■ 高 炯 蘭 烯 李 林
社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),有利于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)也充分證明,鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)可以提供更加豐富的醫(yī)療服務(wù),滿足社會(huì)多元化的醫(yī)療服務(wù)需求,對(duì)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供體系、促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)起到積極的促進(jìn)作用。在此背景下,鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)成為本輪醫(yī)改政策的一大亮點(diǎn)。本文試圖對(duì)新醫(yī)改以來(lái)中央和地方制訂的相關(guān)政策加以總結(jié)分析、簡(jiǎn)要評(píng)價(jià),并提出政策建議。
新醫(yī)改啟動(dòng)之初,中央對(duì)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)提出原則性意見。2009年3月17日,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確:鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制[1]。這一闡述,為中央和地方后續(xù)制訂鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)相關(guān)政策提供了基本依據(jù)。
次年,中央把鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)放在更加突出的地位,提出更加具體的措施。國(guó)務(wù)院辦公廳2010年11月26日轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》,開宗明義地指出,“堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展,加快形成多元化辦醫(yī)格局,是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向”[2],表明鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)被提高到前所未有的高度予以重視;該文件從放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍(6條),進(jìn)一步改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境(11條)和促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展(7條)3個(gè)方面提出了鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的24條具體措施。該政策為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)消除了諸多障礙,使其與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇,并成為各省份制定具體政策的基本遵循。
新醫(yī)改啟動(dòng)3年后的2012年3月14日,國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》,對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的規(guī)模提出明確目標(biāo):到2015年,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右[3]。2012年4月14日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》,要求各地要盡快出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則;鼓勵(lì)公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組[4]。
以上政策表明,鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)成為新醫(yī)改的重點(diǎn)工作和突破性工作,成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。
經(jīng)查閱文獻(xiàn)和資料,截至目前,全國(guó)范圍內(nèi)至少有15個(gè)省市出臺(tái)了專門政策鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)?,F(xiàn)選擇具有代表性的加以歸納總結(jié)。
重慶市早在2011年12月30日就出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施意見的通知》,提出力爭(zhēng)用5年左右時(shí)間,使非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)分別占全市總量的40%、20%;診療人次和入院人次占全市總量的20%左右[5]。
北京市于2012年2月9日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干政策》,共18條政策措施,被業(yè)界稱為“京18條”,明確鼓勵(lì)社會(huì)資本在京舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),新建醫(yī)院優(yōu)先安排社會(huì)辦醫(yī),在市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)保、稅收、價(jià)格、土地、投資、人才、學(xué)術(shù)建設(shè)、政府采購(gòu)等政策方面均做出了具體規(guī)定,實(shí)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇,公平發(fā)展。截至2012年底,北京市民營(yíng)醫(yī)院達(dá)339家,占北京全市醫(yī)院總量的比重達(dá)到55.8%。民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員28098人,占全市醫(yī)院衛(wèi)生人員總數(shù)的13.96%[6]。
同年的6月18日,天津市也公布了《實(shí)施意見》,支持舉辦營(yíng)利性大型、高端、???、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),要求全市2015年末非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位總數(shù)的比例不低于20%[7]。湖北省[8]、安徽省[9]、山西省[10]的《實(shí)施意見》也都有與之相同的目標(biāo)設(shè)定。
2013年3月25日上海市出臺(tái)了本市的《實(shí)施意見》,共28條。從政策層面扶持,優(yōu)化辦醫(yī)環(huán)境,力求全方位、多層面地全力鼓勵(lì)、支持社會(huì)資本辦醫(yī)。
除上述4個(gè)直轄市之外,其他省市也陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策。就中部6省來(lái)說(shuō),已有4省先后發(fā)布了實(shí)施意見。除了湖北、安徽和山西外,河南省2011年4月20日出臺(tái)了《實(shí)施意見》,為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),力爭(zhēng)到2015年社會(huì)辦醫(yī)實(shí)際門診、住院服務(wù)量達(dá)到全省總量的15%左右[11]。
位于大西北的甘肅省于2012年11月19日下發(fā)了《實(shí)施意見》,要求各地衛(wèi)生行政部門加大政策扶持力度,爭(zhēng)取全省社會(huì)辦醫(yī)實(shí)際床位數(shù)達(dá)到全省總量的20%以上,只不過(guò)根據(jù)自身情況把期限放寬到2020年[12]。
東南沿海則是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū),而沿海開放城市與經(jīng)濟(jì)特區(qū)對(duì)于社會(huì)資本辦醫(yī)的發(fā)展更是有著顯著的影響。中國(guó)首個(gè)社會(huì)資本辦醫(yī)試點(diǎn)城市——溫州市制定出臺(tái)了獨(dú)特鮮明的“1+11”改革實(shí)施方案。“1”是總綱《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》,“11”為11個(gè)配套子方案。目標(biāo)定為到2015年,民營(yíng)醫(yī)院床位至少新建8000張,達(dá)到全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的25%以上[13]。經(jīng)濟(jì)特區(qū)廈門市于2013年2月25日推出了《實(shí)施意見》,重點(diǎn)對(duì)特殊和高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出了相關(guān)規(guī)定,力爭(zhēng)2015年之前,新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部由社會(huì)資本舉辦,社會(huì)辦醫(yī)比例由現(xiàn)在的18%提升到30%[14]。珠三角的代表廣州市于2013年6月3日出臺(tái)了《實(shí)施辦法》,全方位推出相應(yīng)鼓勵(lì)政策,力爭(zhēng)到2015年,社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)比例和門診服務(wù)量比例達(dá)到15%以上,住院服務(wù)量比例達(dá)到10%以上[15]。
東北三省中的遼寧省于2011年8月1日出臺(tái)《實(shí)施意見》,其中民營(yíng)與公立醫(yī)院檢查結(jié)果“互認(rèn)”是政策的亮點(diǎn)。其目標(biāo)也十分詳盡,力爭(zhēng)使全省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量,到2013年分別達(dá)到總量的40%和10%,2015年達(dá)到45%和17%,2020年達(dá)到50%和25%[16]。
各省市均為社會(huì)資本辦醫(yī)提供了多方面的優(yōu)惠政策,大體可概括為市場(chǎng)準(zhǔn)入放寬、稅收優(yōu)惠、價(jià)格優(yōu)惠、土地政策優(yōu)惠等。
2.2.1 市場(chǎng)準(zhǔn)入政策。在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面,各省市大同小異,這里以北京市為例:北京市政府要求進(jìn)一步放寬社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍,允許社會(huì)資本在本市舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括5個(gè)方面:(1)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);(2)在功能拓展區(qū)、發(fā)展新區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)縣舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu);(3)康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)院;(4)擁有高新技術(shù)和專科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu);(5)捐資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)Ψ菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)[17]。此外,天津市、湖北省均對(duì)港澳臺(tái)資本辦院實(shí)行優(yōu)先支持政策。上海市、河南省、廈門市等對(duì)外資給予了足夠的重視,鼓勵(lì)境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。甘肅省則在優(yōu)化審批程序上下功夫,為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入提供便利。
2.2.2 土地使用政策。在土地使用方面,各省市政策方向大體一致,基本上都將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃,合理安排用地需求,并明確非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地方式,通過(guò)無(wú)償劃撥或協(xié)議出讓的方式取得土地使用權(quán)。同時(shí),在審批程序上也做出了相關(guān)規(guī)定,有利于暢通土地的審批流程,提高解決土地方面問(wèn)題的工作效率。
2.2.3 成本優(yōu)惠政策。各省市在財(cái)政、稅收、水電氣熱價(jià)格政策等方面,均明確落實(shí)國(guó)家相關(guān)優(yōu)惠政策。其中,北京市規(guī)定,政府對(duì)社會(huì)辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),給予固定資產(chǎn)投資支持[17]。廣州市的救護(hù)車補(bǔ)助政策規(guī)定,被納入120急救體系的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受市本級(jí)財(cái)政50%購(gòu)買救護(hù)車補(bǔ)助的優(yōu)惠政策[15]。甘肅省和重慶市對(duì)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中做出突出貢獻(xiàn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償[5,12]。
2.2.4 醫(yī)保政策。各省市在對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)保政策上如出一轍,均對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)范圍做出了明確規(guī)定,要求只要符合準(zhǔn)入條件的,均可申請(qǐng)成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)強(qiáng)調(diào),社會(huì)與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一視同仁的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。這在幾近全民醫(yī)保的大環(huán)境下,對(duì)促進(jìn)民營(yíng)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)提供了政策支持。
2.2.5 人才政策。各省市均鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式在政府辦和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng),并在職稱評(píng)聘、科研立項(xiàng)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面,享受與公立醫(yī)院醫(yī)生同等的待遇。北京市對(duì)高端人才的引進(jìn)做出具體規(guī)定:從國(guó)內(nèi)京外和海外引進(jìn)的高端人才,特別是對(duì)于通過(guò)公開招聘平臺(tái)確定的人選可直接辦理人才引進(jìn)調(diào)京手續(xù)[17]。溫州市提出民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生可以按照公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)參加事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn),享受同等住房公積金待遇[13]。甘肅省側(cè)重于社會(huì)資本辦醫(yī)的人員培訓(xùn),規(guī)定各級(jí)各類醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)術(shù)組織要吸收符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員參加[12]。廣州市鼓勵(lì)建立公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作關(guān)系,市衛(wèi)生行政部門每年提供不少于50個(gè)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到市屬大型綜合醫(yī)院進(jìn)修的名額[15]。
通過(guò)以上分析可以看出,新醫(yī)改以來(lái),中央和地方都在財(cái)政、土地、醫(yī)保、人才等方面為社會(huì)資本辦醫(yī)提供了政策鼓勵(lì),并制訂了較為明確的發(fā)展目標(biāo)。目前政策有了,發(fā)展目標(biāo)定了,但現(xiàn)實(shí)狀況并不太樂(lè)觀。比如,全國(guó)范圍內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)是,2015年床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右[2]。但截止2011年,民營(yíng)醫(yī)院診療人次、住院人次比重僅分別為9.13%、9.74%[18],與發(fā)展目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。說(shuō)明雖然發(fā)展政策確定了,但這些法規(guī)都屬于倡導(dǎo)性法規(guī),幾乎沒(méi)有具體的法律法規(guī)和實(shí)施細(xì)則。換句話說(shuō),這些政策看上去很美,落實(shí)起來(lái)卻困難重重。比如,很多地方鼓勵(lì)境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),但審批相當(dāng)困難,等待時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)象十分突出;再如,阻礙民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵之一是人才問(wèn)題,雖然《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》及各地均鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),但現(xiàn)實(shí)中,公立醫(yī)院醫(yī)師申請(qǐng)到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè),原單位通常不會(huì)批準(zhǔn),多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)法落到實(shí)處。目前真正申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師非常少,根本原因在于人才被公立醫(yī)院壟斷。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及分配制度、社保制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度等,這些問(wèn)題沒(méi)有解決,醫(yī)師很難真正流動(dòng)起來(lái)。因此,中央和各省市有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)與宏觀性鼓勵(lì)政策相配套的實(shí)施細(xì)則和法律法規(guī),使社會(huì)資本辦醫(yī)順利度過(guò)“政策迷茫期”,并在操作過(guò)程中開辟“綠色通道”,真正使更多社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。
表1 部分省市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃與現(xiàn)狀
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[10]山西省人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見[EB/OL].(2013-05-06)[2013-10-20].http://www.shanxigov.cn/n16/n8319541/n8319612/n8321663/n16932389/n17165198/n17270006/17270275.html.
[11]河南省人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見[EB/OL].(2011-04-29)[2013-10-20].http://wenku.baidu.com/view/fb4d7ad226fff705cc170a77.html.
[12]甘肅省人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見[EB/OL].(2012-12-10)[2013-10-20].http://www.gov.cn/gzdt/2012-12/10/content_2286443.htm.
[13]溫州市人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見[EB/OL].(2011-10-21)[2013-10-21].http://cpc.people.com.cn/n/2013/1031/c83083-23384845.html.
[14]廈門市人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見[EB/OL].(2011-06-09)[2013-10-21].http://www.fsou.com/html/text/lar/172881/17288180.html.
[15]廣州市人民政府辦公廳.進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施辦法[EB/OL].(2013-06-22)[2013-10-21].http://www.gz.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/gzgov/s2812/201307/2488108.html.
[16]遼寧省人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見[EB/OL].(2011-06-13)[2013-10-22].http://www.shenyang.gov.cn/zwgk/system/2011/09/19/000115042.shtml.
[17]北京市人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干政策[EB/OL].(2012-06-25)[2013-10-25].http://www.315jiage.cn/html/YiYaoZhengCe/128834.htm.
[18]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012.