構(gòu)建綜合性醫(yī)院院前檢查服務(wù)信息管理系統(tǒng)的實(shí)踐與思考

■ 陳 玨 楊國士 沈吉萍 孫偉臻 楊 驊

我院作為三級甲等綜合性醫(yī)院，開設(shè)床位2000余張，各科待床患者眾多[1]。為了加快手術(shù)科室住院床位周轉(zhuǎn)效率，減少患者術(shù)前住院時(shí)間，讓患者盡早得到確定性治療，也讓異地就醫(yī)患者在待床入院時(shí)“有事可做”，我院從2013年下半年起，對擬住院手術(shù)或治療的異地就醫(yī)患者，根據(jù)“主診醫(yī)師建議、患者認(rèn)可”的原則，將各項(xiàng)入院后必須進(jìn)行的術(shù)前（治療前）檢查，在入院前待床階段，前移至門診進(jìn)行。為此，由門診部牽頭，成立了院前檢查服務(wù)中心（下稱服務(wù)中心），負(fù)責(zé)為待床入院患者預(yù)約輔助檢查、標(biāo)本采集、心電圖檢查、各項(xiàng)報(bào)告歸集和收治協(xié)調(diào)等工作。

服務(wù)中心承擔(dān)的預(yù)約檢查、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)標(biāo)本采集、各類檢查結(jié)果查詢與歸集等功能分別歸屬于醫(yī)院HIS中不同的子系統(tǒng)，工作中必須加以整合。服務(wù)中心還要動態(tài)掌握患者各項(xiàng)院前檢查完成情況，隨時(shí)與主診醫(yī)師和病房保持溝通?，F(xiàn)有的醫(yī)護(hù)軟件應(yīng)用系統(tǒng)對此支持不夠，缺乏信息的互動與共享，無法給院前檢查服務(wù)中心的工作提供很好的交互平臺。我們將現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源與相應(yīng)的鏈接功能相結(jié)合[2]，創(chuàng)建了以卡片化管理為基礎(chǔ)的院前檢查服務(wù)信息系統(tǒng)，較好滿足了工作需要。

1 院前檢查服務(wù)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

1.1 梳理工作流程

院前檢查服務(wù)以主診醫(yī)師開具住院證和下達(dá)院前檢查醫(yī)囑為開始，至通知患者收住院和遞交院前檢查結(jié)果為結(jié)束。我們首先梳理工作流程，明確了需要信息系統(tǒng)提供支持的有關(guān)節(jié)點(diǎn)（見圖1），制訂需求方案。院前檢查服務(wù)信息系統(tǒng)界面友好、簡明直觀，覆蓋全程，還可追蹤問效，固化了服務(wù)流程，杜絕了服務(wù)差錯(cuò)。

圖1 院前檢查服務(wù)基本流程

1.2 構(gòu)建系統(tǒng)框架[3]

根據(jù)服務(wù)中心工作需求，信息支持部門開發(fā)了院前檢查服務(wù)管理系統(tǒng)。系統(tǒng)主要包括院前檢查登記、預(yù)收治信息查詢、報(bào)告打印、信息采集錄入、報(bào)表查詢等模塊，同時(shí)整合了已有的電子叫號、住院登記、預(yù)約檢查等子系統(tǒng)，開設(shè)了相應(yīng)端口，基本框架如圖2所示。

1.3 實(shí)現(xiàn)基本功能

1.3.1 主診醫(yī)生門診診室與病房。主診醫(yī)生在門診選擇需入院行擇期手術(shù)、病情較輕能自行前往檢查的異地患者，開具電子住院證和院前檢查批量醫(yī)囑申請單，指導(dǎo)患者前往服務(wù)中心。在門診醫(yī)生工作站電子住院證模塊新增“院前檢查標(biāo)記”，在住院醫(yī)生工作站新增“臨床醫(yī)生預(yù)收治信息查詢系統(tǒng)”，查詢預(yù)收治信息。

1.3.2 服務(wù)中心。以卡片式管理為基礎(chǔ)，全程跟蹤患者實(shí)施院前檢查全過程。（1）院前檢查登記模塊。護(hù)士測量患者生命體征并登記，如符合院前檢查指征，指導(dǎo)患者簽署知情同意書，標(biāo)記患者狀態(tài)為“院前檢查開始”，如不符合指征則標(biāo)記“院前檢查取消”。（2）記錄各種服務(wù)與操作時(shí)刻。自動或手工錄入抽血與心電圖實(shí)施時(shí)間、各項(xiàng)檢查與報(bào)告歸集時(shí)間、報(bào)告送達(dá)住院處時(shí)間、院前檢查結(jié)束時(shí)間、收治時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、結(jié)賬時(shí)間等，并通過其它系統(tǒng)收集病人繳費(fèi)信息。護(hù)士根據(jù)病人的生命體征評估其是否適合院前檢查，如果不適合則標(biāo)注電子住院證為“院前檢查取消”，如果符合條件則讓病人簽署知情同意書，標(biāo)記電子住院證為“院前檢查開始”。（3）向主診醫(yī)師報(bào)告檢查進(jìn)展。登記完病人信息后，院前檢查中心為病人預(yù)約安排各類檢查，然后向住院處和收治科室發(fā)送第一次預(yù)收治信息。完成各項(xiàng)檢查后歸集報(bào)告，把電子住院證標(biāo)記為“院前檢查完成”,如果病人適合住院，則向住院處和收治科室發(fā)送第二次預(yù)收治信息。（4）實(shí)現(xiàn)各類報(bào)告現(xiàn)場打印。調(diào)用已有的報(bào)告打印模塊，打印病人化驗(yàn)、超聲、放射等各類報(bào)告。（5）實(shí)時(shí)查詢各類信息。系統(tǒng)提供卡片式數(shù)據(jù)查詢功能，可分別按全院、科室、主診組等類別分別統(tǒng)計(jì)查詢患者基本情況。查詢單個(gè)病人各檢查項(xiàng)目的開始、結(jié)束時(shí)間，進(jìn)度理論完成情況與實(shí)際完成情況。

1.3.3 院前檢查收費(fèi)。安裝門診收費(fèi)系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)，根據(jù)申請單錄入檢查費(fèi)用，按合計(jì)費(fèi)用收取押金，打印收據(jù)記賬，待入院后一并轉(zhuǎn)入住院發(fā)票。因各類原因終止院前檢查，收費(fèi)系統(tǒng)根據(jù)實(shí)際檢查內(nèi)容退出尚未檢查項(xiàng)目的押金，轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)，打印門診發(fā)票。

1.3.4 預(yù)約輔助檢查。在中心安裝檢查預(yù)約系統(tǒng)，根據(jù)已收費(fèi)的申請單，進(jìn)行各類輔助檢查的預(yù)約。相關(guān)輔診科室均預(yù)留專門空位供院前患者使用，保證規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)檢查。

1.3.5 住院登記。修改住院登記系統(tǒng)，新增住院處預(yù)收治信息查詢系統(tǒng)，從而在待床患者中準(zhǔn)確識別院前患者信息。

2 討論

2.1 開展院前檢查服務(wù)能有效改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

開展院前檢查服務(wù)打破了以往擇期手術(shù)患者必須入院后才能進(jìn)行術(shù)前檢查的慣例，讓患者在院外待床期間 “有事可做”，將相關(guān)檢查如抽血化驗(yàn)、心肺功能評估、影像學(xué)檢查等盡早完成。同時(shí)，規(guī)范化的院前檢查流程和知情同意讓患者明晰和理解院前檢查和收治入院后的醫(yī)療步驟，有效緩解了“術(shù)前焦慮”，規(guī)范的操作步驟和明顯縮短的術(shù)前等待時(shí)間將極大改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

2.2 院前檢查服務(wù)需要信息支持部門的全程參與

院前檢查服務(wù)覆蓋了醫(yī)院門診和病房日常運(yùn)行中的多個(gè)流程，各流程交叉節(jié)點(diǎn)多，對數(shù)據(jù)質(zhì)量要求高，必須依靠信息系統(tǒng)的完善和優(yōu)化。我們與信息支持部門充分合作，首先讓信息工程師理解和熟悉院前檢查服務(wù)的目的、作用和具體要求；其次和信息工程師共同參與系統(tǒng)定制的全過程，在系統(tǒng)試運(yùn)行期間，持續(xù)完善和優(yōu)化系統(tǒng)界面和功能。整個(gè)工作流程通過信息的研發(fā)與融合實(shí)現(xiàn)，最大限度地實(shí)現(xiàn)信息交互[4]。

2.3 信息技術(shù)能有效加快院前檢查服務(wù)工作效率

在信息部門的保障下，通過聚焦待住院患者各項(xiàng)需求，穩(wěn)妥推進(jìn)院前檢查服務(wù)工作，制定了一整套信息管理保障措施，有效提高了服務(wù)效率。優(yōu)化了服務(wù)流程，減少患者往返，合并多項(xiàng)工作流程，集約使用工作人員，整合門診和病房多個(gè)工作系統(tǒng)，使用卡片式界面顯示，減輕醫(yī)生和工作人員的工作壓力。

由醫(yī)院主導(dǎo)開展有組織的院前檢查服務(wù)，能以信息技術(shù)規(guī)范院前檢查項(xiàng)目，實(shí)時(shí)跟蹤檢查進(jìn)度，及時(shí)收治已完成院前檢查的患者，有效縮短入院后等待手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間，提高了開展院前檢查服務(wù)科室的工作績效，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源最大化使用。

[1]楊驊,樊曉鳴.大型綜合性醫(yī)院門診運(yùn)營管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(11):1076-1078.

[2]陳金雄,陳建成.醫(yī)院特需醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(6):45-47.

[3]王志勇,楊驊.服務(wù)于門診運(yùn)營管理的數(shù)據(jù)采集與分析系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,1(1):42-44.

[4]楊春梅,詹永豐,海玲,等.醫(yī)院藥師、營養(yǎng)師和心理師共同參與診療的信息系統(tǒng)建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013(1):48-49.