鎮(zhèn)江市200例癲癇患者院前救治特征分析

陳志剛，陸素琴，潘 鑫，吳 敏

癲癇俗稱羊癲瘋，癲癇是大腦皮層內(nèi)神經(jīng)元群異常放電而導(dǎo)致的腦功能紊亂綜合征。癲癇作為一種常見而又危害嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，其患者在承受疾病本身的痛苦時，還面臨著生理傷害和生活質(zhì)量的降低[1]。我國的癲癇患病率在7‰左右，每年有40萬人為新發(fā)病例。更為重要的是癲癇患者的突然死亡的風(fēng)險增加，癲癇已成為一般人群中突發(fā)心臟驟停的危險因素之一[2]，猝死風(fēng)險約高于普通人群20倍[3]。癲癇患者的主要死亡原因是癲癇突發(fā)意外死亡（SUDEP）[4]。癲癇患者SUDEP大致占所有死亡人數(shù)的7.5%～17%，并且受影響的成人發(fā)病率在1/500人·年～1/1000人·年[5]。因此，加強(qiáng)對癲癇患者的持續(xù)關(guān)注應(yīng)當(dāng)成為急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年1月1日—2013年9月30日鎮(zhèn)江市急救中心救治的癲癇患者病歷資料。共計(jì)200例，其中男149例，女51例，男女比例2.92:1。病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟與癲癇局(ILAE&IBE 2005)提出的癲癇新定義：癲癇是一種腦部疾病，其特點(diǎn)是腦部存在持續(xù)的導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的易患性，以及由于這種發(fā)作引起的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理和社會后果，癲癇的確診要求至少有1次癲癇發(fā)作[6]。（解讀國際抗癲癇聯(lián)盟和癲癇局癲癇及癲癇發(fā)作新定義）排除熱性驚厥、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、暈厥、假性發(fā)作以及不能確定為癲癇發(fā)作性時間。其中癲癇持續(xù)狀態(tài)病例符合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟新的癲癇持續(xù)狀態(tài)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2 方法 所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003軟件進(jìn)行整理，使用SPSS 19.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著差異；非正態(tài)資料以中位數(shù)（四分位間距）[M(Qr)]表示；以頻數(shù)與百分比分別描述連續(xù)性變量和分類變量的分布特征。

2 結(jié)果

2.1 年齡對癲癇發(fā)作的影響 200例中，年齡最小6歲，最大84歲，平均年齡（38.32±19.17）歲。男性平均年齡（37.76±18.17）歲，女性平均年齡（40.02±22.05）歲（P＞0.05）；發(fā)病高峰年齡段20～29歲[M(Qr)=34（22，51）]，共60例（30.00%）。見表1。

表1 200例癲癇患者的年齡分布

2.2 癲癇患者不同時間段分布特征 200例患者中，24 h內(nèi)均有發(fā)作，其中134例發(fā)生在下午，占67.00%，而發(fā)病率最高的時間段是12：00-13：59，有32例（16.00%），[M(Qr)=14：00（9：00，18：00）]，各時間段人數(shù)差異顯著（ χ2=162.50，P＜0.01)。見表2。

2.3 癲癇患者的預(yù)后 200例患者中，一過性發(fā)作為186例（占93.00%），癲癇持續(xù)狀態(tài)14例（占7.00%），均為成人。13例患者有明確的顱腦外傷手術(shù)史。一過性發(fā)作患者的積極處理并發(fā)癥，持續(xù)狀態(tài)患者采用地西泮10～20 mg，以2～5 mg/min速度靜脈推注，如未控制，15 min后重復(fù)給藥。14例中，院前一次用藥有效控制8例，5例出現(xiàn)反復(fù)，1例院前處理無效。

3 討論

癲癇的起病與年齡密切相關(guān)。胡湘蜀等[8]研究顯示青壯年是癲癇發(fā)作的重要年齡段，并與患者的熱性驚厥史和家族史等病因有關(guān)，此組資料中患者年齡與其研究結(jié)果基本一致。資料同時顯示癲癇發(fā)作人數(shù)男性遠(yuǎn)多于女性，其次各年齡段均有發(fā)作患者，男女患者的年齡差異不顯著。資料中年齡≥60歲癲癇發(fā)作患者35例（占17.5%），隨著我國社會發(fā)展和人口的老齡化，老年性癲癇（60歲以后發(fā)生的癲癇）的發(fā)病率和患病率逐漸升高，成為繼腦血管病、老年性癡呆后危害老年人健康的第三大神經(jīng)系統(tǒng)疾病[9]。考慮到SUDEP主要危險因素：全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作(Generalized tonic clonic seizure，GTCS)、夜間發(fā)作、童年時期發(fā)病、癲癇病史長、癡呆、缺血性腦血管病、哮喘、男性、嗜酒等[10-11]。因此癲癇作為一種慢性病，在預(yù)防其發(fā)病的同時需積極采取辦法有效控制其發(fā)作，更要避免由此導(dǎo)致的與SUDEP相關(guān)的危險因素的產(chǎn)生。

表2 不同時間段的癲癇發(fā)作人數(shù)

癲癇發(fā)作可能具有兩種模式[12]。資料顯示，患者癲癇發(fā)作時間段存在顯著差異，主要為每天的工作時間段[M(Qr)=14：00（9：00，18：00）]，估計(jì)為此時間段中腦內(nèi)神經(jīng)元的抑制功能減弱而興奮功能增強(qiáng)所致[13]，其誘發(fā)因素可能是任何導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電的致病因素，包括白天人較興奮、工作疲勞、私自停藥、服藥不規(guī)則、藥物控制不良等。由于癲癇發(fā)作通常具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而且至少一次癲癇發(fā)作成為成為診斷癲癇的核心條件，ILAE和國際癲癇局（International Bureau for Epilepsy，IBE）已放棄了至少2次以上發(fā)作才能診斷癲癇的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動在一般人群中開展教育與知識普及，包括SUDEP的相關(guān)知識等，幫助可能或確診患者提高認(rèn)識，密切注意自身的可能發(fā)作特點(diǎn)和時間等，以加強(qiáng)治療與預(yù)防，例如可根據(jù)日期及時間方面的特征，在用藥時間、用藥量等方面作適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。由于該組資料樣本量相對較小，因此還有待進(jìn)一步收集資料、進(jìn)行分析。

院前救治的患者全部是以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征的GTCS，其中一過性發(fā)作的患者占93%，而作為癲癇急重癥的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者僅有14例，盡管人數(shù)較少，卻是救治中應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)人群。針對GTCS患者，院前救治除避免舌咬傷外，主要針對呼吸道及可能的并發(fā)癥，如頭部外傷等，而癲癇持續(xù)狀態(tài)除以上處理外，必須盡快終止發(fā)作，可采用地西泮或勞拉西泮靜推等治療措施，避免較長時間抽搐及抽搐的頻繁反復(fù)發(fā)作，如出現(xiàn)反復(fù)或無效時，可酌情重復(fù)用藥并盡快將患者安全送到醫(yī)院進(jìn)行救治。引起癲癇的病因很多，包括了遺傳、腦腫瘤、腦外傷、甚至是某些全身疾病，例如該組資料中有13例是發(fā)生于顱腦外傷術(shù)后。目前對導(dǎo)致癲癇的致病機(jī)理并不完全明確，預(yù)測和預(yù)防“癲癇”不明原因猝死是具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，必須探索其風(fēng)險因素，機(jī)制和具體的方法，減少癲癇患者發(fā)生猝死。

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