乳腺癌防治攻略

楊天

2014年10月24日晚，為支持世界乳腺癌防治月的系列公益活動，上海地標(biāo)性建筑東方明珠電視塔亮起粉紅色的燈光。同一天，一場國際性的乳腺癌學(xué)術(shù)論壇正在上海召開。

“中國每年乳腺癌發(fā)病率增幅是世界平均水平的兩倍，到2021年，中國乳腺癌患者將高達(dá)250萬?！贝髸飨?、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏教授說。不久前，他和他的研究團(tuán)隊(duì)在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一份《中國乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告》。

近日，本刊記者就中國乳腺癌的現(xiàn)狀及防治等問題，專訪了邵志敏教授。

一線發(fā)達(dá)城市是“重災(zāi)區(qū)”

《瞭望東方周刊》：中國的乳腺癌發(fā)病情況近幾年呈現(xiàn)怎樣的趨勢？

邵志敏：世界上乳腺癌發(fā)病率最高的地區(qū)是北歐和北美。在美國，平均七名婦女中就有一人罹患。中國發(fā)病率還沒有這么高，全國平均發(fā)病率大約是30例/10萬。但隨著工業(yè)化的發(fā)展，發(fā)病率肯定會越來越高。

《瞭望東方周刊》：在中國，乳腺癌的發(fā)病是否呈現(xiàn)地域性特點(diǎn)？

邵志敏：是的。目前城市中發(fā)病率已達(dá)34.3例/10萬，是農(nóng)村地區(qū)的兩倍。其中，發(fā)病率最高的是上海，約80例/10萬。北京、廣州等一線城市，都是“重災(zāi)區(qū)”。

一方面是由于這些城市中女性總和生育率水平（每名女性一生平均生育子女?dāng)?shù)）持續(xù)降低，比如上海地區(qū)為全世界最低，僅0.81%；另一方面也與城市生活越來越西方化、污染程度日益加劇等有關(guān)。

《瞭望東方周刊》：這幾年媒體上經(jīng)常有年輕女性罹患乳腺癌的報(bào)道，乳腺癌的發(fā)病是否有年輕化的趨勢？

邵志敏：這是媒體的一種誤解。我們看乳腺癌的發(fā)病譜，必須以一座城市的流行病學(xué)調(diào)查作為基礎(chǔ)。北京和上海都有專門的腫瘤注冊制度——戶籍人員患了腫瘤，必須報(bào)到疾控中心備案，建立詳細(xì)的資料檔案。

我們的團(tuán)隊(duì)根據(jù)這些資料研究發(fā)現(xiàn)，中國乳腺癌的平均發(fā)病年齡與以前相比，實(shí)際上是后移了。20年前，中位發(fā)病年齡約40歲，現(xiàn)在是50歲。

不過和美國相比，中國女性的發(fā)病年齡還是提早了10歲左右，并且呈現(xiàn)兩個明顯的高峰：第一個是45～55歲之間；第二個是70～74歲之間。但第一個高峰有后移趨勢，并有演變?yōu)閱畏宓目赡堋?/p>

什么人會得乳腺癌

《瞭望東方周刊》：家族遺傳會引發(fā)乳腺癌嗎？

邵志敏：遺傳因素是原因之一。一般來說，家族中有兩人以上患過乳腺癌的女性，應(yīng)高度警惕。

通過分子生物學(xué)技術(shù)，科學(xué)家已經(jīng)找到了家族性乳腺癌中1/3的遺傳基因。比如安吉麗娜·茱莉就檢測出BRCA1和BRCA2這兩個遺傳基因變異，這讓她的患病概率高達(dá)70%～80%。而像她那樣選擇拿掉乳腺，確實(shí)會將這種概率降到10%以內(nèi)。

《瞭望東方周刊》：現(xiàn)在國內(nèi)可否進(jìn)行這樣的檢測？

邵志敏：這種可作為預(yù)防性切除依據(jù)的基因檢測技術(shù)目前在國外已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床，在美國花3000美元就可以做一次。但在國內(nèi)還處于科研階段。

《瞭望東方周刊》：除了家族遺傳者之外，還有什么樣的人群是乳腺癌的高危人群？

邵志敏：一般年齡越大，患乳腺癌的概率越高。另外還和人體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)，比如從未懷孕、從未生育、從未哺乳、月經(jīng)初潮來得很早、絕經(jīng)很晚等，都可能導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。

現(xiàn)在很多婦女為了永葆青春而服用的保健品、保養(yǎng)品中，很多都富含雌激素，還有一些絕經(jīng)后的婦女使用了激素替代療法，這些都可能對乳腺產(chǎn)生不好的影響。

如何預(yù)防和篩查

《瞭望東方周刊》：現(xiàn)在是否有明確的可以預(yù)防乳腺癌的方法？

邵志敏：除了檢測到基因突變，拿掉乳腺，可以起到一定的預(yù)防作用外，沒有明確有效的預(yù)防方法。因?yàn)槲覀兤駷橹苟疾恢廊橄侔┱嬲陌l(fā)病原因有哪些。

《瞭望東方周刊》：在乳腺癌篩查方面，目前中國做得怎么樣？

邵志敏：可以通過B超或鉬靶等手段發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌病人，通過干預(yù)治療，可以減少30%的死亡率，也可大大降低治療費(fèi)用。

我們醫(yī)院從2008年起，對上海七寶社區(qū)內(nèi)35歲至74歲的所有婦女進(jìn)行了乳腺癌早期篩查。截至2011年1月，在受檢的8234名女性中，共查出40例乳腺癌患者。臨床證實(shí)，早期階段診斷出局部乳腺癌的女性患者，五年存活率可高達(dá)90%。

目前國內(nèi)對于乳腺癌的早期篩查重視不夠，缺乏國家層面的統(tǒng)一規(guī)范化篩查機(jī)制。在美國，40歲以上的婦女，持ID卡，就可以到任何一個診所免費(fèi)拍片篩查。

《瞭望東方周刊》：早期乳腺癌是否可以通過自檢查出呢？

邵志敏：自我檢查當(dāng)然也很重要，但必須觸及到腫塊才可能發(fā)現(xiàn)。而目前真正意義上的早期乳腺癌多數(shù)臨床上是不能觸及腫塊的。

乳腺鉬靶檢查是利用X射線對乳腺進(jìn)行攝影檢查，在你還沒意識到自己患癌的情況下，就可以成功找到隱匿在乳腺內(nèi)的微小病灶及鈣化。臨床證實(shí)，乳腺鉬靶檢查加上乳腺超聲檢查雙管齊下，乳腺癌檢出的準(zhǔn)確率可達(dá)到97.5%。

所以，我建議40歲以上的婦女每年做一次檢查，如果是有高危因素的婦女，35歲以上就要開始。

《瞭望東方周刊》：目前國內(nèi)乳腺癌的治療水平如何？

邵志敏：全國乳腺癌五年整體生存率不足五成，這與歐美發(fā)達(dá)國家有巨大差距。但國內(nèi)一些一流醫(yī)院的乳腺癌診療水平已可以和國際相媲美。在我們醫(yī)院，所有早期可手術(shù)病人的五年生存率在89.9%，與美國基本持平。endprint