗出、潮熱、心慌頭暈、激動易怒、性交困難及關(guān)節(jié)疼痛等;患者血清學(xué)檢測可出現(xiàn)FSH、LH的升高和 E2的降低[3,4]。

    1.3 治療方法

    對照組給予患者口服阿普唑侖(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H32026500)0.4~0.8mg,晚上睡覺前30 min服用,治療3周為1個療程,連續(xù)治療3個療程后觀察療效。

    觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)針灸治療,治療原則以補(bǔ)腎調(diào)理氣血為主,選取關(guān)元、氣海、命門、足三里、肝俞、腎俞、心俞、三陰交、神庭、神門、四神聰、本神、太沖、合谷等穴位,患者均取仰臥位,手法以平補(bǔ)平瀉為主,患者針感以酸脹麻為佳,留針30 min,治療5 d休息2 d,治療3周為1個療程,連續(xù)治療3個療程后觀察療效。

    1.4 觀察指標(biāo)

    痊愈:患者睡眠的時間完全恢復(fù)正?;蛘咭归g的睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,睡醒后患者精神充沛;顯效:患者睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間較治療前增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:患者臨床癥狀有所減輕,睡眠時間較治療前增加不足3 h;無效:患者臨床癥狀及體征未見改善或者加重[5]。同時記錄2組患者治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分,并對2組患者的血清E2水平、血清FSH及LH水平變化進(jìn)行檢測。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn),P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者臨床治療效果(見表1)

    表1 2組患者臨床治療效果比較(%)

    2.2 2組患者治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分改善情況(見表2)

    表2 2組患者治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分改善情況比較(±s)

    表2 2組患者治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分改善情況比較(±s)

    注:觀察組和對照組治療后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分均下降,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(*P<0.05)。觀察組評分降低較對照組明顯,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較,t=4.6068,●P=0.0000<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    組 別 例數(shù) 匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分治療前 治療后觀察組 41 14.13±3.14 8.54±2.01*●對照組 41 14.57±2.92 10.82±2.45*

    2.3 2組治療前后激素水平變化情況(見表3)

    表3 2組治療前后激素水平變化情況比較(±s)

    表3 2組治療前后激素水平變化情況比較(±s)

    注:2組治療后觀察組治療后E2升高水平、FSH及LH降低水平均較治療前改善,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析壁,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(*P<0.05)。觀察組治療后E2升高水平、FSH及LH降低水平較對照組明顯,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較,t=4.0516、3.0066、2.2876,●P=0.0001、0.0026、0.0222<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    組E2(pg/mL)FSH(mIU/mL)別 例數(shù)LH(mIU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 33.54±16.53 67.48±23.52*● 53.13±25.34 31.85±18.56*● 43.49±24.56 30.15±14.54*●對照組 50 33.98±17.21 47.85±20.23* 52.94±25.87 45.43±22.18* 44.13±23.91 38.86±19.57*

    3 討論

    女性更年期失眠屬于中醫(yī)學(xué)“圍絕經(jīng)期前后諸癥”、“不寐”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,正常的睡眠為心神所主,而造成失眠的因素較為復(fù)雜,可能與心理原因、軀體疾病、年齡、生活習(xí)慣、環(huán)境等多種因素相關(guān)[6]?!毒霸廊珪分杏涊d“真陰精血不足,陰陽不叫,而神有不安其室耳”,這表明人體正常睡眠的機(jī)理是陰陽之氣自然有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果,而這種自然規(guī)律被打破就會造成患者失眠。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,雌激素是婦女體內(nèi)的重要激素,在女性初潮開始直至絕經(jīng)后數(shù)年均起到至關(guān)重要的作用。雌激素主要存在于女性生殖系統(tǒng)與第二性征器官中,更年期女性患者雌激素水平出現(xiàn)明顯降低,無法同受體進(jìn)行完全結(jié)合,會造成失眠的發(fā)生,也是導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現(xiàn)紊亂的重要因素[7]。

    我校附屬醫(yī)院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予患者針灸治療,目前研究表明針灸可以調(diào)節(jié)患者生殖神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),改善女性內(nèi)分泌環(huán)境,提高內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,有效改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能,增強(qiáng)患者的卵巢功能,改善患者分泌E2的能力,具有升高E2的作用[8]。此外,針灸還能通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分核團(tuán)來調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能,進(jìn)而調(diào)整雌激素水平,同時通過調(diào)節(jié)基因的表達(dá)調(diào)整其異常,而針刺的調(diào)節(jié)較口服藥物相比具有本質(zhì)上的區(qū)別。藥物的作用對于女性具有一定的弊端,讓更年期女性患者出現(xiàn)乳腺增生,長期的使用還會造成患者功能失調(diào)性子宮出血,嚴(yán)重的可能會誘發(fā)惡性腫瘤發(fā)生,而針刺治療具有副作用輕微等優(yōu)點(diǎn)[9]。我院針灸取穴的治療原則以補(bǔ)腎調(diào)理氣血為主,選取關(guān)元、氣海、命門、足三里、肝俞、腎俞、心俞、三陰交、神庭、神門、四神聰、本神、太沖、合谷等穴位。首先是以補(bǔ)先天為本兼補(bǔ)后天。關(guān)元又稱丹田,屬于藏先天原氣之穴位,氣海則在臍下,為生氣之海,屬于先天原氣匯聚之處,可以主治臟器虛憊、真氣不足以及一切氣疾。腎俞、命門、關(guān)元等均為補(bǔ)腎要穴,腎中精氣屬于人體生命之源,腎陰陽的協(xié)調(diào)可以調(diào)整人體全身的陰陽樞紐、培元固本。足三里屬于胃經(jīng)合穴,胃是營養(yǎng)五臟源泉,針刺足三里能夠補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃,促進(jìn)胃的水谷精微輸布。其次是以調(diào)理臟腑、補(bǔ)腎為主兼調(diào)理心、肝、脾三臟,在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上采用針刺背腧穴來達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)體液并影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì),調(diào)節(jié)內(nèi)臟的功能。三陰交是足太陰脾經(jīng)之要穴和足太陰的交會穴,一穴通三陰,可以對婦科疾病具有良好的調(diào)整效果。三是針刺發(fā)揮調(diào)理氣血、安心神的功效,通過舒肝理脾、滋腎寧心、協(xié)調(diào)陰陽、醒腦安神,選取神庭、本神、四神聰、神門等穴位,通過大腦額葉的頂葉皮層功能來影響免疫功能,通過免疫因子來達(dá)到反饋性地調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。而太沖、合谷合稱四關(guān)穴,可以對全身的氣血生化之源及氣血運(yùn)行起到調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)臟腑間的關(guān)系,調(diào)理氣血、通調(diào)全身、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用[10]。本研究顯示,觀察組總有效率優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)改善優(yōu)于對照組治療后,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血清E2提高較對照組治療后明顯,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,采用中醫(yī)針灸輔助治療女性更年期失眠患者療效顯著,可以提高患者血清E2水平,有效改善患者睡眠質(zhì)量,值得在臨床上大力推廣使用。

    1[1]佘玉清.酸棗仁湯加減治療女性失眠癥療效觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,12(4):14-16.

    [2]李藝,何金森.針灸治療更年期綜合征臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,52(6):1046-1048.

    [3]董漢良.婦女更年期綜合征的中醫(yī)辨治[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,14(3):16.

    [4]葉黎黎.更年期綜合征治療研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):12-13.

    [5]王燕,劉建文,王倩.六味地黃丸的藥理研究與臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(2):45-46.

    [6]李藝,夏勇,劉世敏,等.電針對圍絕經(jīng)期綜合征患者血清性激素的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(4):199-201.

    [7]孫占玲,金亞蓓,金慧芳.耳針治療圍絕經(jīng)期綜合征多中心臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(4):209-211.

    [8]李藝,夏勇,劉世敏,等.電針對圍絕經(jīng)期綜合征患者Kupperman評分的效應(yīng)[J].上海針灸雜志,2009,28(10):559-561.

    [9]陳啟波.針灸治療女性更年期綜合征臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2009,1(10):138-139.

    [10]趙魁平,張志梅,陳生,等.圍絕經(jīng)期綜合征的針灸治療概況[J].甘肅中醫(yī),2009,22(10):37-39.

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