綜合心理治療對(duì)骨折術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

元艷平 沈振明 安穎奇

骨折會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，影響患者一系列的生理及心理的變化［1-2］。多數(shù)骨折患者需要手術(shù)治療，對(duì)于手術(shù)治療的患者，創(chuàng)傷的恐懼、術(shù)后的疼痛、長(zhǎng)期臥床以及環(huán)境的改變，使他們會(huì)產(chǎn)生焦慮悲觀等心理反應(yīng)繼而引發(fā)睡眠障礙。直接影響骨折患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。如何改善骨折術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量及緩解負(fù)性情緒顯得尤為重要。本研究采用綜合心理治療手段對(duì)骨折術(shù)后患者進(jìn)行治療，效果明顯。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在2012年1月-2013年12月在我市骨科醫(yī)院首次接受骨頸骨折手術(shù)治療患者76例，年齡21～51歲，平均(40±5.34)歲，隨機(jī)分為對(duì)照組32例，治療組44例。兩組患者在年齡、性別、文化程度和受傷程度等方面比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療護(hù)理及常識(shí)指導(dǎo)。治療組在此基礎(chǔ)上采用訪談和觀察的方式，分析患者的心理特征，然后有針對(duì)性的進(jìn)行綜合心理治療。

1.2.1 綜合心理治療方法

1.2.1.1 支持性心理治療 利用安慰、解釋傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、心理暗示、宣泄等心理支持技術(shù)，為患者提供心理支持，了解患者受傷過(guò)程，擔(dān)心程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況洞悉患者復(fù)雜心理，給予同情關(guān)注幫助患者擺脫心理因素造成的負(fù)性情緒及睡眠障礙。

1.2.1.2 行為干預(yù) ①睡眠衛(wèi)生指導(dǎo):向患者講授睡眠衛(wèi)生知識(shí)糾正不良睡眠習(xí)慣。晚餐盡量清淡易消化，不要過(guò)飽，睡前不要大量飲水。睡前避免功能鍛煉及談?wù)撨^(guò)于激烈的話題;②每周安排3 次音樂(lè)放松訓(xùn)練，囑其閉上雙眼，配合特定音樂(lè)、指導(dǎo)語(yǔ)，想象放松每部分緊張的肌肉，體驗(yàn)放松的感覺(jué);③舒適按摩盡量減輕術(shù)后的疼痛及肢體麻木感。

1.2.1.3 認(rèn)知治療 當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠障礙后，對(duì)睡眠會(huì)過(guò)分關(guān)注，對(duì)失眠后的癥狀過(guò)分夸大，甚至遷怒于骨折的康復(fù)過(guò)程［3］。采用會(huì)談的方式，了解患者的錯(cuò)誤認(rèn)知程度和水平。糾正認(rèn)知偏差，用合理正確觀念取代錯(cuò)誤的觀念，從而改變失調(diào)的情緒，改善睡眠質(zhì)量。

1.2.1.4 順其自然療法 對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)急于擺脫病癥的心理狀態(tài)勢(shì)必導(dǎo)致，焦慮、恐慌而加重失眠，使患者保持高喚醒狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然抑制受到影響，順其自然的方法使患者放棄快速入睡的努力，自然的保持覺(jué)醒，焦慮將得以緩解，入睡易于進(jìn)行［4］。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 評(píng)定量表 睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)睡眠進(jìn)行評(píng)定［5］。該量表用于評(píng)定被試者最近個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成。其中第19個(gè)自評(píng)條目和第5個(gè)他評(píng)條目不參與積分。參與積分的18個(gè)條目組成7個(gè)成分，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3 等級(jí)計(jì)分，各成分得分為PSQI 總分?？偡址秶鸀?～21。分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。標(biāo)準(zhǔn)總分＞7分為陽(yáng)性劃界分，提示存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題;患者心理狀況采用焦慮自評(píng)(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 資料收集方法 調(diào)查采用一對(duì)一的方式進(jìn)行。治療前的SAS、SDS 及PSQI 量表在術(shù)后第三天進(jìn)行;心理綜合治療4 周后進(jìn)行第二次量表評(píng)定。所有參測(cè)的人員全部參加統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 綜合心理治療前后兩組SAS，SDS 總分比較 由表1 可知，兩組治療前SAS 處于中度焦慮，SDS 處于輕度抑郁，說(shuō)明骨折后患者存在一定的負(fù)性情緒，兩組間比較P＞0.05，差異無(wú)顯著性。綜合心理治療后兩組SAS，SDS 總分明顯降低，負(fù)性情緒減少。組間比較，治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，差異具有極顯著性。綜合心理治療方法能明顯改善骨折后患者的焦慮、抑郁情緒，利于康復(fù)。

表1 治療前后兩組SAS、SDS 評(píng)分比較(±s)

表1 治療前后兩組SAS、SDS 評(píng)分比較(±s)

注:t1 治療前兩組得分比較，t2 綜合治療后兩組比較;* P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同

2.2 綜合心理治療前后兩組患者的PSQI 各成分及總分比較由表2 可知，綜合心理治療前兩組患者的PSQI 各成分評(píng)分及總分提示骨折患者均存在一定程度的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，兩組比較差異無(wú)顯著性。綜合心理治療后治療組的PSQI 總分及各因子分評(píng)價(jià)，無(wú)睡眠質(zhì)量問(wèn)題，得分顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性，綜合心理治療能明顯改善骨折患者的睡眠質(zhì)量。

表2 治療前后兩組PSQI 評(píng)分比較(±s)

3 討論

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量不僅影響人們的日間功能，還會(huì)影響人體的免疫力［6］。良好的心理狀態(tài)及充足的睡眠能讓人體生理功能更加旺盛，從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。手術(shù)是治療骨科的主要手段，術(shù)后的心理和睡眠問(wèn)題不僅影響患者的生活質(zhì)量，更影響骨折的康復(fù)，充足、高質(zhì)量的睡眠是術(shù)后機(jī)體康復(fù)的保障之一。目前關(guān)于骨科術(shù)后睡眠質(zhì)量的研究報(bào)告較少，本研究發(fā)現(xiàn)，骨折術(shù)后患者均存在一定的焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量問(wèn)題，本研究通過(guò)采用一般的心理治療行為干預(yù)、認(rèn)知治療及順其自然療法等綜合心理治療方式，結(jié)合病人的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了適合骨科手術(shù)后期實(shí)施的綜合性心理治療方案。通過(guò)一系列的治療，減輕了患者因手術(shù)產(chǎn)生負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量提高，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

［1］尤紅，劉小玉，劉德俊，等.生物反饋治療在抑郁癥患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(9):1027-1029

［2］安穎奇，安玉輝，何榮霞，等.心理治療對(duì)創(chuàng)傷骨折患者心理狀況的效果研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(9):1347-1348

［3］楊彩虹.舒適護(hù)理對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20(7):981-982

［4］王紅梅.外科住院患者睡眠情況的調(diào)查分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(6):31-32

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