案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)物理中的應(yīng)用與探索

張秀云 趙新麗

摘 要： 案例教學(xué)法有助于學(xué)生對醫(yī)學(xué)物理學(xué)基本理論的理解與掌握，防止理論與實(shí)踐相脫離，為理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化提供一個(gè)良好平臺。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)物理學(xué) 案例教學(xué) 應(yīng)用方法

1.醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)物理是把物理學(xué)的原理和方法應(yīng)用于人類疾病的預(yù)防、診斷、治療和保健的一門交叉學(xué)科，它的出現(xiàn)大大提高了醫(yī)學(xué)教育水平，促進(jìn)了臨床診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)手段的改進(jìn)和更新進(jìn)程[1]。醫(yī)用物理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，它的理論性強(qiáng)，內(nèi)容抽象，使學(xué)生感到既枯燥乏味又難以理解和記憶，一直以來被醫(yī)學(xué)學(xué)生認(rèn)為是令頭疼的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。目前所采用的傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在很大弊端，重視講解理論知識，忽視與臨床的內(nèi)在聯(lián)系，尤其是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，認(rèn)為臨床病案是在臨床教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)時(shí)完成的，故在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教學(xué)中很少與之結(jié)合，造成理論與臨床脫離，教學(xué)效果不盡如人意。

案例教學(xué)[2]（case study）是在學(xué)生掌握相關(guān)基本知識和一定分析方法的基礎(chǔ)上，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，將學(xué)生帶入一個(gè)臨床實(shí)例中。如體位對血壓的影響、減壓病的形成與預(yù)防、超聲波及其應(yīng)用、多普勒效應(yīng)及其應(yīng)用，等等，通過學(xué)生的獨(dú)立思考和分析，通過集體協(xié)作，最終要求學(xué)生提出并回答出一系列問題達(dá)到學(xué)習(xí)目的。對剛剛走入大學(xué)校門的醫(yī)學(xué)學(xué)生來說，頭腦中“專業(yè)”思想比較重，多數(shù)人并不知道他們將來所從事的專業(yè)與物理學(xué)知識關(guān)系之密切，因而學(xué)習(xí)物理的積極性不高。在近幾年的醫(yī)學(xué)物理教學(xué)實(shí)踐中，筆者將真實(shí)、生動(dòng)的生活、臨床案例引入醫(yī)學(xué)物理課堂，展現(xiàn)在學(xué)生面前，拉近了醫(yī)學(xué)與物理的距離，激發(fā)了學(xué)生的興趣和求知欲，不僅使教學(xué)變得生動(dòng)活潑，更重要的是提高了學(xué)生運(yùn)用、駕馭、發(fā)展知識的能力。下面結(jié)合自己這一年來的教學(xué)實(shí)踐，談?wù)劙咐虒W(xué)應(yīng)用于課堂教學(xué)中的幾點(diǎn)嘗試。

2.“案例教學(xué)法”的教學(xué)嘗試

2.1通過案例，創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入新課。

“良好的開端是成功的一半”。導(dǎo)入新課是課堂教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，精彩的導(dǎo)入會使學(xué)生如沐春風(fēng)、如飲甘露，進(jìn)入一種美妙境界。有效的導(dǎo)課，能夠強(qiáng)烈地吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，促使學(xué)生保持最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)，甚至能達(dá)到事半功倍的效果。創(chuàng)設(shè)情境則是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種有效方法[3]。因此在“緒論”的教學(xué)及每一章內(nèi)容正式開始之前，筆者以圖片演示為主，列舉相關(guān)案例，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情境，讓教學(xué)進(jìn)入情感領(lǐng)域，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和求知欲。例如，在講授流體運(yùn)動(dòng)一章之前，筆者展示“鄂洛多克火車站發(fā)生的慘案”、“奧林匹克號碰撞事件”等故事情節(jié)，并提出問題：事件的兇手究竟是誰？圖片展示完之后，同學(xué)們都對這些不可思議的事件感到迷惑，迫切希望知道原因，大大激發(fā)了求知欲，由被動(dòng)變主動(dòng)。在這部分的學(xué)習(xí)之后，再讓學(xué)生通過討論，回答課前提出的問題。同學(xué)們積極思考討論，踴躍表達(dá)自己的觀點(diǎn)，課堂氣氛非?；钴S，教學(xué)效果很好。

2.2通過案例拉近物理理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的距離。

多數(shù)學(xué)生對自己未來的職業(yè)都抱著一種憧憬，聯(lián)系臨床不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生對物理學(xué)在臨床中的重要地位有一個(gè)充分認(rèn)識，明確了學(xué)習(xí)目的，學(xué)習(xí)也就更加投入。醫(yī)學(xué)案例聯(lián)系了醫(yī)學(xué)與物理學(xué)知識及其臨床應(yīng)用，給教師和學(xué)生提供了很好的教學(xué)素材，使抽象的物理學(xué)知識與醫(yī)學(xué)臨床有了密切聯(lián)系的紐帶。流體運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)血液流動(dòng)有密切聯(lián)系，在講到伯努利方程應(yīng)用時(shí)，筆者列舉了案例[4]：患者，男性，18歲，患鼻咽血管纖維瘤入院，全身麻醉下施行經(jīng)硬腭進(jìn)路手術(shù)。在剝離腫瘤基底時(shí)，將手術(shù)床頭逐漸抬高10°～30°，使患者處于頭高腳低斜坡位，盡量使手術(shù)部位高出心臟水平。血壓下降過低或停止降壓后血壓回升至正常時(shí)放平手術(shù)床。問題：1.體位對血壓有何影響？為何術(shù)中男患者處于頭高腳低位？2.讓手術(shù)部位高出心臟水平的目的是什么？經(jīng)過一番討論過后，學(xué)生結(jié)合伯努利方程對該案例進(jìn)行了分析、歸納，弄清了體位對血壓的影響。在討論完泊肅葉定律后，筆者講述每到季節(jié)變化時(shí)，有好多人去進(jìn)行保健輸液，輸一些脈絡(luò)寧、丹參之類的藥物或吃些強(qiáng)心類藥物，然后讓同學(xué)們結(jié)合這節(jié)課的內(nèi)容思考一下目的是什么？大部分同學(xué)都意識到這些藥物的作用是增大體內(nèi)血液流量。然后筆者問增大流量的方法是什么？同學(xué)們的回答是增大血管半徑和降低血液黏度。這樣，使學(xué)生在不知不覺中了解了疾病，加深了對物理知識的理解，所掌握的知識經(jīng)久難忘；同時(shí)同學(xué)們也深刻認(rèn)識到醫(yī)學(xué)與物理學(xué)的密切聯(lián)系，不再覺得“醫(yī)學(xué)物理無用”。教學(xué)過程中，通過真實(shí)的醫(yī)學(xué)案例，把理論知識與臨床案例聯(lián)系在一起，變抽象的理論知識為具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，拉近了物理理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的距離，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，變學(xué)生被動(dòng)接受知識要點(diǎn)為通過思考總結(jié)等方式理解知識，靈活運(yùn)用知識。

2.3通過案例，展示物理理論的應(yīng)用。

物質(zhì)的旋光性在醫(yī)學(xué)、制藥、生物等領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用。波動(dòng)光學(xué)一章在介紹完物質(zhì)的旋光性質(zhì)之后，可以提出關(guān)于劣質(zhì)奶粉的鑒別案例，幾分鐘的思考之后，可提示大家奶粉中的含糖量是鑒別奶粉優(yōu)劣的一種方法，我們發(fā)現(xiàn)同學(xué)們自然會想到利用糖溶液的旋光性測量奶粉中糖含量。此外可以讓同學(xué)們思考糖尿病人的血糖濃度如何測量？在案例分析過程中，需要學(xué)生運(yùn)用已掌握的知識分析問題，找出問題的主要因素，在解決問題的過程中，使學(xué)生的思維得到發(fā)展并提高分析問題、解決問題的能力。

3.結(jié)語

通過物理理論與臨床病例的相互聯(lián)系，學(xué)生感覺到所學(xué)的知識不再是抽象而空洞的理論，而是可以實(shí)際應(yīng)用的手段和武器，這無疑將極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)記憶為主動(dòng)攝取，教學(xué)效果大大強(qiáng)化。實(shí)踐證明，學(xué)生對于在物理課程教學(xué)中加入相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識非常感興趣，教學(xué)效果良好，案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師“滿堂灌”、學(xué)生被動(dòng)聽的做法。新的教學(xué)模式受到了學(xué)生的普遍歡迎和肯定，在近100名學(xué)生的問卷調(diào)查中，86%的學(xué)生對該教學(xué)方法表示非常滿意或滿意。80%的學(xué)生希望在以后的教學(xué)中盡量多采用該方法。在下一階段的實(shí)踐中，我們還要進(jìn)一步探討如何更好地開展案例式教學(xué)，縮小理論與實(shí)踐的差距，把案例式教學(xué)精品化，使教學(xué)效果更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]王光昶，張建煒，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008（06）：1136-1138.

[2]吳元香.新課標(biāo)下創(chuàng)設(shè)物理課堂教學(xué)情境的實(shí)踐與體會[J].物理通報(bào)，2008（10）：8-10.

[3]吳軍，胡先志.用案例研究來培養(yǎng)教師的教育技術(shù)能力[J].教學(xué)與管理，2006（24）：39-40.

[4]仇惠，王亞平.醫(yī)學(xué)物理學(xué)[M].第二版科學(xué)出版社，50-60.

本論文由揚(yáng)州大學(xué)校級教改課題資助，項(xiàng)目編號：YZUJX2014-30B。