醫(yī)患雙方對暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)知與態(tài)度分析

■ 王 晨 曹艷林 鄭雪倩 高樹寬 賈曉莉 程宇濤

隨著社會的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，人們對健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長。因此，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已成為衛(wèi)生改革發(fā)展的重要任務(wù)，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和患者就醫(yī)環(huán)境也成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)和人們共同的期望。但近年來，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，不僅在醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者中引起震動(dòng)，而且引起社會各界的高度關(guān)注。本文根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》中的相關(guān)數(shù)據(jù)，對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)知和態(tài)度進(jìn)行分析研究。

圖1 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的誘因的認(rèn)知

1 診療實(shí)際結(jié)果與患方期待落差大成為主要誘因

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的誘因（導(dǎo)火索）主要包括診療實(shí)際結(jié)果與患方期待落差大、醫(yī)患溝通不到位、新聞媒體報(bào)道不客觀激化醫(yī)患矛盾、診療費(fèi)用高等，詳見圖1。

對比醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者對于暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的誘因（導(dǎo)火索）的認(rèn)知，筆者發(fā)現(xiàn)，三方總體上在某幾個(gè)方面達(dá)成共識，即都認(rèn)為診療實(shí)際結(jié)果與患方期待落差大、醫(yī)患溝通不到位、診療費(fèi)用高出患方承受能力是主要誘因。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，在新聞媒體報(bào)道、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院診療流程和工作效率、醫(yī)方對待患方訴求態(tài)度和行為以及是否是精神疾病患者失控所致等方面，三者選擇比例上出現(xiàn)了一定程度的錯(cuò)位。如醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的主要誘因在于新聞媒體報(bào)道不客觀激化醫(yī)患矛盾的比例都超過了70%，認(rèn)為在于“醫(yī)方怠慢/回避患方合理訴求”的比例都在15%以下，而相應(yīng)的患者比例則分別為33.3%和34.5%，患方選擇前者的比例不到醫(yī)方的一半，患者選擇后者的比例則超過了醫(yī)方的兩倍。另外，僅有18.8%的醫(yī)院認(rèn)為“醫(yī)院診療流程復(fù)雜/工作效率低”是引起暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的誘因，而選擇該選項(xiàng)的醫(yī)務(wù)人員和患者比例則高出許多，尤其是患者占39.5%。

2 暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因主要包括社會矛盾堆積過多、醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會整體信任缺失、社保制度不完善等，詳見圖2。

圖2 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因的認(rèn)知

圖3 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對暴力傷醫(yī)事件責(zé)任主體的認(rèn)知

圖4 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對“惡性傷醫(yī)”性質(zhì)的認(rèn)知

對比醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者對于暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因的認(rèn)知，筆者發(fā)現(xiàn)，三方總體上達(dá)成一定的共識，即都認(rèn)為社會矛盾積累過多、社會整體信任缺失、醫(yī)療資源供求矛盾突出是主要原因。但進(jìn)一步對比觀察發(fā)現(xiàn)，在輿論導(dǎo)向、法律法規(guī)、醫(yī)院管理方式和運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)等方面，三者選擇比例上出現(xiàn)了一定程度的錯(cuò)位。如醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因在于輿論導(dǎo)向不正確的比例都超過了30%，認(rèn)為在于“醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高”的比例都不到5%，而相應(yīng)的患者比例則分別為14.0%和14.6%。僅有2.8%的醫(yī)院認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的深層次原因在于醫(yī)院管理方式和運(yùn)行機(jī)制有問題，而選擇該選項(xiàng)的患者比例則達(dá)21.0%，醫(yī)務(wù)人員中也有10.1%選擇了該選項(xiàng)。

3 責(zé)任主體

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對于暴力傷醫(yī)事件的責(zé)任主體，“醫(yī)患雙方兼有”成為醫(yī)患雙方共識，其中醫(yī)院占43.5%，醫(yī)務(wù)人員占44.9%，患者占59.4%，詳見圖3。

然而對比分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)方認(rèn)為主要過錯(cuò)在“患方”的比例要遠(yuǎn)高于患方，其中42.2%的醫(yī)院認(rèn)為患方應(yīng)對暴力傷醫(yī)事件負(fù)主要責(zé)任，22.5%的醫(yī)務(wù)人員持此種觀點(diǎn)，而僅有8.9%的患者認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生錯(cuò)在患方；而無一家醫(yī)院認(rèn)為“醫(yī)方”應(yīng)對暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生負(fù)主要責(zé)任，認(rèn)為責(zé)任在醫(yī)方的醫(yī)務(wù)人員（0.6%）和患者（4.9%）比例也不高。

有13.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“社會輿論”對暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生起了推波助瀾作用，持此種觀點(diǎn)的醫(yī)院占7.8%、患者占5.5%。這反映出新聞媒體對于醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛的報(bào)道，不管是不客觀、不公正的報(bào)道，還是失實(shí)、歪曲的報(bào)道，都對本已緊張的醫(yī)患關(guān)系又點(diǎn)了一把火。作為有著強(qiáng)大話語權(quán)和廣泛影響力的新聞媒體要慎重對待醫(yī)患相關(guān)報(bào)道，應(yīng)秉持客觀、公正的原則，用事實(shí)說話，引導(dǎo)醫(yī)患雙方開展理性、建設(shè)性的對話與溝通。

4 惡性傷醫(yī)性質(zhì)

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對于惡性傷醫(yī)的性質(zhì)，無論醫(yī)方還是患方，大多認(rèn)為屬于刑事犯罪，其中持此觀點(diǎn)的醫(yī)院占84.0%、醫(yī)務(wù)人員占78.0%、患者占51.2%，詳見圖4。與醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員比較而言，患者認(rèn)為惡性傷醫(yī)已經(jīng)觸犯刑法的相對較少，而認(rèn)為惡性傷醫(yī)的發(fā)生是由于施暴者法制觀念淡薄所致的則相對較多。僅有3.9%的醫(yī)院、9.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為惡性傷醫(yī)的性質(zhì)屬于醫(yī)療糾紛，而將之歸于醫(yī)療糾紛性質(zhì)的患者比例則達(dá)17.4%。

5 患者因病死亡或因病致殘引發(fā)暴力傷醫(yī)的原因

患者因病死亡或因病致殘引發(fā)暴力傷醫(yī)的原因詳見圖5。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因是多重的，其中由于患者因病死亡而引起的暴力傷醫(yī)行為，72.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是因?yàn)榛颊哂H屬缺乏醫(yī)學(xué)常識和法律意識，不能充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是研究人的疾病的科學(xué)，有許多不確定因素。一旦患者在醫(yī)院治療時(shí)死亡，患者親屬便會怪罪于醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)或認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員未盡全力搶救，進(jìn)而采取過激行為，使用暴力傷醫(yī)。也有54.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者親屬因?yàn)楦星樯想y以接受患者已經(jīng)死亡的事實(shí)遷怒于醫(yī)務(wù)人員。還有51.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者親屬面對人財(cái)兩空的境地心生絕望而采取暴力傷醫(yī)。

對于患者因病致殘引起的暴力傷醫(yī)行為，71.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是由于患者心理上難以接受自己殘疾的事實(shí)，因而向醫(yī)務(wù)人員施暴以泄心頭郁悶之情，61.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為因病致殘的患者因?yàn)殡y以承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而向醫(yī)務(wù)人員行兇，還有47.5%和45.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者因難以承受軀體痛苦和喪失勞動(dòng)能力無法正常工作生活而心生絕望，進(jìn)而采取暴力傷醫(yī)。

以上數(shù)據(jù)提醒政府相關(guān)部門，要進(jìn)一步加大社會保障力度，加強(qiáng)對困難患者的醫(yī)療救助。同時(shí)也提醒醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員要注意加強(qiáng)與患者或其親屬的溝通，多從感情上給予理解、支持患方。

6 醫(yī)務(wù)人員對暴力傷醫(yī)行為的態(tài)度

圖5 醫(yī)務(wù)人員對患者因病死亡/致殘引起暴力傷醫(yī)的主要原因的認(rèn)識

圖6 醫(yī)務(wù)人員對暴力傷醫(yī)行為的態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員對暴力傷醫(yī)行為的態(tài)度詳見圖6。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，96.8%的醫(yī)務(wù)人員對暴力傷醫(yī)行為持否定態(tài)度，其中34.2%表示“憤怒”，30.6%感到“寒心”，還有15.9%和13.0%的醫(yī)務(wù)人員對該行為表示“譴責(zé)”和“無法理解”。近60%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境非常差或比較差。暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員身心健康，是導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化的突出因素。

綜上所述，社會矛盾堆積過多、醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會整體信任缺失、社保制度不完善等成為暴力傷醫(yī)的深層次原因。診療結(jié)果與患方期待落差大成為暴力傷醫(yī)的“導(dǎo)火索”，這也揭示了人們對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不足。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特殊行業(yè)，存在醫(yī)療效果的不確定性，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性等等。有研究顯示，近年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件中，50%以上屬于醫(yī)院無過錯(cuò)事件，如嚴(yán)重疾病、藥品不良反應(yīng)、產(chǎn)品質(zhì)量、“窗口期”輸血等，醫(yī)院往往成為患者轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)壓力、索取賠償?shù)氖滓繕?biāo)。因此，應(yīng)積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識和法律意識，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，保證患者的就醫(yī)安全。政府應(yīng)加大社會保障力度，完善社會保障制度，建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)救助補(bǔ)償機(jī)制，探索建立無醫(yī)療過錯(cuò)補(bǔ)償機(jī)制，在患者發(fā)生損害時(shí)給予賠付。

[1]賈曉莉,周洪柱,趙越,等.2003年-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院，2014,18(3):1-3.

[2]呂秀春.長春市5所三甲醫(yī)院暴力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[D].長春:吉林大學(xué),2007.

[3]陳祖輝.廣州市醫(yī)院工作場所暴力流行病學(xué)研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[4]張雨,武亞莉.暴力傷醫(yī):后續(xù)進(jìn)展比事件更應(yīng)受關(guān)注[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2012（4）：204-204.

[5]健康報(bào).暴力傷醫(yī)事件背后的思考[N].健康報(bào),2012-04-23（8）.

[6]楊林.暴力危險(xiǎn)因素評估及個(gè)體認(rèn)知行為干預(yù)[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2007.