臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式探析

李瑾　唐靖　沈蘇南

[提要] 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生已成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要有機(jī)構(gòu)成，豐富了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的層次。但由于專業(yè)學(xué)位教育改革尚未完成，在教學(xué)管理層面還存在諸多運(yùn)轉(zhuǎn)不暢的問(wèn)題。本文著眼于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生日常教學(xué)管理問(wèn)題，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位基本特性，提出優(yōu)化其教學(xué)管理的相關(guān)對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；教學(xué)管理

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2014年9月25日

我國(guó)是從1998年開(kāi)始試辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，隨著臨床專業(yè)研究生招生的普遍發(fā)展，其規(guī)模也不斷加大，在不斷豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)層次，加大醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀人才培養(yǎng)的同時(shí)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)管理模式革新與優(yōu)化也提出了新的要求。醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位強(qiáng)調(diào)對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平與實(shí)驗(yàn)研究能力的培養(yǎng)，將培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定為從事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員，側(cè)重其學(xué)術(shù)性，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生則要求在有限的培養(yǎng)年限內(nèi)，強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)職業(yè)性特征的培養(yǎng)方向，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)。本文聚焦到兩種醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)上的差異，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的特殊性為切入點(diǎn)，探討對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的教學(xué)管理模式優(yōu)化方向。

一、設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的緣起

我國(guó)自1981年實(shí)施學(xué)位條例以來(lái)，醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育取得了很大成績(jī)，建立了學(xué)位比較齊全、學(xué)位授予質(zhì)量能夠得到基本保證的學(xué)位授權(quán)體系，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)碩士、博士。但同時(shí)也存在一些突出問(wèn)題，主要是：不管是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，還是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等，不同學(xué)科均授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，存在名實(shí)不符的情形。即使是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，其研究方向也往往是針對(duì)生物醫(yī)學(xué)某個(gè)領(lǐng)域的一些科學(xué)問(wèn)題，并不直接探討或解決臨床醫(yī)學(xué)的職業(yè)技能問(wèn)題，許多畢業(yè)生“不會(huì)看病”、“不會(huì)開(kāi)刀”，這些問(wèn)題阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。為了促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，完善我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，更好地適應(yīng)社會(huì)需求，1997年4月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，決定設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。1998年2月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并確定首批試點(diǎn)單位。至此，我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科把學(xué)位類型正式區(qū)分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”。前者以培養(yǎng)科學(xué)研究能力為主；后者以培養(yǎng)臨床實(shí)際工作能力為主。這樣的劃分有利于對(duì)各種不同性質(zhì)和不同職業(yè)背景的專門人才進(jìn)行針對(duì)性的培養(yǎng)，有利于滿足社會(huì)對(duì)各類專門人才的選擇和使用，有利于國(guó)際上的對(duì)等交流與合作。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理工作實(shí)踐中存在的問(wèn)題

教學(xué)工作是院校教育的中心工作，教學(xué)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量和整體辦學(xué)水平的重要保證。嚴(yán)謹(jǐn)而高效的教學(xué)管理是教學(xué)工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，并直接影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位開(kāi)展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學(xué)管理工作中仍存在一些問(wèn)題。

（一）教學(xué)計(jì)劃分類管理缺乏保障條件。教學(xué)計(jì)劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和管理。教學(xué)計(jì)劃是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計(jì)和實(shí)施的藍(lán)圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動(dòng)及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實(shí)踐中，雖然針對(duì)不同類型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標(biāo)、方案、課程體系等一系列教學(xué)計(jì)劃。而在實(shí)際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個(gè)相同的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實(shí)施也普遍類似，無(wú)論是學(xué)校的教學(xué)管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對(duì)不同的學(xué)位類型做到分類培養(yǎng)與管理。

（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果。教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的學(xué)習(xí)后所達(dá)到的教育目標(biāo)的程度。教學(xué)管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過(guò)管理工作的全過(guò)程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動(dòng)員全員，進(jìn)行全面質(zhì)量控制。加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點(diǎn)與核心，如何客觀、有效地對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點(diǎn)，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，院校往往只能將專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。

（三）教學(xué)資源管理需要合理配套。教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、圖書(shū)館等的維護(hù)與管理；二是計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護(hù)與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級(jí)臨床醫(yī)師為其目標(biāo)，因此在其培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程中，必須突出臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無(wú)法較好地安排學(xué)生臨床實(shí)踐的實(shí)際困難。

（四）師生對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊。對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在讀期間有好的科研成果對(duì)其評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實(shí)踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐?。這類學(xué)生并不理解專業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時(shí)之利，把專業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計(jì)

（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類管理與分層次培養(yǎng)。嚴(yán)格分類培養(yǎng)，建立針對(duì)臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展跨專業(yè)學(xué)院選課，加強(qiáng)人文教育，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來(lái)更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時(shí)間，突出臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合。

（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生過(guò)程管理

其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴(yán)格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過(guò)輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達(dá)到一定的目標(biāo)水平。作為教學(xué)管理部門，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過(guò)定期檢查，對(duì)不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關(guān)制度的研究生，要及時(shí)反饋信息，及時(shí)糾正不足。

其二，抓論文開(kāi)題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實(shí)用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點(diǎn)。管理部門通過(guò)挑選高水平的專家組成考評(píng)小組對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進(jìn)行審核。

其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)考核的相關(guān)事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實(shí)處。

其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過(guò)教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

（三）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、樂(lè)于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊(duì)伍中來(lái)；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊(duì)伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專業(yè)化的水準(zhǔn)。

（四）完善臨床實(shí)踐配套建設(shè)，建立臨床技能中心。完善的臨床技能訓(xùn)練中心，將大幅度地改善臨床醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練教學(xué)條件，有利于開(kāi)展符合臨床實(shí)際的技能訓(xùn)練及考核，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

主要參考文獻(xiàn)：

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