醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)運行網(wǎng)絡(luò)化考核監(jiān)測系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用

■ 李 林 曹秀堂 劉麗華 田 鷗

解放軍總醫(yī)院在2011年－2014年間標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，建立了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)運行網(wǎng)絡(luò)化考核監(jiān)測系統(tǒng)。該系統(tǒng)以解放軍總醫(yī)院《業(yè)務(wù)運行標(biāo)準(zhǔn)》、《員工行為標(biāo)準(zhǔn)》、《標(biāo)準(zhǔn)考核指南》為依據(jù)，通過信息化手段對醫(yī)院主要業(yè)務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行全面監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題及時預(yù)警，對醫(yī)院核心運行指標(biāo)進(jìn)行實時展現(xiàn)和綜合評價，從而實現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)管理，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，提升醫(yī)院運行效率和效益的目的。該系統(tǒng)整合了HIS、ERP系統(tǒng)的資源，打通了存在于醫(yī)院內(nèi)部的信息孤島，提高了資源利用效率，實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化落實的信息化監(jiān)測、反饋，在每名醫(yī)務(wù)人員、每個科室的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)落實中發(fā)揮了電子眼、紅綠燈的作用；同時，還可以使院、部、科各級管理者方便快捷地統(tǒng)計查詢醫(yī)院、科室運營狀況。該系統(tǒng)填補了國內(nèi)醫(yī)院運營監(jiān)測系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)的空白，在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理中發(fā)揮了重要作用[1-3]。

1 系統(tǒng)基本情況

1.1 基本框架

醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)運行網(wǎng)絡(luò)化考核監(jiān)測系統(tǒng)從總體架構(gòu)上可分為3個層面：（1）數(shù)據(jù)層，包括來自HIS系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)以及其他物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)；（2）數(shù)據(jù)整合層，運用DB（Database）、DW（Data Warehouse）和ODS（Operating Data Store）對來自數(shù)據(jù)層的數(shù)據(jù)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測考評需求進(jìn)行梳理整合，按統(tǒng)計維度分類，滿足下鉆上卷等基本功能；（3）用戶展現(xiàn)層，基于BO（Business Objects）公司的門戶網(wǎng)站（Web portals），將來自DB、ODS和DW并經(jīng)過整合的數(shù)據(jù)，以某種方式展現(xiàn)出來，包括預(yù)警提示、短信通知、屏幕提示、聲光報警等，以實現(xiàn)對醫(yī)院服務(wù)過程中的質(zhì)量、責(zé)任、時效、服務(wù)和費用的全方位監(jiān)測。同時，該平臺的設(shè)計緊緊圍繞標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測指標(biāo)體系，包括核心指標(biāo)、患者服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)療管理4個部分、20個模塊，見圖1。

1.2 數(shù)據(jù)來源與匯總

監(jiān)測的信息服務(wù)系統(tǒng)所有指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)均是臨床、醫(yī)技科室應(yīng)用HIS、ERP等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的操作記錄。這些原始數(shù)據(jù)存儲于HIS系統(tǒng)的業(yè)務(wù)分系統(tǒng)，包括門急診業(yè)務(wù)分系統(tǒng)、臨床業(yè)務(wù)分系統(tǒng)、輔診業(yè)務(wù)分系統(tǒng)、手術(shù)麻醉分系統(tǒng)等。這些分系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，根據(jù)管理決策需求，梳理、整合、抽取生成具有全局關(guān)聯(lián)特征的信息資源庫，匯集并儲存于ODS統(tǒng)計信息資源庫。為了不影響HIS系統(tǒng)的運行速度，該抽取匯集工作被安排于每天晚上在HIS系統(tǒng)最空閑的時間，即凌晨4：00。之后，數(shù)據(jù)再根據(jù)統(tǒng)計監(jiān)測需要，被重新組合為各主題數(shù)據(jù)集，比如，門急診主題數(shù)據(jù)集、住院收治主題數(shù)據(jù)集、人力資源主題數(shù)據(jù)集等，具體如圖2所示。

1.3 平臺功能

系統(tǒng)主界面如圖3所示，可實現(xiàn)如下功能：

1.3.1 查詢功能。所有指標(biāo)的信息服務(wù)均設(shè)計了不同時間區(qū)間、不同科室、不同類別等查詢條件；所有指標(biāo)的結(jié)果可按院、部、科逐級鉆取，直至醫(yī)生、病人、藥品、設(shè)備等個案信息。

1.3.2 預(yù)警功能。通過雷達(dá)圖、儀表盤、趨勢圖等直觀方式，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，鎖定目標(biāo)。

1.3.3 結(jié)果展示。各項指標(biāo)均給出目標(biāo)比、同比、環(huán)比，進(jìn)行序次、趨勢的展現(xiàn)，便于尋找差距，探索規(guī)律。

2 各模塊內(nèi)容

2.1 核心指標(biāo)

2.1.1 十率±X。對醫(yī)院核心運營指標(biāo)，包括平均住院日、藥占比、滿意率、感染率、收益率、會診及時率、不良事件發(fā)生數(shù)、診斷符合率、醫(yī)療文書合格率、床位使用率等共10類核心指標(biāo)及若干子指標(biāo)進(jìn)行跟蹤，為醫(yī)院、科室提供指標(biāo)導(dǎo)航服務(wù)。

2.1.2 患者管理。對在院患者，重點關(guān)注特殊狀況的患者，如軍隊傷病員、大手術(shù)患者、超長在院患者等；對出院患者，重點反映死亡患者、北京醫(yī)保患者、單病種患者等的救治情況；對待床情況，重點反映軍人待床、超長待床和科室空床情況。

2.1.3 財經(jīng)信息。對各類財經(jīng)活動進(jìn)行預(yù)算控制、過程監(jiān)控、明細(xì)追蹤，主要包含預(yù)算管理、成本核算和結(jié)算信息。預(yù)算管理側(cè)重預(yù)算進(jìn)度跟蹤；成本核算包括院、科兩級收入、支出、成本分?jǐn)偟刃畔ⅲ唤Y(jié)算信息側(cè)重押金、減免費、欠逃費的管理。

2.1.4 臨床核心技術(shù)。重點考察科室人員掌握核心技術(shù)程度和科室收治患者中核心技術(shù)的普及程度。主要內(nèi)容包括科室、項目編碼、核心技術(shù)名稱、水平等級、開展時間、開展次數(shù)、成功率、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、ICD-10編碼、手術(shù)或操作編碼。

2.1.5 績效考核。結(jié)合醫(yī)院目標(biāo)考評指標(biāo)、十率±X核心指標(biāo)、單項獎勵指標(biāo)完成情況，展現(xiàn)績效考評結(jié)果和超勞補貼分配結(jié)果，包括院目標(biāo)考評指標(biāo)、院級績效考核與超勞補貼一次分配指標(biāo)、崗位績效考核與超勞補貼二次分配指標(biāo)等。

2.2 患者服務(wù)信息

2.2.1 急診服務(wù)信息。依據(jù)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對急診服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量，急診患者有關(guān)信息、急診醫(yī)生有關(guān)信息開展監(jiān)測與記錄。

2.2.2 門診服務(wù)信息。依據(jù)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對各類門診服務(wù)（包括普通門診、專家門診、夜間門診等）的數(shù)量、質(zhì)量，各種身份類別門診患者（軍隊患者、醫(yī)?；颊叩龋┯嘘P(guān)信息、門診出診醫(yī)生有關(guān)信息開展監(jiān)測與記錄。

2.2.3 住院服務(wù)信息。依據(jù)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對各種身份類別住院患者的數(shù)量、診斷、治療、質(zhì)量、費用等信息開展監(jiān)測，對各級各類醫(yī)師工作數(shù)量、質(zhì)量、效率等情況開展監(jiān)測與記錄。

圖2 標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測與考核指標(biāo)數(shù)據(jù)整合匯總

圖3 標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測與考評信息服務(wù)平臺主界面

2.2.4 手術(shù)麻醉服務(wù)信息。對各類手術(shù)（門診手術(shù)、急診手術(shù)、住院手術(shù)）、不同時段手術(shù)的數(shù)量、效率（術(shù)前平均住院日、手術(shù)間利用率）、質(zhì)量（如愈合情況、非預(yù)期再次手術(shù)）、費用及麻醉情況（麻醉方式等）進(jìn)行監(jiān)測。

2.2.5 醫(yī)技服務(wù)信息。包括醫(yī)技科室各種檢查檢驗項目的工作量完成情況、為軍服務(wù)落實情況（軍隊病人診療人次及費用）、預(yù)約及報告及時情況（預(yù)約申請人次、出報告人次）、檢查費用、等待天數(shù)。

2.3 醫(yī)療保障

2.3.1 人力資源。主要監(jiān)測內(nèi)容有醫(yī)院、臨床部、科室各級工作人員編制與實有信息，各類工作人員（軍人、職工、聘用等）實有人員與超編缺編等指標(biāo)，各種崗位（醫(yī)護(hù)技藥等）實有人員與超缺編統(tǒng)計指標(biāo)及工作人員個案信息（包括基本信息、崗位、薪酬、科研、教學(xué)信息等）。全院工作人員流動統(tǒng)計指標(biāo)。

2.3.2 藥品保障。監(jiān)測內(nèi)容包括藥品采購、庫存、消耗情況，藥品品種及消耗，抗菌藥物使用情況，單品種藥品開單情況。

2.3.3 醫(yī)用材料。監(jiān)測內(nèi)容包括耗材采購情況，如當(dāng)期采購金額與構(gòu)成比；庫存管理情況，包括入庫金額與構(gòu)成比等。

2.3.4 設(shè)備器械。監(jiān)測內(nèi)容主要包括設(shè)備數(shù)量、總值、折舊、現(xiàn)有量、原值、現(xiàn)值、在用量、新購金額、維修費、使用單位、購置時間等。

2.3.5 后勤物資。監(jiān)測內(nèi)容主要包括庫存信息、入庫信息、出庫信息、使用信息、庫存金額等。

2.4 醫(yī)療管理

2.4.1 質(zhì)控管理。重點監(jiān)測9類指標(biāo)：診斷類指標(biāo)、治療類指標(biāo)、重返類指標(biāo)、死亡類指標(biāo)、非預(yù)期二次手術(shù)、不良事件報告、病案基礎(chǔ)質(zhì)量、單病種收治、醫(yī)療糾紛指標(biāo)。

2.4.2 感控管理。通過HIS系統(tǒng)的檢查、化驗結(jié)果，實時監(jiān)測可疑院內(nèi)感染病例，重點監(jiān)測感染現(xiàn)患率、抗菌藥物使用情況、三大管使用及感染監(jiān)控、多重耐藥菌監(jiān)測情況，包括以下指標(biāo)：感染現(xiàn)患率指標(biāo)、抗菌藥物使用、病原學(xué)送檢率、I類切口預(yù)防使用抗菌藥指標(biāo)、傳染病疫情監(jiān)測指標(biāo)、感染部位監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測等。

2.4.3 資質(zhì)排班。包括兩項內(nèi)容：執(zhí)業(yè)與資質(zhì)管理，規(guī)范醫(yī)、藥、護(hù)、技各類人員的資質(zhì)管理；排班信息，對全院各級各類排班進(jìn)行集中管理與統(tǒng)計，包括各級行政值班、急診醫(yī)生排班、門診醫(yī)生排班、住院醫(yī)師排班等。

2.4.4 醫(yī)療資源。對醫(yī)院床位、手術(shù)間、診室等資源分布情況進(jìn)行監(jiān)測。其中，床位資源信息包括各科室編制床位、展開床位、醫(yī)療床數(shù)、康復(fù)床數(shù)、日間病床數(shù)、體檢床數(shù)等；手術(shù)間資源包括手術(shù)室、核定手術(shù)間數(shù)、開放手術(shù)間數(shù)等；診室資源包括科室、核定診室數(shù)、開放診室數(shù)等。

2.4.5 學(xué)科人才。對醫(yī)院學(xué)科、人才的建設(shè)成果進(jìn)行監(jiān)測，主要內(nèi)容包括醫(yī)院“四百工程”信息（包括百項優(yōu)勢、百病秘訣、百位名醫(yī)和百名新秀）、醫(yī)院評選的優(yōu)秀臨床醫(yī)師信息、醫(yī)院評選的優(yōu)勢學(xué)科信息、新業(yè)務(wù)技術(shù)信息等。

3 監(jiān)測結(jié)果的應(yīng)用

3.1 日報、周報、月報、年報

醫(yī)療統(tǒng)計科負(fù)責(zé)信息平臺的管理與維護(hù)，每日向院首長、醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療處報送標(biāo)準(zhǔn)化運行核心指標(biāo)日報，每周向各臨床部、科室發(fā)布運行周報，每月向院部機(jī)關(guān)、臨床部發(fā)布月度標(biāo)準(zhǔn)運行監(jiān)測報告，每年1月底前向全院發(fā)布上年度標(biāo)準(zhǔn)運行監(jiān)測報告。

3.2 各級周會通報

機(jī)關(guān)四部每兩周通過院周會通報標(biāo)準(zhǔn)運行信息化考評情況，重點是全院及各臨床部、科室核心指標(biāo)完成情況和患者服務(wù)、醫(yī)療管理考評結(jié)果。各臨床部每周在部周會通報本部各科室標(biāo)準(zhǔn)運行信息化考評情況。每周各科室利用科務(wù)會通報并講評本科室考評驗收結(jié)果。

3.3 醫(yī)院骨干例會講評

院首長在每月醫(yī)院骨干例會上對當(dāng)月全院標(biāo)準(zhǔn)運行信息化考評情況進(jìn)行講評，重點是全院及各臨床部、各科室月度核心指標(biāo)完成情況以及醫(yī)療保障驗收結(jié)果，分析存在問題，提出改進(jìn)要求。

3.4 超額勞務(wù)補貼分配

信息化考評驗收結(jié)果與經(jīng)濟(jì)獎勵掛鉤，作為每月超額勞務(wù)補貼分配的重要依據(jù)。

3.5 醫(yī)院目標(biāo)考評

信息化考評驗收結(jié)果納入目標(biāo)考評，作為對科室實施月度目標(biāo)考評的重要依據(jù)。

4 監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用效果

4.1 醫(yī)療質(zhì)量與患者安全得到進(jìn)一步提升

會診及時率提升到96%，疑難危重患者聯(lián)合會診救治率提升到80%以上，手術(shù)并發(fā)癥降至3%以下，非預(yù)期二次手術(shù)降至1.6‰；患者滿意率保持在95%以上。

4.2 長期難以解決的問題得到克服

比如，生化科急診生化報告及時率從69.4%上升到90.4%，上升了21個百分點；住院管理科床位調(diào)控率提高了2.8%，放射科門診影像報告及時率由60.9%上升到90%。

4.3 醫(yī)院整體運營效率進(jìn)一步提高

反映醫(yī)院綜合效率的平均住院日由13.5天下降到8.47天。物資器械管理效率顯著改善：藥品庫存下降70%，器械和物資庫存下降68%。同時，行政性消耗降低15%，醫(yī)院綜合成本率下降4.6%，藥費比例由46%下降到37%。

[1]劉麗華,田鷗.醫(yī)院業(yè)務(wù)運行標(biāo)準(zhǔn)框架與基本要素介紹[J].中國醫(yī)院,2013,17(8):1-3.

[2]Charles Shaw, Charles Bruneau, Basia Kutryba,et al.Towards hospital standardization in Europe[J].International Journal for Quality in Health Care,2010, 22(4): 246-247.

[3]Jan Mainz.Defining and classifying clinical indicators for quality improvement [J].International Journal for Quality in Health Care, 2003,15(6):524-525.