結(jié)合團(tuán)體輔導(dǎo)的《護(hù)理心理學(xué)》教學(xué)對(duì)提高護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)的作用*

賴(lài) 青 李 贏 黃秋平

護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)是指:個(gè)體在生理?xiàng)l件基礎(chǔ)上，受護(hù)士職業(yè)角色化環(huán)境影響(教育、實(shí)踐和適應(yīng)環(huán)境)，逐漸內(nèi)化成的適應(yīng)護(hù)理職業(yè)的比較穩(wěn)定的、衍生的、效能的綜合心理品質(zhì)，是護(hù)士職業(yè)綜合能力的重要組成部分［1］。如何使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)建立適應(yīng)社會(huì)需要的職業(yè)心理素質(zhì)、如何提高職業(yè)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)，是衛(wèi)生職業(yè)教育的當(dāng)務(wù)之急。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體的情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)的形式，它是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探索自我、調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以促進(jìn)良好的適應(yīng)與發(fā)展的助人過(guò)程［2］。相關(guān)研究證實(shí)，團(tuán)體心理輔導(dǎo)在大學(xué)生發(fā)展性目標(biāo)的提升中作用顯著［3-4］。本研究以積極心理學(xué)、以人為中心療法、社會(huì)學(xué)習(xí)理論為理論基礎(chǔ)設(shè)置團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，并將團(tuán)體心理輔導(dǎo)應(yīng)用于《護(hù)理心理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，以護(hù)理專(zhuān)業(yè)五年制大專(zhuān)學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)其人際溝通與情緒控制能力進(jìn)行培養(yǎng)和研究，旨在探索實(shí)用性強(qiáng)的教育手段用于護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)已取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取湖南長(zhǎng)沙某職業(yè)院校五年制大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)三年級(jí)授課班級(jí)1個(gè)作為研究對(duì)象，共46人，全部為女生，年齡16～19(17.2±0.8)歲，將學(xué)生6～7人分為一組，共分7 組。共發(fā)放問(wèn)卷46 份，回收有效問(wèn)卷46 份(100%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 社交回避和苦惱問(wèn)卷(SAD)，共28個(gè)項(xiàng)目，其中14 條用于評(píng)價(jià)社交回避，14 條用于評(píng)價(jià)社交苦惱。每個(gè)項(xiàng)目采用“是”“否”的評(píng)分方式，分?jǐn)?shù)越高，社交回避和苦惱程度越大。大學(xué)生情緒控制問(wèn)卷(ECQ)，采用的是邱麗昂在Roger和Najarian 1989年編制的《情緒控制問(wèn)卷》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)大學(xué)生特點(diǎn)修訂的版本。問(wèn)卷采用自陳量表的形式，共56個(gè)條目，分為情緒復(fù)述、情緒抑制、攻擊性控制和沖動(dòng)性控制4個(gè)維度，采用“是”“否”的評(píng)分方式，分?jǐn)?shù)越高，相應(yīng)維度方面的程度越大。該問(wèn)卷克隆巴赫一致性系數(shù)信度為0.8636，信度較高。自編被試自我報(bào)告，用于測(cè)量團(tuán)體心理輔導(dǎo)課的過(guò)程，了解被試參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)課的感受及對(duì)自己成長(zhǎng)收獲的自我評(píng)估，共7個(gè)項(xiàng)目，包括6個(gè)封閉式提問(wèn)，采用“是”“否”的回答形式，如“團(tuán)體輔導(dǎo)是好的、有價(jià)值的”;1個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題，即“你還有什么感受”。

1.2.2 課程設(shè)計(jì) 采用吳斌主編的《護(hù)理心理學(xué)》，總課時(shí)36 學(xué)時(shí)。選取第四章《心理健康》、第五章《護(hù)士心理》、第六章《心理應(yīng)激與心身疾病》作為團(tuán)體心理輔導(dǎo)課實(shí)施模塊章節(jié)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)課共4 次，8 學(xué)時(shí)。

1.2.3 團(tuán)體輔導(dǎo)輔導(dǎo)方案 以積極心理學(xué)、以人為中心療法、社會(huì)學(xué)習(xí)理論為理論基礎(chǔ)，設(shè)置成長(zhǎng)性、結(jié)構(gòu)化、封閉式的護(hù)理專(zhuān)業(yè)同質(zhì)性團(tuán)體，目標(biāo)在于提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生人際溝通及情緒控制能力，促進(jìn)其護(hù)理職業(yè)心理素質(zhì)水平的提高。輔導(dǎo)方案參考《積極心理學(xué)團(tuán)體活動(dòng)課操作指南》［5］及《高校心理健康教育操作實(shí)務(wù)》［6］，并結(jié)合本研究的具體對(duì)象而最終確定。團(tuán)體輔導(dǎo)由1名資深高校心理咨詢(xún)師擔(dān)任組織者。輔導(dǎo)方案見(jiàn)表1。

1.2.4 輔導(dǎo)實(shí)施 團(tuán)體輔導(dǎo)課共計(jì)6 次，每次80分鐘。在團(tuán)體初始階段(第1 次)，通過(guò)結(jié)構(gòu)化以及簽署團(tuán)體契約讓學(xué)生明確團(tuán)體心理輔導(dǎo)的目的及規(guī)則，并通過(guò)信任之旅、生命線活動(dòng)開(kāi)啟自我探索促進(jìn)團(tuán)隊(duì)融合深化團(tuán)隊(duì)信任和凝聚力;在團(tuán)體工作階段(第2～4 次)，通過(guò)生死相依、法柜奇兵、心有千千結(jié)、我的友誼之花、走下情緒的電梯、冥想放松等活動(dòng)學(xué)習(xí)人際溝通和情緒控制的方法，培養(yǎng)理性認(rèn)知方式，鍛煉人際關(guān)系能力，提高情緒穩(wěn)定性。在《護(hù)理心理學(xué)》課前后進(jìn)行課程效果測(cè)量。

表1 輔導(dǎo)方案

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行描述，前后測(cè)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，分組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后SAD 得分差異比較 見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)前后SAD 得分差異比較(±s)

表2 教學(xué)前后SAD 得分差異比較(±s)

2.2 教學(xué)前后ECQ 得分差異比較 見(jiàn)表3。

表3 教學(xué)前后ECQ 得分差異比較(±s)

表3 教學(xué)前后ECQ 得分差異比較(±s)

2.3 被試自我報(bào)告結(jié)果 93.3%的被試報(bào)告此次團(tuán)體輔導(dǎo)是好的、有價(jià)值的，93.5%的被試報(bào)告團(tuán)體輔導(dǎo)的過(guò)程是順暢的，78.3%的被試報(bào)告能暢所欲言，88.9%的被試報(bào)告人際交往中的自信提高，76.1%的被試報(bào)告能夠客觀看待不良情緒，所有被試均報(bào)告在團(tuán)體中感到愉快、充實(shí)、友善。開(kāi)放式問(wèn)題的回答中，基本包含了溫暖、感謝、更加了解自己、體會(huì)到成長(zhǎng)等。

3 討論

目前我國(guó)的研究者已經(jīng)意識(shí)到，在整體護(hù)理模式下，護(hù)士不僅面臨著較高的護(hù)理質(zhì)量要求，而且也面臨著很多的護(hù)理工作應(yīng)激，這就要求護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的心理護(hù)理能力，還要具備較好的職業(yè)心理素質(zhì)［7］。護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)是多因素的復(fù)合素質(zhì)［8］，其中人際溝通及情緒控制能力是學(xué)者們普遍認(rèn)同的，護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)中不可或缺的能力。通過(guò)護(hù)理心理學(xué)等課程的教學(xué)途徑培養(yǎng)護(hù)生在學(xué)校教育期間形成職業(yè)心理素質(zhì)是值得嘗試的。目前我國(guó)護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)模式大多僅進(jìn)行理論授課，對(duì)促進(jìn)學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)的提高作用有限［9］。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合團(tuán)體心理輔導(dǎo)課的《護(hù)理心理學(xué)》課程可以顯著降低護(hù)生社交焦慮與回避水平，并提高護(hù)生攻擊性控制及沖動(dòng)控制能力，提示本研究所使用的團(tuán)體心理輔導(dǎo)課方案對(duì)提高護(hù)生人際溝通能力和部分情緒控制能力的作用是肯定的。我們認(rèn)為對(duì)此次團(tuán)體心理輔導(dǎo)課效果起到重要影響的因素包括:①團(tuán)體輔導(dǎo)方案設(shè)計(jì)針對(duì)自我認(rèn)知、溝通、交往能力訓(xùn)練、情緒表達(dá)和調(diào)節(jié)等主題;②積極心理學(xué)強(qiáng)調(diào)關(guān)注個(gè)體的優(yōu)秀品質(zhì)，但它并不回避弱點(diǎn)和疾病，其中心前提是關(guān)注個(gè)體優(yōu)勢(shì)或抗逆力，借助這種積極、向上的自我力量來(lái)對(duì)抗心理困擾［10］。本研究中使用的技術(shù)目的在于幫助被試認(rèn)識(shí)并且發(fā)展他們的優(yōu)勢(shì)，在活動(dòng)過(guò)程中創(chuàng)造積極的情緒氛圍以及培養(yǎng)被試的積極認(rèn)知。團(tuán)體內(nèi)安全、溫暖的心理氛圍有助于團(tuán)體效果的提升。從被試的反饋來(lái)看，團(tuán)體氛圍的營(yíng)造是良好的，多數(shù)被試用“溫暖”、“愉快”、“有價(jià)值”、“深入”、“充實(shí)”、“友善”等詞語(yǔ)來(lái)形容對(duì)團(tuán)體的整體感受，從而關(guān)注與參與程度提高;③同質(zhì)性團(tuán)體使被試間的共鳴感、歸屬感增強(qiáng);④從社會(huì)學(xué)習(xí)理論角度分析，被試間的個(gè)別差異為團(tuán)體提供了豐富資源，多個(gè)影響源為被試提供了多樣的參照，使榜樣力量和替代性經(jīng)驗(yàn)成為學(xué)習(xí)新行為的可能增強(qiáng);⑤本研究中干預(yù)前后情緒復(fù)述、情緒抑制的變化不顯著，這與以往的相關(guān)研究［11-12］不符，其中可能的原因是本次研究的時(shí)間和次數(shù)有限。這也提示情緒控制能力的全面改善也許需要一個(gè)針對(duì)性強(qiáng)的、較長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)。

綜上所述，結(jié)合了團(tuán)體心理輔導(dǎo)的《護(hù)理心理學(xué)》教學(xué)在一定程度上改善了護(hù)生人際溝通能力和情緒控制能力。團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式對(duì)護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)具有操作性強(qiáng)、效果顯著的特點(diǎn)，值得在護(hù)理教育教學(xué)過(guò)程中推廣應(yīng)用。

［1］張俐.護(hù)士心理素質(zhì)概念和成分的質(zhì)性與量性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(6):406-407

［2］樊富珉.團(tuán)體心理咨詢(xún)［M］.北京:高等教育出版社，2005:4-5

［3］孫時(shí)進(jìn)，范新河，劉偉.團(tuán)體心理咨詢(xún)對(duì)提高大學(xué)生自信心的效果研究［J］.心理科學(xué)，2000，23(1):77-79

［4］李曉蕓，班永飛.團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果及治療因素研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(2):211-214

［5］陽(yáng)志平.積極心理學(xué)團(tuán)體活動(dòng)課操作指南［M］.北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2009:197-212

［6］夏智倫.高校心理健康教育操作實(shí)務(wù)［M］.北京:高等教育出版社，2013:150-153

［7］封丹珺，厲萍，曹楓林.基于Nvivo 軟件的護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的質(zhì)性研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8A):1124-1127

［8］Tocscano P，Ponterdolph M.The personality of buffer burnout［J］.Nurs Manage，1998，29(8):32-35

［9］劉大川.護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)調(diào)查分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(4):19-20

［10］Seligman M E，Rashid T，Park A C.Positive psychotherapy［J］.American Psychologist，2006，61(8):774-788

［11］葛慈，張聰穎，武雪嬌，等.團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生情緒與壓力管理的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(2):199-201

［12］張巧玲，張曼華，來(lái)源，等.團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)流動(dòng)兒童的影響效果［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(9):1333-1336