個性化護(hù)理對老年糖尿病患者出院后遵醫(yī)行為的影響

黃玉琳，劉 丹

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用，因胰島素分泌絕對或相對不足以及胰島素敏感性降低，而導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征?；颊咭愿哐菫橹饕R床表現(xiàn)，長期處于高血糖狀態(tài)可引起多系統(tǒng)臟器的損傷。近年來，我國糖尿病的發(fā)病率逐年增加，每年以約5%的速度遞增，55歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)7%，70歲以上人群發(fā)病率更高［1-2］。血糖的控制具有長期性，如何提高糖尿病患者的治療依從性，保證醫(yī)囑的持續(xù)執(zhí)行，認(rèn)識并改善不良情緒與生活方式等，是維持病情穩(wěn)定的重要保證。臨床上采取針對性的個性化護(hù)理十分重要，不僅可為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，還能夠促進(jìn)出院后以積極的情緒來面對疾病的治療，對提高血糖的控制效果起到了重要作用［3］。筆者對老年住院糖尿病患者施行個性化護(hù)理措施，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，特別是患者出院后遵醫(yī)行為及血糖控制滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1 月～2013 年12 月我科初次住院治療的老年糖尿病患者84例，臨床診斷為2型糖尿病。入院時排除了伴有重要臟器損害或嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；排除了具有胰腺炎或胰腺手術(shù)病史者；且均思維清晰，能夠正常溝通交流。84例患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組42例住院期間給予常規(guī)專科護(hù)理，觀察組42例住院期間施行個性化護(hù)理干預(yù)。兩組入選老年2 型糖尿病患者的年齡及性別組成、平均病程、患者基礎(chǔ)狀況、就診時各項(xiàng)檢測指標(biāo)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對照組住院期間給予常規(guī)?？谱o(hù)理，觀察組住院期間施行以下個性化護(hù)理措施：（1）建立“一對一”的責(zé)任制護(hù)理，提供輕松、溫馨、舒適的醫(yī)療環(huán)境，通過護(hù)理人員熱情主動的交流及護(hù)患之間真誠良好的互動，提高糖尿病患者在治療過程中的積極性與依從性；（2）與患者交流時體現(xiàn)人文關(guān)懷，密切關(guān)注患者日常起居與心理變化，鼓勵患者說出心中的不解與擔(dān)憂，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒；（3）用深入淺出的方式向患者講解糖尿病的發(fā)生發(fā)展、飲食控制與適當(dāng)運(yùn)動的重要性、定時定量服藥與自我監(jiān)測的重要性，解除患者對糖尿病的恐懼，并通過反復(fù)溝通讓患者認(rèn)識到遵從醫(yī)囑在控制疾病進(jìn)展中的重要作用，令其更好的配合臨床治療；（4）根據(jù)患者的自身情況，培養(yǎng)患者相應(yīng)的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者對糖尿病的注意力，緩解自我緊張情緒；同時做好患者家屬及親朋的思想工作，強(qiáng)調(diào)親人的溫暖與幫助對患者的重要，提醒患者定時定量用藥、飲食控制與適量運(yùn)動。出院時給患者留下責(zé)任護(hù)士的電話，鼓勵患者有疑問時及時電話聯(lián)系并主動定期電話隨訪。

1.3 臨床觀察比較內(nèi)容及評判標(biāo)準(zhǔn) 上述兩組患者出院前1d 及出院6 個月后，門診隨訪檢測血糖指標(biāo)，包括：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）；出院6 個月后對兩組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行隨訪評分，包括：心理調(diào)節(jié)、規(guī)律用藥、飲食控制、適量運(yùn)動和自我監(jiān)測5 個維度，每個維度滿分為20分，評分越高則遵醫(yī)行為越好［4］；出院6 個月后采用SF-36量表評價患者的生活質(zhì)量［5］，包括：機(jī)體疼痛、軀體角色、軀體功能、一般健康狀況、社會功能、生命力、心理健康和情感角色幾項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100 分，得分越高，提示質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析，觀察記錄所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前后血糖指標(biāo)比較 兩組患者出院前1d 的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白均值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明以上患者經(jīng)住院治療后血糖水平均明顯得到控制；出院6個月后的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白均值比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者出院后對血糖的控制顯著優(yōu)于對照組患者，見表1。

表1 兩組糖尿病患者出院前后血糖指標(biāo)比較（n=42，±s）

表1 兩組糖尿病患者出院前后血糖指標(biāo)比較（n=42，±s）

2.2 兩組患者出院6個月后遵醫(yī)行為評分比較 對兩組患者出院6個月后遵醫(yī)行為進(jìn)行隨訪評分，在心理調(diào)節(jié)、規(guī)律用藥、飲食控制、適量運(yùn)動和自我監(jiān)測5個維度方面比較，均P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組顯著優(yōu)于對照組，說明觀察組患者出院后遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組患者，見表2。

2.3 兩組患者出院6 個月后生活質(zhì)量評分比較 對兩組患者出院6個月后生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪評分，在機(jī)體疼痛、軀體角色、軀體功能、一般健康狀況、社會功能、生命力、心理健康和情感角色幾個方面比較，均P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組顯著優(yōu)于對照組，說明觀察組患者出院后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組患者，見表3。

表2 兩組糖尿病患者出院6個月后遵醫(yī)行為評分比較（n=42，±s）

表2 兩組糖尿病患者出院6個月后遵醫(yī)行為評分比較（n=42，±s）

表3 兩組糖尿病患者出院6個月后生活質(zhì)量評分比較（n=42，±s）

表3 兩組糖尿病患者出院6個月后生活質(zhì)量評分比較（n=42，±s）

3 討論

臨床統(tǒng)計顯示全球糖尿病的發(fā)病率與死亡率均逐年上升，2009 年我國臨床統(tǒng)計顯示糖尿病患者已達(dá)4000萬以上［6］。糖尿病屬于一種代謝紊亂綜合征，受到遺傳與環(huán)境兩方面因素的影響，其中不良的生活習(xí)慣與生活方式是重要的誘因。糖尿病病程長，并發(fā)癥多，可引起心、腎、腦、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)血管發(fā)生病理性改變，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理障礙。正由于糖尿病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，導(dǎo)致目前治療糖尿病的方法單一，只能采用藥物控制血糖的方式治療。但不同糖尿病患者由于年齡、經(jīng)歷、身體狀況、受教育背景等因素的不同，均對血糖控制帶來不同程度的干擾，導(dǎo)致血糖控制效果不盡相同。同時，由于糖尿病病程長，患者長時間處于不良應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致免疫功能下降，各臟器功能異常，逐漸出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，致使糖尿病患者逐漸失去對治療的信心［7-8］。由此可見，護(hù)理人員需全面了解糖尿病患者的狀況，充分采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識對患者施行及時全面的護(hù)理干預(yù)，采取個性化護(hù)理方式，促進(jìn)患者積極主動配合治療，定時定量遵從醫(yī)囑，延緩糖尿病病情發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量，達(dá)到健康生活的目的［9］。

個性化護(hù)理是指結(jié)合患者的生活習(xí)慣、情感特征、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度和家庭社會關(guān)系等各方面的特點(diǎn)，施行針對個人特征的護(hù)理措施，以滿足患者生理健康需求與精神需求。隨著社會對護(hù)理質(zhì)量要求的逐步提高以及護(hù)理內(nèi)容的細(xì)化，要求結(jié)合患者特點(diǎn)提供人文的、連續(xù)的、整體的、個性化的護(hù)理服務(wù)，特別是結(jié)合糖尿病患者的自身特點(diǎn)，個性化護(hù)理尤為顯得重要［10］。針對老年糖尿病患者的特點(diǎn)，個性化護(hù)理優(yōu)勢在于［11］：（1）通過護(hù)理人員與患者之間一對一的交流，縮短了護(hù)理人員與患者之間的距離，密切了兩者之間的關(guān)系，進(jìn)而增強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的信任，這樣有利于緩解患者的孤獨(dú)無助感，減輕其抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者更樂于表達(dá)自己；同時通過針對性護(hù)理還能夠幫助護(hù)理人員了解患者的家庭、社會等方面信息，從而有針對性的幫助患者建立良好的社會支持體系，鼓勵患者家人及朋友對患者的關(guān)愛，幫助患者樹立治療的信心，利于血糖的穩(wěn)定；（2）老年糖尿病患者由于接受能力差、易遺忘、需反復(fù)強(qiáng)調(diào)等特點(diǎn)，往往血糖控制不穩(wěn)定。而個性化護(hù)理可針對老年患者的具體情況進(jìn)行針對性干預(yù)，幫助患者建立健康行為，提高自我管理能力，從而提高血糖控制滿意度；⑶通過對老年患者及其家屬進(jìn)行針對性教育，以及對老年患者進(jìn)行針對性跟蹤隨訪，有利于老年患者血糖控制及生活質(zhì)量的提高，并利于經(jīng)診醫(yī)師及時調(diào)整治療方案，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。

由此可見，個性化護(hù)理措施有利于老年糖尿病患者住院期間的恢復(fù)，同時通過筆者的隨訪觀察也證實(shí)，經(jīng)個性化護(hù)理的老年糖尿病患者出院后血糖控制水平、遵醫(yī)行為評分以及生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的老年糖尿病患者，兩者之間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對老年住院糖尿病患者積極施行個性化護(hù)理措施，不僅有利于患者在住院期間的恢復(fù)，還有利于患者出院后血糖水平的控制與生活質(zhì)量的提高。

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