中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型肝炎136例臨床研究＊

張佩江，趙文霞

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000)

黃疸型肝炎由于各種原因(甲、乙、丙肝等病毒、飲酒、藥物等)作用于肝臟使肝細(xì)胞變性、破壞、壞死、肝臟細(xì)胞及纖維組織重構(gòu)，導(dǎo)致膽小管被阻塞從而引起血中膽紅素上升、肌膚黏膜黃染、尿黃如茶、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等癥狀的疾病，其可以分為急性和慢性2種。本文主要討論的是急性黃疸型肝炎在臨床上較為常見，其病程短，發(fā)病急歸屬于中醫(yī)學(xué)中的陽黃。既往無論中醫(yī)還是西醫(yī)對該病進(jìn)行了頗多的研究，我們應(yīng)用急黃1、2、3號方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的方法在治療急性黃疸型肝炎方面取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例受試者均為我院消化科住院病人，按隨機(jī)數(shù)字表法(1∶1)均分為2組。治療組68例，男42例，女26例;年齡22～65歲，平均年齡(41.27±4.27)歲;病程3～15 d，平均病程(8.47±3.46)d;黃疸前期21例，黃疸期47例;甲型肝炎11例，乙型肝炎41例，丙型肝炎16例;治療前中醫(yī)臨床癥狀積分為(9.88±3.46)分。對照組68例，男45例，女23例;年齡20～70歲，平均年齡(43.57±4.68)歲;病程5～19 d，平均病程(9.17±3.29)d;黃疸前期19例，黃疸期49例;甲型肝炎9例，乙型肝炎39例，丙型肝炎20例，治療前中醫(yī)臨床癥狀積分為(10.03±3.49)分。2組患者在性別、年齡、病程、疾病程度、類別、治療前中醫(yī)證候積分等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝臟學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《肝病用藥十講》［3］中急性黃疸型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)實驗室檢查確診為急性黃疸型肝炎者;符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡20～70歲;病程3～19個月;2組患者為上述3種肝炎中的1種無交叉感染;受試者簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

上述3種標(biāo)準(zhǔn)不符和者;有其他并發(fā)癥者如肝硬化腹水、自免肝等;2種或2種以上病毒性肝炎交叉感染者;哺乳期婦女或有妊娠者;有其他基礎(chǔ)疾病者如心肌梗死、慢性腎衰竭者;對本實驗藥物過敏者;過敏體質(zhì)者;近期服用影響肝功藥物者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)

治療期間患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)者;由于各種原因患者不能完成本研究者。

1.7 治療方法

1.7.1 一般治療 2組均給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、清淡飲食;臥床休息，盡量避免勞累;禁煙酒及辛辣食物。

1.7.2 西藥治療 在上述一般治療基礎(chǔ)上對照組給予抗病毒、保肝、退黃等藥物治療:①還原型谷胱甘肽(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031265;劑量:0.6 g;用法:1.2 g，ivgtt，qd);②茵梔黃針(山西太行藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020815;劑量:10 ml;用法:20 ml，ivgtt，qd);③拉米夫定(安徽貝克聯(lián)合制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20084618;100 mg，qd，po)。

1.7.3 中藥治療 治療組在對照組基礎(chǔ)上再給予中藥治療。黃疸前期多表現(xiàn)為濕熱初襲、邪郁肌表證，治宜疏表清熱、利濕退黃解毒，方用急黃1號方，梔子12 g，連翹 12 g，蒼術(shù) 15 g，赤小豆 30 g，茵陳 15 g，羌活 10 g，炒杏仁 12 g，白蔻仁 6 g，滑石30 g，生甘草6 g，公英15 g，二花15 g。黃疸期若為濕熱瘀阻中焦、濕熱熏蒸、中焦郁阻、膽汁泛溢，治宜清熱通腑、利濕退黃，用急黃2號方加減:生大黃10 g，茵陳 50 g，生梔子 12 g，柴胡 12 g，黃芩 9 g，金錢草30 g，赤芍15 g，郁金10 g，車前草30 g，垂盆草20 g，公英30 g，生甘草6 g。若心煩懊惱、熱毒較盛者可加黃連9 g、龍膽草5 g再加梔子10 g;若脅痛較重者可加元胡30 g、川楝子12 g、姜黃15 g、五靈脂15 g;若惡心嘔吐嚴(yán)重者可加清半夏12 g，竹茹9 g、膽南星6 g;若頭重身困、舌苔厚膩微黃、濕邪較重者，去大黃、柴胡、黃芩、郁金加茯苓15 g、澤瀉15 g、豬苓15 g、通草30 g;黃疸期若為濕熱疫毒熾盛、深入營血，治益清熱解毒，涼血開竅用急黃3號方加減:水牛角 30 g，丹皮 20 g，赤芍 25 g，玄參 15 g，黃連 10 g，黃芩15 g，梔子12 g，冰片3 g，鉤藤 15 g，竹葉15 g，生甘草20 g。水煎服每日2次，早晚各1次。

1.7.4 2組療程均為28 d，28 d后復(fù)查肝功并重新評估其證候積分。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 療效評價指標(biāo) ①觀察指標(biāo):治療前后中醫(yī)證候積分、肝膽脾胰彩超、三大常規(guī)、大肝功。②安全性評價指標(biāo):三大常規(guī)、肝腎功、心電圖、肝腎功、血凝4項、肝膽脾胰彩超等。

1.8.2 臨床癥狀體征評分 表1顯示，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

表1 中醫(yī)證候輕重分級表

上述癥狀輕度記為1分，中度2分，重度3分;疾病程度:輕度1～9分，中度10～18分，重度19～27分，其證候積分采用尼莫地平法計算。

1.8.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總體療效和總有效率比較(見表2)

表2 2組患者總體療效和總有效率比較(例，%)

2.2 2組治療前后癥狀積分比較(見表3)

表3 2組治療前后癥狀積分比較(±s)

表3 2組治療前后癥狀積分比較(±s)

注:2組于治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

組 別 例數(shù) 治療前 治療后對照組68 19.28±4.23 5.08±2.31 68 18.63±4.61 11.57±3.28治療組

2.3 治療前后2組肝功能變化比較(見表4)

2組患者不良反應(yīng)均未有明顯不良反應(yīng)。

表4 2組治療前后肝功能變化比較

3 討論

急性黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎幾種類型中的1種，是由肝炎病毒所引起的1種急性傳染病。且其特點為發(fā)病急、病程短。臨床表現(xiàn)為脅痛、口苦、厭油、納差、嘔惡、痞滿、全身乏力、尿及身目皆黃、色鮮明等一派濕熱癥狀［6］。急性黃疸型肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“陽黃”、“疫黃”、“急黃”等范疇，其病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，臨床特征被《內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)記載。《金匱要略·水氣病脈證并治》提出其病位在肝、脾、腎?！吨T病源候論·睡盅候》提出與水毒關(guān)系密切，如“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)”，為臨床疑難雜癥之一［7］。其病因病機(jī)是由于外感濕熱、情志所傷、酒食不潔、蟲毒感染、久病損傷肝腎，最終導(dǎo)致肝脾腎受損，氣體、瘀血、積水停于腹中，為本虛標(biāo)實證［7］。治療當(dāng)標(biāo)本同治，固以健脾益腎、行氣利水、活血化瘀之法。急黃1、2、3號方正對急性黃疸型肝炎的病因病機(jī)。如急黃1號方由梔子、連翹、蒼術(shù)、赤小豆、茵陳、羌活、炒杏仁、白蔻仁、滑石、生甘草、公英、二花組成，連翹、蒼術(shù)、杏仁、羌活解表化濕;連翹、赤小豆、茵陳、梔子清熱利濕解毒退黃;白豆蔻化濕和中;滑石利尿通淋;甘草調(diào)和諸藥和中，諸藥合用疏表清熱、利濕退黃解毒。急黃2號方由生大黃、茵陳、生梔子、柴胡、黃芩、金錢草、赤芍、郁金、車前草、垂盆草、公英、生甘草等組成，茵陳、大黃、梔子為茵陳蒿湯，具有清熱利濕、通腑退黃的作用，再配伍金錢草、車前子、垂盆草、公英清熱利濕退黃，使黃從小便而去;郁金、赤芍、柴胡、黃芩有疏肝解郁理氣活血退黃的作用。若心煩懊惱、熱毒較盛者可加黃連、龍膽草再加梔子;若脅痛較重者可加元胡、川楝子、姜黃、五靈脂;若惡心嘔吐嚴(yán)重者可加清半夏、竹茹、膽南星;若頭重身困、舌苔厚膩微黃、濕邪較重者，去大黃、柴胡、黃芩、郁金加茯苓、澤瀉、豬苓、通草。諸藥合用正對其急黃黃疸期的病因病機(jī)，濕熱瘀阻中焦，濕熱熏蒸，中焦郁阻，膽汁泛溢，治則為清熱通腑、利濕退黃。急黃3號方由水牛角、丹皮、赤芍、玄參、黃連、黃芩、梔子、冰片、鉤藤、竹葉、生甘草等組成，具有清熱解毒涼血開竅之功，正對其急性黃疸型肝炎濕熱疫毒熾盛、深入營血之證型?，F(xiàn)代藥理研究證明［3，8～10］，柴胡、黃芩、郁金有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及抑制肝臟纖維化的作用;茵陳、大黃、梔子、車前子、茯苓、豬苓、垂盆草、赤小豆有化濕等清利濕退黃藥，具有利膽退黃、修復(fù)肝細(xì)胞、減輕肝細(xì)胞損傷及較好的抗炎護(hù)肝作用;丹皮、赤芍、郁金、姜黃、五靈脂等化瘀退黃藥有減輕肝內(nèi)膽小管炎癥性增生和膽小管上皮細(xì)胞腫脹變性及壞死，促進(jìn)其變性壞死腫脹的膽小管上皮細(xì)胞再生，減輕其膽小管的炎癥增生并保持其通暢，使膽汁瘀滯狀態(tài)得到改善，且諸藥合用還能激活體內(nèi)酶的活性，使膽紅素結(jié)合的速度增加，使黃疽消退加快。

筆者體會，根據(jù)急性黃疸型肝炎的所在期和其證型不同選用急黃1、2、3號方。通過本試驗研究觀察顯示，治療組在減輕患者癥狀、改善患者肝功能及總有效率等方面療效均優(yōu)于對照組?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這可能是由于中藥在保護(hù)及修復(fù)肝細(xì)胞、減輕肝內(nèi)膽小管炎癥性增生和膽小管上皮細(xì)胞腫脹變性及壞死、促進(jìn)其變性壞死腫脹的膽小管上皮細(xì)胞再生減輕其膽小管的炎癥增生等方面較單純西醫(yī)效果較好，再配合西醫(yī)抗病毒、護(hù)肝等對癥治療療效更佳。

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